Psoriasis Vulgaris (Plaque Psoriasis): Kronisk Inflammatorisk Hudsjukdom
Översikt
Psoriasis vulgaris, även känd som kronisk plackpsoriasis eller kronisk stationär psoriasis, är den vanligaste formen av psoriasis och står för upp till 90 % av fallen. Det är en kronisk, immunmedierad inflammatorisk hudsjukdom som kännetecknas av förekomsten av väldefinierade, röda, fjällande plack som kan påverka olika delar av kroppen. Dessa plack har ofta en silvervit yta på grund av hyperproliferation och defekt mognad av keratinocyter.
Även om psoriasis inte är livshotande, påverkar den livskvaliteten betydligt på grund av sina synliga symtom, klåda och potentiella systemiska samband. Den följer ofta en skovvis kurs och kan utlösas eller förvärras av en mängd miljömässiga och interna faktorer.
Epidemiologi
Psoriasis påverkar ungefär 1–2 % av befolkningen världen över och förekommer med lika stor frekvens hos män och kvinnor. Även om den kan uppträda i alla åldrar, observeras två toppar:
- Typ I (tidig debut): Framträder före 40 års ålder, vanligtvis mellan 20 och 30 år; ofta kopplad till en familjehistorik och mer svår sjukdom;
- Typ II (sen debut): Framträder efter 50 års ålder och är generellt inte ärftlig.
Etiologi och Utlösande Faktorer
Psoriasis har en multifaktoriell ursprung, med bidrag från genetiska, miljömässiga och immunologiska mekanismer. Även om det ofta finns en genetisk predisposition, krävs det vanligtvis miljötriggers för att initiera eller förvärra sjukdomen.
Nyckelfaktorer inkluderar:
- Genetisk mottaglighet: Polygen arv; HLA-Cw6-genen är starkt kopplad till Typ I psoriasis;
- Immunfunktionsstörning: Aktivering av Th1- och Th17-immunresponser, vilket leder till överproduktion av cytokiner (IL-17, TNF-α);
- Fysisk trauma (Koebners fenomen);
- Infektioner: Särskilt streptokockinfektioner (vid guttat psoriasis) och övre luftvägsinfektioner;
- Läkemedel: Betablockerare, litium, NSAID, antimalariamedel, interferoner och utsättande av systemiska kortikosteroider;
- Alkohol- och tobaksbruk;
- Fetma och metabola syndrom;
- Psykologisk stress;
- Klimatiska faktorer: Kalla och torra miljöer kan förvärra symtomen.
Kliniska Egenskaper
Psoriasis vulgaris presenterar sig vanligtvis med erytematösa plack täckta av dick, vita eller silverfärgade fjäll. Lesionerna är skarpt avgränsade, upphöjda och kan variera i storlek och distribution.
Vanliga involverade områden:
- Extensorytor på armbågar och knän;
- Huvudhud (inklusive hårlinje och bakom öronen);
- Kropp (särskilt nedre ryggen och navelregionen);
- Ansikte (inklusive ögonlock och hörselgång);
- Handflator och fötter;
- Genitalområdet;
- Naglar (psoriatisk onychodystrofi): Gropar, onykolys, subungual hyperkeratos, dystrofisk förtjockning.
Klåda rapporteras hos ungefär 60 % av patienterna och kan variera från mild till svår. Under exacerbationer kan lesioner multipliceras, växa och bli mer inflammerade. Remissionsperioder kan vara i veckor till månader eller längre, beroende på individuell sjukdomskontroll.
Diagnostik
Diagnosen psoriasis vulgaris är främst klinisk. En dermatolog kan oftast känna igen tillståndet baserat på den karakteristiska utseendet och distribution av lesioner.
Diagnostiska steg inkluderar:
- Fysisk undersökning: Identifiering av skarpt avgränsade plack med silverartad fjällning, särskilt i typiska områden (armbågar, knän, huvudhud);
- Psoriatisk triad (Auspitz-tecken):
- Stearinfläckfenomen: Fjäll avlägsnas lätt i lager;
- Terminalfilm: En glänsande röd yta framträder under borttagna fjäll;
- Punktblödning: Efter skrapning framträder punktblödning från kapillärer.
- Hudbiopsi: Används i atypiska fall eller för bekräftelse. Histologi visar akantos, parakeratos, Munros abscesser och förlängda rete-ridger;
- PASI-score (Psoriasis Area and Severity Index): Ett standardiserat mått för att bedöma omfattning och svårighetsgrad. PASI ≤10 är mild, >10 är måttlig till svår.
Differentialdiagnos
Psoriasis vulgaris kan efterlikna eller överlappa med andra inflammatoriska dermatoser. Differentialdiagnosen bör beakta:
- Lichen planus;
- Atopisk dermatit;
- Kronisk eksem;
- Pityriasis rubra pilaris;
- Rosa lichen (pityriasis rosea);
- Seborrhoisk dermatit (särskilt på huvudet);
- Läkemedelsinducerade dermatoser (t.ex. litium eller antimalariereaktioner);
- Cutant T-celllymfom (tidig mycosis fungoides);
- Ichthyosis, särskilt i spridd fjällning.
Behandling
Det främsta målet med behandlingen av psoriasis är att kontrollera symtom, minska inflammation, normalisera keratinocyternas omsättning, och förbättra patientens livskvalitet. Behandlingen styrs av omfattningen av hudinvolvering, svårighetsgraden av symtom och förekomsten av komorbiditeter.
Topisk terapi (PASI ≤10):
- Keratolytiska medel: Urea, salicylsyra och mjölksyra för att ta bort fjällande hud;
- Topiska kortikosteroider: Låg till hög styrka beroende på plats;
- Vitamin D-analoger (t.ex. kalcipotriol): Normalisera epidermal proliferation;
- Calcineurinhämmare: Användbara på känsliga områden (ansikte, ljumske);
- Topiska retinoider: Tazaroten för plackreducering.
Systemisk och avancerad terapi (PASI >10 eller refraktära fall):
- Orala retinoider: Acitretin;
- Immunosuppressorer: Metotrexat, cyklosporin;
- Fumaric acid estrar;
- Biologiska medel: Målterapier såsom TNF-α-hämmare (adalimumab, etanercept), IL-12/23-hämmare (ustekinumab), IL-17-hämmare (secukinumab), PDE-4-hämmare (apremilast);
- Fototerapi: UVB smalband eller PUVA-terapi vid måttliga fall.
Komplikationer
Även om psoriasis vulgaris inte är livshotande, kan det vara kopplat till flera systemiska komplikationer, särskilt vid svår och långvarig sjukdom:
- Kardiovaskulär sjukdom: Ökad risk för hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom och stroke;
- Metaboliskt syndrom: Övervikt, insulinresistens och dyslipidemi är vanligare hos patienter med måttlig till svår psoriasis;
- Psoriasisartrit: Ledvärk, svullnad och progressiv skada i upp till 30% av fallen;
- Psykosocial påverkan: Depression, ångest, social isolering på grund av synliga hudlesioner och sjukdomens kroniskitet.
Förebyggande och livsstilsrekommendationer
Psoriasis kan inte helt förhindras på grund av sin genetiska grund, men frekvensen och svårighetsgraden av skov kan minskas genom livsstils- och miljömodifieringar:
- Undvik kända utlösande faktorer (infektioner, trauma, rökning, stress, alkohol);
- Använd emollienter dagligen för att upprätthålla hudens hydrering och barriärfunktion;
- Skydda huden från skador (Koebner-fenomenet);
- Övervaka biverkningar om man är på långvarig systemisk terapi;
- Hantera associerade komorbiditeter, särskilt kardiovaskulära och metaboliska riskfaktorer;
- Följ regelbundna dermatologiska utvärderingar för att övervaka sjukdomens progression och behandlingens respons.
Slutsats
Psoriasis vulgaris är en vanlig, kronisk inflammatorisk hudsjukdom med en betydande påverkan på patienternas fysiska och emotionella välbefinnande. Även om den för närvarande är obotlig, möjliggör framsteg inom topiska, systemiska och biologiska terapier effektiv symptomkontroll och förbättring av livskvalitet.
Tidig diagnos, personlig behandling och patientutbildning förblir väsentliga komponenter av omfattande vård för patienter med psoriasis vulgaris.
