Arusaamine paiksete steroidide ärajätmisest lastel, kellel on ekseem: mida vanemad peaksid teadma
Vanemad muretsevad “steroidide ärajätmise” pärast? Mida tahavad laste nahaarstid, et te teaksite
Mure steroidide kasutamise lõpetamise pärast on laste nahakliinikutes järjest sagedasem, sageli pärast seda, kui pered on sotsiaalmeedias näinud dramaatilisi postitusi. Sellised hirmud muudavad ekseemi ravi arutelud nii vanemate kui ka arstide jaoks pingeliseks. Hiljutises Society for Pediatric Dermatology podcast’i “Don’t Be Rash” episoodis arutleti, kuidas hinnata kahtlustatud paiksete steroidide ärajätmist ja kuidas hoida pered ravi juures kaasatuna.
Peatõed
Paiksete steroidide ärajätmine (TSW) tähendab nahareaktsiooni halvenemist, mida mõned inimesed väidavad juhtuvat pärast tugeva steroidkreemi või salvi pikaajalist kasutamise lõpetamist. TSW juhtumid on enamasti täiskasvanutel (tihti naistel) ja mõjutavad nägu või suguelundeid, kui on kasutatud väga tugevaid steroide valesti. Laste nahaarstid ütlevad, et tõeline TSW on lastel harv nähtus.
Miks hirmud kasvavad
Sotsiaalmeedias levivad sageli isiklikud lood, mis hoiavad steroidide kasutamise eest. Ühes analüüsis selgus, et paljud postitused olid halbadest kogemustest ja steroidide vältimisest rääkivad isiklikud lood. Segadus võib tekkida ka perearsti juures, kui perele öeldakse, et steroidkreemi tohib kasutada “ainult 7 päeva” või “ainult tugeva ägenemise ajal”. Sellised lühikesed juhised võivad jätta mulje, et pikem kasutamine on alati kahjulik, mis ei vasta tõele.
Kuidas arstid laste puhul, kellel võib olla TSW, läheneda
Kui laps tuleb arsti juurde väga punase, kooruva või naha koorikuväljalangemisega, vaatavad arstid enne TSW ka teisi sagedasemaid põhjuseid. Nendeks võivad olla:
- ebapiisavalt ravitud ekseemi ägenemine, eriti kui lapse keskkonnas on endiselt ärritajaid, mis löövet vallandavad;
- bakteriaalne infektsioon (tihti stafülokokk), mis põhjustab koorikuid ja mädaeritust;
- ekseemherpetikum, mis on herpesviiruse infektsioon ja võib tekitada ekseemipiirkondadesse sarnaseid ümmargusi haavandeid ning punetust, mis ulatub tavapärasest lööbest kaugemale;
- allergiline kontaktdermatiit mõne nahahooldustootega (näiteks üks hiljutine juhtum oli lanoliini allergia suu ümbruses).
Neid seisundeid ravitakse erinevalt, seega püüavad arstid need esmalt välistada. Podcastis osalenud laste nahaarstid ei meenutanud, et oleksid diagnoosinud TSW-d lapsel; mõned vähesed juhtumid, mida nad mäletasid, puudutasid täiskasvanuid, kes olid aastaid kasutanud näol väga tugevaid steroidkreeme.
Kuidas arstid saavad rääkida TSW hirmust
Peremure eiramine võib usaldust kahjustada. Parem on tunnustada hirmu ja küsida, mida täpsemalt kardetakse. Seejärel saab arst selgitada, et kui steroidkreeme kasutatakse arsti juhendamisel õigesti, on riskid üldiselt väikesed. Regulaarne järelkontroll võimaldab jälgida ravitud piirkondi, et märgata näiteks naha hõrenemist, aknet või venitusarme.
Oluline on rõhutada, et ravivalikud tehakse alati koos arsti või dermatoloogiga. Kui pered jäävad steroidide kasutamise pärast muretsema, on olemas alternatiivid ja strateegiad, mis võivad vähendada või vältida steroidide kasutamist.
Mittesteroidsed kreemid, mis võivad aidata
Uued mittesteroidsed retseptikreemid annavad arstidele võimaluse vähendada steroidide kasutust aja jooksul. Näideteks on ruxolitinibi kreem (Opzelura), roflumilasti kreem (Zoryve) ja tapinarofi kreem (Vtama). Need kreemid:
- sobivad kerge kuni mõõduka ekseemi esmaseks raviks;
- võivad olla hooldusravi pärast lühikest steroidkreemi kuuri, mis lööbe puhastab;
- aitavad ka ägenemisi kontrolli all hoida inimestel, kes kasutavad süsteemseid ravimeid nagu dupilumab (Dupixent).
Need võimalused toetavad steroidide säästvat raviplaani, kuid sobivus sõltub lapse vanusest, ekseemi raskusastmest ja muudest tervislikest teguritest. Arutage dermatoloogiga riske, kasu ja järelkontrolli.
Suurem pilt: sageli on tegu suhtlusprobleemiga
Podcastis käsitleti laste TSW kahtlust pigem hirmu ja arusaamatuse probleemina kui tavapärase diagnoosina. Hoolikas ravi, mis välistab sarnased seisundid, kuulab vanemaid ja pakub vajadusel alternatiive, aitab nii nahka ravida kui ka hoida pered ravi juures.
Muudatuste jälgimine
Lihtsa fotopäeviku pidamine lööbest päevade või nädalate jooksul aitab perel ja arstidel näha, kas ravi toimib või kas lööve muutub murettekitavalt. Fotod muudavad järelkontrolli visiidid informatiivsemaks.
Millal pöörduda arsti poole kohe
Võtke lapse arsti poole ühendust viivitamatult, kui lapsel esineb mõni järgmistest:
- kiirelt leviv punetus või lööve, mis oluliselt halveneb;
- uued valulikud kohad, sügavad villid või veritsevad piirkonnad;
- koorikud, mädaeritused või kollased koorikud, mis võivad viidata infektsioonile;
- palavik, loidus või muud üldhaiguse tunnused;
- iga ootamatu muutus, mis erineb tavapärasest ekseemi ägenemisest.
Tähtis märkus
See artikkel on mõeldud ainult teabe andmiseks ega asenda arsti nõu. Ravivalikuid tuleks arutada lapse arstiga või dermatoloogiga. Kui olete mures infektsiooni, tõsiste sümptomite või kiirete muutuste pärast, otsige kohe arstiabi.
Allikad
- Podcast: Society for Pediatric Dermatology, “Don’t Be Rash” episood, kus osalesid Andrew Krakowski, MD ja Mercedes E. Gonzalez, MD. (Arutelu vanemate murest paiksete steroidide ärajätmise pärast ja laste hindamisest.)
- Hajar T, Leshem YA, Hanifin JM jt. Süsteemne ülevaade paiksete kortikosteroidide ärajätmisest (“steroidisõltuvusest”) atoopilise dermatiidi ja teiste dermatooside patsientidel. J Am Acad Dermatol. 2015;72(3):541-549.e2. doi:10.1016/j.jaad.2014.11.024 (Allikas: teadusartikkel)
- Nickles MA, Coale AT, Henderson WJA jt. Steroidifobia sotsiaalmeedia platvormidel. Pediatr Dermatol. 2023;40(3):479-482. doi:10.1111/pde.15269 (Allikas: teadusartikkel)