Uued AAD ja HS Foundation juhised toovad lootust hidradenitis suppurativa raviks
Uued ühised juhised hidradenitis suppurativa kohta: mida peaks teadma HS-iga inimesed
Ameerika Dermatoloogia Akadeemia (AAD) ja Hidradenitis Suppurativa Foundation (HSF) avaldasid oma esimese ühise hooldusjuhiste komplekti hidradenitis suppurativa ehk HS raviks. Need juhised kehtivad 9-aastastest ja vanematele, hõlmates nii lapsi, noori kui täiskasvanuid. Kokku sisaldavad need 37 tõenduspõhist soovitust ravimeetodite ja hoolduse kohta. (Allikas: Journal of the American Academy of Dermatology, American Academy of Dermatology pressiteade)
Mis on hidradenitis suppurativa?
Hidradenitis suppurativa (HS) on krooniline nahahaigus, mis põhjustab valulikke muhke, mädanikke ja naha alla tekkivaid tunnelilaadseid kanaleid (sinosid), tavaliselt kaenlaalustes, kubemes ja rinnanaha all. HS võib põhjustada püsivat valu, armistumist ja emotsionaalset stressi. Uued juhised on mõeldud selleks, et anda patsientidele, arstidele ja kindlustusandjatele selge, tõenduspõhine teejuht hoolduseks. (Allikas: Journal of the American Academy of Dermatology)
Oluliste punktide kiire kokkuvõte
- Juhised koostati kasutades ametlikku ülevaatemeetodit (GRADE) ning kaasati ka patsientide arvamused, mis neile kõige tähtsam on. (Allikas: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Neljale bioloogilisele ravile anti tugev toetus mõõduka kuni raske HS-i korral: adalimumab, bimekizumab, sekukinumab ja infliksimab. Tõendite tugevus varieerus ravimite lõikes. (Allikas: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Paljudele teistele ravimeetoditele anti tingimuslikud soovitused – need võivad mõnele inimesele aidata sõltuvalt olukorrast. Mõned ravimeetodid olid soovitatud mitte kasutada. (Allikas: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Juhiste autorid rõhutavad, et nn samm-ravi (reeglid, mis nõuavad odavamate ravimeetodite proovimist enne kallimaid) ei ole HS-i puhul tõenduspõhine ja võib põhjustada ravi hilinemist ning halvenenud tulemusi. (Allikas: Journal of the American Academy of Dermatology)
Bioloogiliste ravimite kohta juhistes
Bioloogilised ravimid on arenenud retseptiravimid, mis sihivad immuunsüsteemi teatud osi. Komisjon andis tugevad soovitused järgmistele bioloogilistele ravimitele mõõduka kuni raske HS-i korral:
- Adalimumab (40 mg nädalas). Mitmetes randomiseeritud uuringutes saavutas umbes kaks korda rohkem inimesi adalimumabi kasutades 12 nädalaga märkimisväärse paranemise võrreldes platseeboga. Juhistes kasutatakse HS-i puhul levinud tulemusmõõdikut HiSCR50, mis tähendab vähemalt 50% vähenemist valulike muhke ja mädanike arvus. (Allikas: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Bimekizumab (320 mg iga kahe nädala järel). Uuringutes näitas bimekizumab platseeboga võrreldes paremaid tulemusi 16 nädalaga nii HiSCR50 kui ka kõrgema taseme HiSCR75 (umbes 75% paranemine) osas. (Allikas: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Sekukinumab (300 mg iga 2 või 4 nädala järel). Uuringutes täheldati 16 nädalaga paranemist võrreldes platseeboga. (Allikas: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Infliksimab. Komisjon soovitas infliksimabi põhinedes tõenditele, mis näitasid suurt kasu mõnele ravikindlale inimesele. Parimad tulemused olid 10 mg/kg iga 4 nädala järel, kuigi tõendite kindlus oli madalam kui teiste kolme bioloogilise ravimi puhul. (Allikas: Journal of the American Academy of Dermatology)
Juhised tõid välja ka järgmised punktid:
- Adalimumabi jätkamist mõnedes olukordades operatsiooni ajal soovitatakse tingimuslikult, mitte automaatselt ravi katkestada. (Allikas: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Mõõduka kuni raske HS-i korral anti tingimuslik soovitus upadatsitinibi kasutamiseks. (Allikas: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Mõnede bioloogiliste ravimite (etanertsept, guselkumab, risankizumab, vilobelimab) kasutamist ei soovitata, kuna uuringud ei näidanud olulist kasu peamistel tulemustel. (Allikas: Journal of the American Academy of Dermatology)
Paiksed ravimid, antibiootikumid ja muud meditsiinilised võimalused
Kerge kuni mõõduka HS-i puhul toetatakse tingimuslikult nahale kantavaid ravimeid, nagu paikne klindamütsiin, resorcinol ja paikne ruksolitinib. Faasi 2 uuring ruksolitinibi 1,5% kreemiga näitas, et rohkem inimesi saavutas 16 nädalaga HiSCR50 võrreldes platseebokreemiga, kuid see oli varajane uuring ja tõendite tase hinnati madalaks. (Allikas: Journal of the American Academy of Dermatology)
Levinud suukaudsed antibiootikumid nagu doksütsükliin ja tetratsükliin, samuti klindamütsiini ja rifampiini kombinatsioon said tingimusliku toetuse. Intravenoosne ertapeneem soovitati lühiajaliseks raviks raske, ravikindla HS korral, tavaliselt üleminekuks pikemaajalisemale ravile. (Allikas: Journal of the American Academy of Dermatology)
Komisjon toetas tingimuslikult spironolaktooni ja lühiajalist süsteemset kortikosteroidravi mõnes olukorras. Samas soovitati tingimuslikult mitte kasutada ravimeid nagu atsitretiin, isotretiinoin, metotreksaat, atsatiopriin ja avakopan, kuigi metotreksaati ja atsatiopriini võib siiski kasutada teatud bioloogiliste ravimite puhul antikehade tekke vältimiseks või juhtimiseks. (Allikas: Journal of the American Academy of Dermatology)
Protseduurid ja muud toetavad võimalused
Mõned protseduurid said tingimusliku toetuse sõltuvalt inimese olukorrast. Nendeks on:
- deroofing (tunnelite või mädanike katuse eemaldamine),
- lõikus ja drenaaž,
- haavandite või piirkondade eemaldamine (haige koe eemaldamine),
- laserkarvade eemaldus,
- botuliintoksiini süstid,
- intralesionaalne triamtsinoloon (steroidisüstid),
- ja täiendav hüperbaarne hapnikuravi.
Juhised annavad ka praktilisi soovitusi: vältida kiiritusravi lastel ja noorukitel, hinnata valu regulaarselt hoolduse osana ning pakkuda toetavaid meetmeid nagu valuravi, abi suitsetamisest loobumisel, vajadusel suukaudset tsinki ja D-vitamiini asendamist puudulikkuse korral. (Allikas: Journal of the American Academy of Dermatology)
Ravi, millel puudub piisav tõendusmaterjal
Autorid leidsid, et tõendid ei ole piisavad teatud ravimite ja lähenemiste soovitamiseks, sealhulgas GLP-1 või kombineeritud GLP-1/GIP retseptori agonistid, spetsiifilised dieedid ja mõned bioloogilised ravimid nagu ustekinumab. Nad kutsuvad üles rohkemate otseste võrdlusuuringute läbiviimiseks bioloogiliste ravimite vahel ning paremate tulemusmõõdikute väljatöötamiseks, mis kajastaksid kerget haigusastet ja nahaaluste tunnelite koormust. (Allikas: Journal of the American Academy of Dermatology)
Patsientide kaasamine ja tervishoiusüsteemi teemad
Juhiste koostamisel kasutati GRADE-meetodit, mis hindab süsteemselt tõendite kvaliteeti ning tasakaalustab ravi kasu ja riske. Patsientide esindajad olid kaasatud, et kajastada tegelikke väärtusi ja eelistusi. Autorid hoiatasid ka, et samm-ravi poliitikad, mis nõuavad teatud ravimeetodite proovimist enne teistele ligipääsu andmist, ei ole HS-i puhul näidanud kliinilist kasu ning võivad viivitada sobiva ravi saamist ja halvendada tulemusi. (Allikas: Journal of the American Academy of Dermatology)
Naha muutuste jälgimine
Kui elate HS-iga, võib lihtsa fotopäeviku pidamine mõjutatud piirkondadest aidata teil ja teie arstidel märgata, kas muhud, eritis või tunnelid paranevad või süvenevad. Fotod on kasulikud ka arsti vastuvõtul muudatuste arutamiseks.
Millal pöörduda arsti poole
Kui teil on valulikud, korduvad muhud, eritis, uued või kiiresti muutuvad kahjustused, valu suurenemine või infektsiooni tunnused (palavik, leviv punetus), pöörduge arsti poole. HS-i raviotsused tuleks teha koos dermatoloogi või teise HS-i kogemusega arstiga. See artikkel selgitab juhiseid, kuid ei asenda arsti nõuandeid.
Allikad
- Naik HB, Yeung H, Frazer-Green L jt. Joint American Academy of Dermatology-Hidradenitis Suppurativa Foundation guidelines of care for the management of hidradenitis suppurativa. Avaldatud veebis 17. oktoober 2026. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2026.08.125 (Allikas: Journal of the American Academy of Dermatology)
- American Academy of Dermatology. First joint guidelines of care for hidradenitis suppurativa issued by American Academy of Dermatology and Hidradenitis Suppurativa Foundation. Avaldatud 20. oktoober 2026. https://www.prnewswire.com/news-releases/first-joint-guidelines-of-care-for-hidradenitis-suppurativa-issued-by-american-academy-of-dermatology-and-hidradenitis-suppurativa-foundation-302914286.html (Allikas: American Academy of Dermatology pressiteade)