পসচুলার পসোরায়াসিস: দীর্ঘস্থায়ী পসোরিয়াটিক ডার্মাটোসিসের গুরুতর ভ্যারিয়ান্ট
সারাংশ
পসচুলার পসোরায়াসিস একটি দুর্লভ এবং গুরুতর ধরণের পসোরায়াসিস, যা একটি রক্তবর্ণ, প্রদাহিত পটভূমির উপর নির্বীজ পসচুলের উপস্থিতির দ্বারা চিহ্নিত। এটি স্থানীয় বা সাধারণীকৃত হতে পারে এবং কিছু ত্বকবিজ্ঞানী বিদ্যালয় দ্বারা এটিকে একটি স্বতন্ত্র সত্তা হিসাবে বিবেচনা করা হয় এর বিশেষ ক্লিনিকাল আচরণ, পূর্বাভাস এবং ব্যবস্থাপনার কারণে। প্লাক-প্রকারের পসোরায়াসিসের সাথে তুলনা করার সময়, পসচুলার পসোরায়াসিস একটি আরও আক্রমণাত্মক কোর্স নিয়ে আসে এবং এর সাথে সাধারণত সিস্টেমিক লক্ষণ ও জীবন-হুমকির জটিলতা থাকতে পারে।
এই অবস্থাটি এক্সেজারেটেড ইমিউন-মিডিয়েটেড ইনফ্লেমেশন এবং কেরাটিনোসাইট্সের হাইপেরপ্রোলিফারেশন জড়িত, যা এপিডার্মাল অক্ষমতা এবং পসচুল উত্পাদনের দিকে নিয়ে যায়। এটি শিশুদের এবং প্রাপ্তবয়স্কদের উভয়কেই প্রভাবিত করতে পারে এবং এটি ডি Novo উপস্থিত হতে পারে বা পূর্বে বিদ্যমান পসোরিয়াসিস ভুগারিস থেকে বিকশিত হতে পারে।
পসচুলার পসোরায়াসিসের শ্রেণীবিভাগ
- সাধারণীকৃত পসচুলার পসোরায়াসিস (ভন জুম্বুস টাইপ): তীব্র, জীবন-হুমকির ভ্যারিয়ান্টের সাথে সিস্টেমিক বিষাক্ততা;
- পামোপ্লান্টার পসচুলার পসোরায়াসিস (বার্বার টাইপ): হাতের তালু এবং পায়ের তলায় ক্রনিক ফর্ম, যার সাথে ব্যথিত নির্বীজ পসচুল থাকে;
- অ্যানুলার পসচুলার পসোরায়াসিস: রিংয়ের আকারের ক্ষত, সাধারণত শিশুদের বা পুনরুদ্ধারের সময় পসচুলের সাথে পেরিফেরিতে থাকে;
- হ্যালোপাউয়ের অক্রোডার্মাটিটিস কন্টিনিউয়া: নখ হারানো এবং দীর্ঘকালীন রোগে হাড়ের সংক্রমণ ঘটানো, যে ক্ষেত্রে ডিস্টাল ডিজিট জড়িত থাকে;
- ইম্পেটিগো হার্পেটিফরমিস: একটি দুর্লভ, সম্ভাব্য মৃত্যুর কারণ হিসেবে পসচুলার পসোরায়াসিস, যা গর্ভাবস্থায় ঘটে, হাইজোক্যালসেমিয়া এবং ভ্রূণের ঝুঁকির সাথে সংযুক্ত।
এতিওলজি এবং ট্রিগারিং ফ্যাক্টর
পসচুলার পসোরায়াসিসের সঠিক এতিওলজি পরিষ্কার নয়। এর মধ্যে জেনেটিকভাবে পূর্ববর্তী ইমিউন ডিসরেগুলেশন থাকার বিশ্বাস করা হয়, যা প্রায়শই বাইরের বা অভ্যন্তরীণ ট্রিগার দ্বারা তীব্র হয়। পসোরিয়াসিস ভুগারিসের তুলনায়, HLA-Cw6 জিনের সাথে পরিচিত সম্বন্ধগুলি কম স্পষ্ট।
সম্ভাব্য ট্রিগার অন্তর্ভুক্ত:
- ঔষধ: সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েড, এন্টিম্যালারিয়াল, বিটা-ব্লকার, লিথিয়াম, NSAIDs, নির্দিষ্ট অ্যান্টিবায়োটিক (পেনিসিলিন), মৌখিক জন্মনিয়ন্ত্রণ, বা কালসিপ্রোটিয়ল-এর হঠাৎ স্থগিতকরণ;
- সংক্রমণ এবং সিস্টেমিক রোগ: ব্যাকটেরিয়াল, ভাইরাল সংক্রমণ, বা মৌলিক ইমিউনসপ্রেশন;
- শারীরিক বা রাসায়নিক যা উত্তেজক: রাসায়নিক এক্সপোজার, আঘাত, পোড়া, বা শক্তিশালী উত্তেজক যোগাযোগ;
- হরমোনাল পরিবর্তন: গর্ভাবস্থা বা মেনোপজ;
- মানসিক চাপ;
- ধূমপান এবং অত্যাধিক UV এক্সপোজার;
- পূর্ব-বিদ্যমান পসোরিয়াসিস ভুগারিস: উপরের তালিকাভুক্ত চাপের কারণে পসচুলার ফর্মে বিকশিত হতে পারে।
ক্লিনিকাল প্রদর্শনী
পসচুলার পসোরায়াসিস পৃষ্ঠীয় নির্বীজ পসচুলের সাথে উপস্থিত হয় যা বিস্তৃত বা স্থানীয় হতে পারে, সাধারণত জ্বরে, অস্বস্তি এবং সিস্টেমিক বিষাক্ততার সাথে যুক্ত থাকে সাধারণীকৃত ফর্মে। এই পসচুলগুলি নিউট্রোফিলিক এক্সিডেট ধারণ করে এবং সংক্রামক নয়।
চামড়ার অনুসন্ধানগুলির মধ্যে রয়েছে:
- পুসটিউল: উত্তল, নন-ফলিকুলার ভেষজ যা হলুদ তরল দিয়ে ভর্তি, প্রদাহিত, লাল চামড়ায় প্রদর্শিত হয়;
- আসেপারী ইরাইটেমা: উজ্জ্বল লাল, উষ্ণ, ফুলে ওঠা, এবং পুসটিউলগুলির চারপাশে এবং নিচে ত্বকক্ষয়িত প্লেক;
- ছাড়ানো এবং ডেসক্যুয়ামেশন: পুসটিউল ফাটার পর, বড় ত্বকের তামাত পুরাতন হতে পারে;
- সাধারণ অবস্থান: Palm এবং sole (স্থানীয় প্রকার), অঙ্গ, ট্রাঙ্ক (সাধারণ প্রকার);
- সিস্টেমিক লক্ষণ: ঠান্ডা, ক্লান্তি, আর্থ্রালজিয়া, জ্বর, তীব্র রূপে পানিশূন্যতা;
- দ্বিতীয়ক bactrial সংক্রমণ: যদি পুসটিউলগুলি ফাটে এবং ত্বকের বাধা ভেঙে যায় তবে হতে পারে।
পাঠ্যক্রম: দীর্ঘমেয়াদী ফ্লেয়ার সহ, অথবা দ্রুত জীবনহানিকারক উল্টে ঝুঁকি তৈরি করে যা হাসপাতালে ভর্তি প্রয়োজন। সঠিক হস্তক্ষেপ ছাড়া, সাধারণ রূপগুলি গুরুতর জটিলতা এবং মৃত্যুর দিকে নিয়ে যেতে পারে।
নিদানসমূহ
পুসটুলার সোরিয়াসিসের নির্ণয় মূলত ক্লিনিক্যাল এবং ইতিহাস এবং ইরাইটেমেটাস ত্বকে পুসটুলার lesions এর উপস্থিতি ভিত্তি করে। সাধারণ সোরিয়াটিক প্লেক এবং সিস্টেমিক লক্ষণের উপস্থিতি নির্ণয়কে সমর্থন করে। নির্ণায়ক পদক্ষেপগুলির মধ্যে রয়েছে:
- শারীরিক পরীক্ষা: নিরপরাধ পুসটিউলগুলি চিহ্নিত করা, বিতরণ প্যাটার্ন, সিস্টেমিক লক্ষণ, এবং সোরিয়াসিসের ইতিহাস;
- অসপিট্জ ত্রিদল (কিছু ক্ষেত্রে):
- স্টিয়ারিন স্পট ফেনোমেনন: প্লেক থেকে স্কেল সরানো সহজ;
- টার্মিনাল মেমব্রেন: স্কেলের নিচে মসৃণ লাল ফিল্ম;
- পয়েন্ট ব্লিডিং: আঁচড়ানোর পর, ছোট পয়েন্ট ব্লিডিং দেখায়।
- ত্বক বায়োপসি: সন্দেহজনক ক্ষেত্রে পরিচালনা করা হয়। হিস্টোলোজি কোগোজের স্পঞ্জিফর্ম পুসটিউল, অ্যাকান্থোসিস এবং মুনর মাইক্রোঅ্যাবসেস উল্টো করা;
- পুসটুলার কনটেন্টের কালচার: ব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণ বাদ দেওয়ার জন্য;
- রক্তের পরীক্ষা: অ্যানিমিয়া, উচ্চতর প্রদাহজনক চিহ্ন (ইএসআর, সিআরপি),electrolyte অস্বঙ্গততা, এবং যকৃত/কিডনি কার্যকারিতা পরীক্ষা করা।
পার্থক্য নির্ণয়
পুসটুলার সোরিয়াসিসকে অন্যান্য পুসটুলার এবং স্ক্যালি ডার্মাটোসিসের থেকে পৃথক করতে হবে, যার মধ্যে রয়েছে:
- ডার্মাটোফাইট সংক্রমণ: বিশেষ করে হাত ও পায়ের টিনিয়া;
- ডাইশিড্রোটিক একজিমা: স্পষ্ট তরল সহ ভেষজ, প্রুরিটাস, প্রায়ই দ্বিপাক্ষিক;
- কেরাটোডার্মা ব্লেনোরহাগিকাম: প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসে দেখা যায়, হাত/পায়ের ওপর প্রভাব ফেলছে;
- ইম্পেটিগো এবং পাইওডার্মা: পুঁজপূর্ণ পুসটিউল সহ ব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণ;
- টক্সিকোডার্মা: ড্রাগ-প্ররোচিত পুসটুলার উত্পাল;
- গর্ভাবস্থার সাধারণ পুসটুলোসিস (ইম্পেটিগো হ্যারপেটিফর্মিস): গর্ভাবস্থায় একটি তীব্র রূপ।
চিকিত্সা
চিকিত্সার লক্ষ্য হলো পুসটুল গঠনের, প্রদাহ, এবং কেরাটিনোসাইটের প্রলিফারেশনকে হ্রাস করা, এবং সিস্টেমিক লক্ষণগুলো পরিচালনা করা। চিকিত্সা তীব্রতা এবং সহ-রোগের ভিত্তিতে ব্যক্তিগতকৃত।
স্থানীয় থেরাপি:
- কেরাটোলাইটিক এজেন্টস: ইউরিয়া, স্যালিসিলিক অ্যাসিড স্কেল কমাতে এবং প্ল্যাকস নরম করতে;
- স্থানীয় কোর্টিকোস্টেরয়েড: প্রদাহ কমাতে মধ্য থেকে উচ্চ শক্তির এজেন্ট;
- ক্যালসিনিউরিন ইনহিবিটর: নাজুক অঞ্চলের জন্য ট্যাক্রলিমাস (অফ-লেবেল);
- স্থানীয় রেটিনয়েড: নির্বাচিত ক্ষেত্রে (যেমন, টাজারোটিন);
- ইমোলিয়েন্ট: ব্যারিয়ার ফাংশন এবং আরাম পুনঃস্থাপন করতে দৈনিক ব্যবহার করা হয়।
সিস্টেমিক থেরাপি:
নির্দেশিত হয়:
- সাধারণীকৃত পুসটুলার সোরিয়াসিস;
- সোরিয়াটিক আর্থ্রাইটিস;
- স্থানীয় বা ফটোথেরাপির ব্যর্থতা।
- মৌখিক রেটিনয়েড: অ্যাসিট্রেটিন সাধারণত ব্যবহৃত হয়, বিশেষ করে পুসটুলার ভেরিয়েন্টগুলিতে;
- ইমিউনোস্প্রেসেন্ট: মিথোট্রেক্সেট, সাইক্লোস্পোরিন গুরুতর বা প্রতিরোধী ক্ষেত্রে;
- জৈবিক এজেন্ট: TNF-α ইনহিবিটর (আদালিমুমাব), IL-17 ইনহিবিটর (সেকুকিনুমাব), IL-12/23 ইনহিবিটর (অস্টেকিনুমাব), এবং PDE-4 ইনহিবিটর (এপ্রিলিমাস্ট);
- সিস্টেমিক কোর্টিকোস্টেরয়েড: সাধারণত প্রত্যাহারের সময় রিবাউন্ড ফ্লেয়ারের ঝুঁকির কারণে এড়ানো হয়, তবে জীবন-হুমকির পরিস্থিতিতে তত্ত্বাবধানের অধীনে ব্যবহার করা যেতে পারে;
- ফটোথেরাপি: UVB বা PUVA থেরাপি স্থিতিশীল রোগে ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে এটি সাধারণত সক্রিয় পুসটুলোসিসে এড়ানো হয়।
জটিলতা
প্ল্যাক সোরিয়াসিসের তুলনায়, পুসটুলার সোরিয়াসিসের সাথে আরও গুরুতর এবং সম্ভাব্য জীবন-হুমকির জটিলতা সম্পর্কিত, বিশেষত সাধারণীকৃত ফর্মে:
- গৌণ সংক্রমণ (পাইওডার্মা): ফেটে যাওয়া পুসটুল থেকে;
- অ্যালোপেসিয়া এবং অনিকোলাইসিস: চুল পড়া এবং নখের ধ্বংস;
- মেটাবোলিক প্রতিবন্ধকতা: হাইপোঅ্যালবুমিনেমিয়া, হাইপোক্যালসেমিয়া;
- অঙ্গের ক্ষতি: কিডনি ব্যর্থতা (অ্যাকুট টিউবুলার নেক্রোসিসের কারণে), সিস্টেমিক অন্তর্ভুক্তিতে লিভার ব্যর্থতা;
- সেপসিস এবং মাল্টি-অর্গান ব্যর্থতা: অজানা বা ফুটপাত সাধারণ পুসটুলার ক্ষেত্রে দেখা যায়;
- মৃত্যুর ঝুঁকি: জটিলতার সাথে গুরুতর, চিকিৎসা-বর্জিত ক্ষেত্রে 2% আনুমানিক।
প্রতিরোধ
যদিও পুসটুলার সোরিয়াসিস সর্বদা প্রতিরোধযোগ্য নয়, তবে ফ্লেয়ারের ফ্রিকোয়েন্সি এবং তীব্রতা কমানো যেতে পারে:
- প্ররোচক ওষুধ এড়ানো: কোর্টিকোস্টেরয়েড হঠাৎ বাতিল করবেন না; চিকিৎসা পরামর্শ ছাড়া NSAIDs, অ্যান্টিবায়োটিক, বা হরমোনাল ওষুধ দিয়ে স্ব-চিকিৎসা এড়িয়ে চলুন;
- মানসিক চাপ পরিচালনা: চাপ-সৃষ্ট ফ্লেয়ারের জন্য মানসিক সমর্থন বা থেরাপি;
- চামড়ার ব্যারিয়ার ফাংশন বজায় রাখা: দৈনিক ময়শ্চারাইজার ব্যবহার, উত্তেজক বিষয়গুলি এড়ানো;
- ধূমপান বন্ধ এবং মদ্যপানের মধুরতা;
- স্বাস্থ্যকর জীবনধারা: সুষম খাদ্য, নিয়মিত শারীরিক কার্যকলাপ, মেটাবোলিক সহ-রোগ ব্যবস্থাপনা (যেমন, ডায়াবেটিস, স্থূলতা);
- ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণ: সিস্টেমিক থেরাপির সময় ডার্মাটোলজি এবং ল্যাব মূল্যায়নের সাথে নিয়মিত অনুসরণ।
উপসংহার
পুসটুলার সোরিয়াসিস একটি গম্ভীর প্রদাহজনিত ত্বক ব্যাধি যা স্থানীয় বা সাধারণ অবস্থায় উপস্থাপন হতে পারে। এটি জটিলতা প্রতিরোধের জন্য তাড়াতাড়ি নির্ণয় এবং আক্রমণাত্মক ব্যবস্থাপনা প্রয়োজন। স্থানীয়, সিস্টেমিক, এবং জৈবিক থেরাপিতে উন্নতির মাধ্যমে, বেশিরভাগ রোগী লক্ষণগত মুক্তি এবং রোগ নিয়ন্ত্রণ অর্জন করতে পারেন। আন্তঃবিভাগীয় যত্ন, রোগী শিক্ষা, এবং থেরাপির প্রতি আনুগত্য দীর্ঘমেয়াদী সাফল্য এবং জীবনযাত্রার মান উন্নতির জন্য অপরিহার্য।
