Begrip van het stoppen met lokale steroïden bij kinderen met eczeem: wat ouders moeten weten

Ouders bezorgd over ‘steroïdentekort’? Wat kinder-dermatologen willen dat u weet

De angst om te stoppen met het gebruik van corticosteroïden op de huid komt steeds vaker voor in kinderartsenpraktijken, vaak nadat gezinnen heftige berichten op sociale media hebben gezien. Deze zorgen kunnen het gesprek over de behandeling van eczeem voor zowel ouders als artsen erg stressvol maken. In een recente aflevering van de podcast “Don’t Be Rash” van de Society for Pediatric Dermatology werd besproken hoe vermoedelijke steroïdentekort op de huid beoordeeld kan worden en hoe gezinnen betrokken kunnen blijven bij de behandeling.

Korte samenvatting

Steroïdentekort op de huid (TSW) is een verslechtering van de huid die sommige mensen ervaren nadat ze zijn gestopt met het langdurig gebruiken van sterke corticosteroïdencrèmes of zalven. Meestal gaat het om volwassenen (vaak vrouwen) waarbij het gezicht of de genitaliën zijn aangedaan na onjuist gebruik van zeer sterke steroïden. Kinderartsen geven aan dat echt steroïdentekort bij kinderen zeldzaam is.

Waarom deze angst toeneemt

Op sociale media verschijnen vaak persoonlijke verhalen die waarschuwen voor het gebruik van steroïden. Uit een analyse bleek dat veel berichten negatieve ervaringen beschrijven en het gebruik van steroïden ontmoedigen. Ook in de huisartsenpraktijk kan onduidelijkheid ontstaan wanneer ouders te horen krijgen dat ze steroïden “maximaal 7 dagen” of “alleen bij ernstige opvlammingen” mogen gebruiken. Zulke korte instructies kunnen de indruk wekken dat langer gebruik altijd schadelijk is, terwijl dat niet het hele verhaal is.

Hoe artsen omgaan met een kind dat mogelijk TSW heeft

Als een kind met erg rode, schilferende of afbladderende huid wordt gezien, denken artsen eerst aan andere, veelvoorkomende oorzaken voordat ze aan TSW denken. Denk aan:

• een onvoldoende behandelde eczeemopvlamming, vooral als er nog iets in de omgeving is dat de huiduitslag blijft uitlokken;
• een bacteriële infectie (vaak Staphylococcus) die korstvorming en vochtverlies veroorzaakt;
• eczema herpeticum, een infectie met het herpes simplex-virus die veel kleine, ronde korstjes veroorzaakt binnen eczeemgebieden en roodheid die buiten de normale grenzen van de uitslag uitstrekt;
• allergische contacteczeem door een huidproduct (bijvoorbeeld een recent geval bleek een lanoline-allergie rond de mond te zijn).

Deze aandoeningen vragen om verschillende behandelingen, dus artsen sluiten ze eerst uit. Geen van de kinder-dermatologen in de podcast kon zich herinneren ooit TSW bij een kind te hebben vastgesteld; de weinige gevallen die ze kenden, gingen om volwassenen die jarenlang ultrasterke steroïden op het gezicht gebruikten.

Hoe artsen kunnen praten over de angst voor TSW

Een bezorgdheid van ouders zomaar afdoen kan het vertrouwen schaden. Beter is het om de angst serieus te nemen en te vragen wat ze precies vrezen. Daarna kunnen artsen uitleggen dat wanneer steroïden (topische corticosteroïden) op de juiste manier en onder begeleiding van een arts worden gebruikt, de risico’s meestal laag zijn. Regelmatige controles maken het mogelijk om de behandelde huid te bekijken op tekenen van bijvoorbeeld dunner worden van de huid, acne of striae (huidstriemen).

Het is belangrijk om te benadrukken dat behandelkeuzes altijd samen met een arts of dermatoloog gemaakt moeten worden. Blijven ouders bezorgd over het gebruik van steroïden, dan zijn er alternatieven en strategieën om de blootstelling aan steroïden te verminderen of te vermijden.

Niet-steroïde crèmes die kunnen helpen

Nieuwe, niet-steroïde geneesmiddelen op recept bieden artsen opties om het gebruik van steroïden geleidelijk af te bouwen. Voorbeelden zijn ruxolitinibcrème (Opzelura), roflumilastcrème (Zoryve) en tapinarofcrème (Vtama). Deze crèmes:

• kunnen als eerstekeusbehandeling worden ingezet bij mild tot matig eczeem;
• kunnen dienen als onderhoudsbehandeling nadat een korte kuur met steroïdecrème de uitslag heeft laten verdwijnen;
• kunnen ook helpen bij het onder controle houden van opvlammingen bij mensen die systemische medicijnen gebruiken, zoals dupilumab (Dupixent).

Deze opties kunnen onderdeel zijn van een plan om minder steroïden te gebruiken, maar of ze geschikt zijn hangt af van de leeftijd van het kind, de ernst van het eczeem en andere medische factoren. Bespreek altijd de voor- en nadelen en het vervolg met een dermatoloog.

Het grotere plaatje: vaak een communicatievraagstuk

In de podcast werd vermoedelijke TSW bij kinderen vooral gezien als een probleem van angst en misverstanden, niet als een veelvoorkomende diagnose. Zorg waarbij goed wordt gekeken naar andere aandoeningen die er op lijken, waarbij ouders worden gehoord en waar alternatieven worden geboden als dat kan, helpt zowel de huid te behandelen als gezinnen betrokken te houden.

Veranderingen bijhouden

Het bijhouden van een eenvoudig fotodagboek van de uitslag over dagen of weken kan ouders en artsen helpen te zien of de behandeling werkt of dat de uitslag op een zorgelijke manier verandert. Foto’s maken controleafspraken vaak duidelijker.

Wanneer u direct contact moet opnemen met een arts

Neem zo snel mogelijk contact op met de arts van uw kind als u een van de volgende situaties ziet:

• roodheid die snel uitbreidt of een uitslag die sterk verslechtert;
• nieuwe pijnlijke plekken, diepe blaren of plekken die bloeden;
• korstjes, vochtverlies of gele korsten die kunnen wijzen op een infectie;
• koorts, lusteloosheid of andere tekenen van een algemene ziekte;
• elke plotselinge verandering die anders aanvoelt dan de gebruikelijke eczeemopvlammingen.

Belangrijke opmerking

Dit artikel is alleen bedoeld als informatie en is geen medisch advies. Bespreek behandelkeuzes altijd met de arts of dermatoloog van uw kind. Bij zorgen over een infectie, ernstige klachten of snelle veranderingen, zoek dan direct medische hulp.

Bronnen

1. Podcast: Society for Pediatric Dermatology, “Don’t Be Rash” aflevering met Andrew Krakowski, MD, en Mercedes E. Gonzalez, MD. (Bespreking van ouderlijke zorgen over steroïdentekort en kinderbeoordeling.)
2. Hajar T, Leshem YA, Hanifin JM, et al. A systematic review of topical corticosteroid withdrawal (“steroid addiction”) in patients with atopic dermatitis and other dermatoses. J Am Acad Dermatol. 2015;72(3):541-549.e2. doi:10.1016/j.jaad.2014.11.024 (Bron: wetenschappelijk artikel)
3. Nickles MA, Coale AT, Henderson WJA, et al. Steroid phobia on social media platforms. Pediatr Dermatol. 2023;40(3):479-482. doi:10.1111/pde.15269 (Bron: wetenschappelijk artikel)