Forstå tilbaketrekking av topiske steroider hos barn med eksem: Det foreldre bør vite
Foreldre bekymret for «steroidabstinens»? Dette vil barnehudleger at du skal vite
Frykt for å slutte med kortisonkremer dukker stadig oftere opp i barneklinikker, ofte etter at familier har sett dramatiske innlegg på sosiale medier. Disse bekymringene kan gjøre samtaler om behandling av eksem vanskelige både for foreldre og leger. I en nylig episode av Society for Pediatric Dermatology sin podkast «Don’t Be Rash» ble det diskutert hvordan man kan vurdere mistenkt steroidabstinens og hvordan man kan holde familier trygge og engasjerte i behandlingen.
Kort oppsummert
Steroidabstinens (TSW) beskriver en forverring av huden som noen opplever etter å ha sluttet med sterke kortisonkremer eller salver brukt over lang tid. De fleste rapportene om TSW gjelder voksne (ofte kvinner) og rammer ansikt eller kjønnsorganer etter feilaktig bruk av svært sterke kortisonkremer. Spesialister innen barnehudsykdommer sier at ekte TSW er sjeldent hos barn.
Hvorfor denne frykten øker
Sosiale medier er fulle av personlige historier som advarer mot bruk av kortison. En analyse viste at mange innlegg var personlige beretninger om dårlige erfaringer, som frarådet bruk av kortison. Forvirring kan også oppstå i primærhelsetjenesten, når familier får beskjed om å bruke kortison «kun i 7 dager» eller «bare under kraftige eksemutbrudd». Slike korte instruksjoner kan gi inntrykk av at lengre bruk alltid er skadelig, noe som ikke gir hele bildet.
Hvordan leger vurderer barn som kan ha TSW
Når et barn kommer med veldig rød, flassende eller avskallende hud, vurderer legen flere vanlige årsaker før de antar steroidabstinens. Dette kan være:
- et underbehandlet eksemutbrudd, særlig hvis noe i barnets miljø fortsatt trigger utslettet;
- en bakterieinfeksjon (ofte stafylokokker) som gir skorper og væsking;
- eksem herpeticum, en infeksjon med herpes simplex-virus som kan gi mange små, runde sår med skorper inne i eksemområdene og rødhet som strekker seg utover vanlig utslett;
- allergisk kontakteksem mot et hudprodukt (for eksempel var et nylig tilfelle en allergi mot lanolin rundt munnen).
Disse tilstandene krever ulik behandling, så legen prøver å utelukke dem først. Ingen av barnehudlegene i podkasten kunne huske å ha stilt diagnosen TSW hos barn; de få tilfellene de husket, gjaldt voksne som hadde brukt ultrasterke kortisonkremer i ansiktet i mange år.
Hvordan helsepersonell kan snakke om frykten for TSW
Å avfeie en families bekymring kan skade tilliten. En bedre tilnærming er å anerkjenne frykten og spørre hva de er spesielt redde for. Deretter kan helsepersonell forklare at når kortisonkremer (topikale kortikosteroider) brukes riktig under oppfølging av lege, er risikoen som regel lav. Regelmessige kontroller gjør det mulig å følge med på behandlingsområdene for forandringer som tynn hud, akne eller strekkmerker (striae).
Det er viktig å understreke at behandlingsvalg bør tas i samarbeid med lege eller hudlege. Hvis familier fortsatt er bekymret for kortisonbruk, finnes det alternativer og strategier som kan redusere eller unngå kortisoneksponering.
Ikke-kortisonbaserte kremer som kan hjelpe
Nye, reseptbelagte kremer uten kortison gir leger mulighet til å bruke mindre kortison over tid. Eksempler er ruxolitinib-krem (Opzelura), roflumilast-krem (Zoryve) og tapinarof-krem (Vtama). Disse kremene:
- kan brukes som førstevalg ved mildt til moderat eksem;
- kan fungere som vedlikeholdsbehandling etter en kort kur med kortisonkrem som har ryddet opp i utslettet;
- kan også hjelpe med å kontrollere utbrudd hos personer som bruker systemiske medisiner som dupilumab (Dupixent).
Disse alternativene kan støtte en plan for å spare på kortison, men om de passer avhenger av barnets alder, eksemets alvorlighetsgrad og andre medisinske forhold. Snakk med en hudlege om fordeler, risiko og oppfølging.
Det store bildet: Ofte handler dette om kommunikasjon
Samtalen i podkasten beskrev mistenkt TSW hos barn mer som et problem med frykt og misforståelser enn som en vanlig diagnose. En grundig utredning som sjekker for lignende tilstander, lytter til foreldrene og tilbyr alternativer når det er hensiktsmessig, kan både behandle huden og sikre at familiene føler seg trygge og involverte i behandlingen.
Følge med på synlige endringer
Å føre en enkel fotodagbok over utslettet i løpet av dager eller uker kan hjelpe både familier og leger med å se om behandlingen virker, eller om utslettet endrer seg på en bekymringsfull måte. Bilder kan gjøre oppfølgingsbesøk mer informative.
Når bør du kontakte lege med en gang
Ta kontakt med barnets lege raskt hvis barnet har noen av disse symptomene:
- raskt økende rødhet eller et utslett som blir mye verre;
- nye smertefulle områder, dype blemmer eller områder som blør;
- skorper, væsking eller gule skorper som kan tyde på infeksjon;
- feber, slapphet eller andre tegn på sykdom i hele kroppen;
- en plutselig forandring som føles annerledes enn vanlige eksemutbrudd.
Viktig informasjon
Denne artikkelen er kun ment som informasjon og er ikke medisinsk rådgivning. Behandlingsvalg bør alltid diskuteres med barnets lege eller hudlege. Hvis du er bekymret for infeksjon, alvorlige symptomer eller raske forandringer, bør du søke medisinsk hjelp umiddelbart.
Kilder
- Podcast: Society for Pediatric Dermatology, «Don’t Be Rash» episode med Andrew Krakowski, MD, og Mercedes E. Gonzalez, MD. (Diskusjon om foreldres bekymring for steroidabstinens og vurdering hos barn.)
- Hajar T, Leshem YA, Hanifin JM, et al. A systematic review of topical corticosteroid withdrawal («steroid addiction») in patients with atopic dermatitis and other dermatoses. J Am Acad Dermatol. 2015;72(3):541-549.e2. doi:10.1016/j.jaad.2014.11.024 (Kilde: vitenskapelig artikkel)
- Nickles MA, Coale AT, Henderson WJA, et al. Steroid phobia on social media platforms. Pediatr Dermatol. 2023;40(3):479-482. doi:10.1111/pde.15269 (Kilde: vitenskapelig artikkel)