Nye retningslinjer fra AAD og HS Foundation gir håp for behandling av hidradenitis suppurativa
Ny felles veileder for hidradenitis suppurativa: det du bør vite om HS
American Academy of Dermatology (AAD) og Hidradenitis Suppurativa Foundation (HSF) har nå gitt ut sin første felles veileder for behandling av hidradenitis suppurativa, ofte kalt HS. Veilederen gjelder for personer fra 9 år og oppover, altså barn, ungdom og voksne, og inneholder 37 anbefalinger basert på forskning om behandling og oppfølging. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology, pressemelding fra American Academy of Dermatology)
Hva er hidradenitis suppurativa?
Hidradenitis suppurativa (HS) er en kronisk hudsykdom som gir smertefulle knuter, byller og tunneler (sinuser) under huden, som oftest i områder som armhuler, lyske og under brystene. HS kan føre til langvarige smerter, arrdannelse og psykisk belastning. Den nye veilederen skal gi pasienter, helsepersonell og forsikringsselskaper en tydelig og forskningsbasert plan for behandling. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
Hovedpunkter i korte trekk
- Veilederen er utarbeidet med en formell vurderingsmetode (GRADE) og har tatt hensyn til hva pasientene selv mener er viktigst. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Det gis sterk støtte til fire biologiske legemidler for personer med moderat til alvorlig HS: adalimumab, bimekizumab, sekukinumab og infliximab. Bevisstyrken varierer noe mellom legemidlene. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Mange andre behandlinger får betingede anbefalinger, som betyr at de kan hjelpe noen, avhengig av situasjonen. Enkelte behandlinger anbefales ikke. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Forfatterne av veilederen påpeker at trinnvis behandling (der man må prøve billigere behandlinger først) mangler dokumentert nytte ved HS, og kan føre til forsinkelser og dårligere resultater. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
Hva veilederen sier om biologiske legemidler
Biologiske legemidler er avanserte reseptmedisiner som retter seg mot deler av immunforsvaret. Panelet ga sterke anbefalinger for disse biologiske legemidlene ved moderat til alvorlig HS:
- Adalimumab (40 mg ukentlig). Flere randomiserte studier viser at omtrent dobbelt så mange som fikk adalimumab oppnådde betydelig bedring etter 12 uker sammenlignet med placebo. Veilederen bruker et vanlig målepunkt for HS kalt HiSCR50, som betyr minst 50 % reduksjon i antall smertefulle knuter og byller. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Bimekizumab (320 mg annenhver uke). I studier ga bimekizumab bedre resultater enn placebo etter 16 uker, både for HiSCR50 og et høyere mål, HiSCR75 (ca. 75 % forbedring). (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Sekukinumab (300 mg hver 2. eller 4. uke). Studier viste bedring sammenlignet med placebo etter 16 uker. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Infliximab. Panelet anbefalte infliximab basert på dokumentasjon om stor nytte for noen med behandlingstrengende sykdom. De beste resultatene ble sett ved 10 mg/kg hver 4. uke, men bevisene ble vurdert som mindre sikre enn for de tre andre biologiske legemidlene. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
Veilederen trekker også frem disse punktene:
- De anbefaler betinget å fortsette adalimumab rundt tidspunktet for kirurgi i enkelte tilfeller, i stedet for å stoppe behandlingen automatisk. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
- De gir en betinget anbefaling for upadacitinib ved moderat til alvorlig HS. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Noen biologiske legemidler (etanercept, guselkumab, risankizumab, vilobelimab) anbefales ikke, fordi studier ikke viste vesentlig effekt på hovedutfall. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
Lokale medisiner, antibiotika og andre behandlinger
Ved mild til moderat HS gir veilederen betinget støtte til hudbehandlinger som topikal klindamycin, resorcinol og topikal ruxolitinib. En fase 2-studie med ruxolitinib 1,5 % krem viste at flere oppnådde HiSCR50 etter 16 uker sammenlignet med krem uten virkestoff, men dette var et tidlig studie med lavt bevisnivå. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
Vanlige orale antibiotika som doksycyklin og tetracyklin, samt kombinasjonen klindamycin med rifampin, fikk betinget støtte. Intravenøs ertapenem foreslås som korttidsbehandling ved alvorlige, behandlingsresistente tilfeller, ofte som en overgang til lengre behandling. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
Panelet ga betinget støtte til spironolakton og kortvarig systemisk kortikosteroidbehandling i enkelte situasjoner. De anbefaler betinget å ikke bruke legemidler som acitretin, isotretinoin, metotreksat, azatioprin og avacopan rutinemessig, selv om metotreksat og azatioprin fortsatt kan brukes for å forebygge eller håndtere antistoffer mot biologiske legemidler hos noen pasienter. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
Kirurgi og andre støttende behandlinger
Flere prosedyrer får betinget støtte som mulige alternativer, avhengig av den enkeltes situasjon. Disse inkluderer:
- deroofing (å fjerne taket på tunneler eller byller),
- innsnitt og drenasje,
- fjerning av sykt vev (lesjonell eller regional eksisjon),
- laserhårfjerning,
- botulinumtoksin-injeksjoner,
- intralesjonale triamcinoloninjeksjoner (steroid),
- og støttende hyperbar oksygenbehandling.
Veilederen gir også praktiske råd: unngå strålebehandling hos barn og ungdom, vurder smerte regelmessig som en del av oppfølgingen, og tilby støtte som smertelindring, hjelp til røykeslutt, eventuelt tilskudd av sink og vitamin D til de som har mangel. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
Behandlinger uten god dokumentasjon
Forfatterne mener det ikke er nok bevis til å anbefale enkelte legemidler og metoder, blant annet GLP-1 eller kombinerte GLP-1/GIP-reseptoragonister, spesielle dietter og noen biologiske legemidler som ustekinumab. De etterlyser flere direkte sammenligninger mellom biologiske legemidler, samt bedre målemetoder som fanger opp mild sykdom og belastningen av tunneler under huden. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
Pasientmedvirkning og helsevesenet
Veilederpanelet brukte GRADE-metoden, som systematisk vurderer kvaliteten på bevisene og veier fordeler opp mot ulemper. Pasienter var med i prosessen for å sikre at anbefalingene reflekterer hva som betyr mest i hverdagen. Forfatterne advarer også mot trinnvis behandling, som tvinger pasienter til å prøve visse behandlinger først. Dette har ikke vist klinisk nytte ved HS, og kan føre til forsinket tilgang til riktig behandling og dårligere resultater. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
Følg med på forandringer i huden
Hvis du lever med HS, kan det være nyttig å ta enkle bilder av de berørte områdene over tid. Det kan hjelpe deg og legen din å se om knuter, væskeutskillelse eller tunneler blir bedre eller verre. Bilder kan også være til hjelp når dere snakker om endringer under konsultasjoner.
Når bør du oppsøke lege?
Har du smertefulle, tilbakevendende knuter, væskeutskillelse, nye eller raskt forandrede hudforandringer, økende smerter eller tegn på infeksjon (feber, økende rødhet), bør du kontakte helsepersonell. Behandlingsvalg ved HS bør gjøres i samarbeid med hudlege eller annen lege med erfaring i HS. Denne artikkelen forklarer veilederen, men erstatter ikke medisinsk rådgivning.
Kilder
- Naik HB, Yeung H, Frazer-Green L, et al. Joint American Academy of Dermatology-Hidradenitis Suppurativa Foundation guidelines of care for the management of hidradenitis suppurativa. Published online October 17, 2026. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2026.08.125 (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
- American Academy of Dermatology. First joint guidelines of care for hidradenitis suppurativa issued by American Academy of Dermatology and Hidradenitis Suppurativa Foundation. Published October 20, 2026. https://www.prnewswire.com/news-releases/first-joint-guidelines-of-care-for-hidradenitis-suppurativa-issued-by-american-academy-of-dermatology-and-hidradenitis-suppurativa-foundation-302914286.html (Kilde: American Academy of Dermatology pressemelding)