Herpes Zoster (ICD-10: B02) 🚨

Herpes zoster (shingles): viiruslik neuroloogiline nahahaigus valulike avaldustega

Ülevaade

Herpes zoster, tuntud ka kui shingles või vöötohatis, on äge viirushaigus, mis mõjutab peamiselt närvisüsteemi, nahka ja mõnel juhul ka limaskesti. Seda iseloomustab tugev lokaalne valu, tüüpiline vesiikuliline nahalööve ning võimalus pikaajalisteks neuroloogilisteks tüsistusteks, näiteks postherpeetiline neuralgia. Haigus esineb kõige sagedamini täiskasvanutel ja eakatel, kuid võib tekkida igas vanuses inimesel, kes on varem põdenud tuulerõugeid (varicella).

Herpes zosterit peetakse varicella-zoster-viiruse (VZV) reaktivatsiooniks – tegemist on sama viirusega, mis põhjustab tuulerõugeid. Pärast esmast nakatumist jääb viirus sensoorsetesse närviganglionidesse latentseks sageli aastateks või isegi aastakümneteks. Viirus võib hiljem taasaktiveeruda, liikuda mööda sensoorseid närve ja tekitada iseloomuliku vöötohatise lööbe vastava dermatomiala piirkonnas. Kaks kindlaks tehtud riskitegurit selleks on vanuse suurenemine ja immuunsupressioon, mis mõlemad nõrgestavad rakulist immuunsust, mis hoiab viirust kontrolli all. Stressi, traumat, hiljutist operatsiooni ja kaasuvaid haigusi süüdistatakse sageli, kuid ühtki neist ei ole põhjusena tõestatud.

Etioloogia

Herpes zoster’i põhjustajaks on varicella-zoster-viirus (VZV), mis kuulub herpesviiruste perekonda (Herpesviridae). Pärast esmase infektsiooni (tavaliselt lapsepõlves tuulerõugete) läbipõdemist jääb viirus sensoorsetesse närviganglionidesse latentsesse faasi. Selle endogeenne reaktivatsioon (sisemine taasaktiveerumine) vallandabki vöötohatise.

Reaktivatsiooni soodustavad riskitegurid on järgmised:

• Vanuse suurenemine: Risk tõuseb märgatavalt pärast 50. eluaastat;
• Immuunsüsteemi nõrgenemine: HIV/AIDS, pahaloomulised kasvajad, elundite siirdamine, immuunsupressiivne ravi;
• Psühholoogiline või füüsiline stress;
• Kroonilised haigused: Diabeet, neerupuudulikkus, autoimmuunhaigused;
• Hiljutine trauma või operatsioon vastava dermatomiala piirkonnas.

VZV reaktivatsioon herpes zosterina ei levi tavaliselt inimeselt inimesele kui „vöötohatis“. Küll aga võib otsene kontakt vöötohatise vesiikulite sisuga nakatada tuulerõugeid mittepõdenud (mitteimmuunset) inimest ja põhjustada tal esmase infektsioonina tuulerõugeid, mitte vöötohatist.

Kliinilised avaldused

Herpes zoster’i põhisümptom on lokaalne, valulik vesiikuliline lööve, mis ilmneb tavaliselt keha ühel poolel, järgides ühe dermatomi jaotust – naha ala, mida innerveerib üks sensoorne närv. Dermatomiline jaotus tuleneb viiruse liikumisest dorsaalsetest juureganglionidest mööda perifeerset närvi nahale.

Kõige sagedamini haaratud piirkonnad on:

• Torakaalsed dermatomid: Kõige sagedasem paik üsna suure varuga;
• Kolmiknärvi harud: Eriti oftalmiline haru, mis võib haarata silma ja ohustada nägemist;
• Fatsiaalsed ja kaela dermatomid: Näiteks peanahk, kõrv, kael;
• Harvem distaalsed jäsemed: Käed või jalad.

Haigus kulgeb tüüpiliselt järgmistes etappides:

• Prodromaalne faas: Kestab 1–4 päeva, sümptomiteks väsimus, üldine halb enesetunne, mõõdukas palavik (kuni 38–39 °C), lokaalne valu, sügelus või kipitus vastavas dermatomis.
• Äge lööbefaas: Punetavad laigud muutuvad väikesteks, pingul selge sisuga vesiikuliteks (umbes 0,3–0,5 cm läbimõõduga), mis paiknevad rühmadena erüteemilisel alusel. 72 tunni jooksul võivad vesiikulid muutuda mädasteks või hemorraagilisteks.
• Koorikute teke ja paranemine: Vesiikulid kattuvad 7–10 päeva jooksul koorikutega ning koorikud langevad tavaliselt 2–4 nädala jooksul. Alles võivad jääda kerge hüperpigmentatsioon või jääkarmid, eriti nekrootilise vormi korral.

Herpes zosteriga seotud valu võib olla intensiivne ja püsiv; seda kirjeldatakse sageli kui põletavat, torkivat või „elektrilöögi“ sarnast tunnet. Raske kuluga juhtudel võivad esineda paresteesiad (ebatavalised aistingud nahal) ja hüperesteesia (suurenenud tundlikkus puudutusele). Valu võib eelneda lööbele mitme päeva võrra ja jätkuda ka pärast lööbe taandumist, arenedes postherpeetiliseks neuralgiaks.

Diagnostika: kuidas herpes zosterit diagnoositakse

Herpes zoster diagnoos pannakse enamasti kliinilise pildi alusel, tuginedes iseloomulikule dermatomilisele vesiikulilööbele koos ühepoolse valuga. Ühe närvi innervatsiooniala piires esinevad erinevas arengufaasis kahjustused – papulid, vesiikulid, pustulid, koorikud – erüteemilisel ja sageli turses alusel viitavad tugevalt vöötohatisele.

Lisauuringuid kasutatakse järgmistel juhtudel:

• Ebatüüpiline kliiniline pilt: Eriti immuunpuudulikkusega patsientidel või lööbeta vormi (zoster sine herpete) korral;
• Oftalmiline haaratus: Silmakomplikatsioonide hindamiseks;
• Neuroloogilised sümptomid: Entsefaliidi või müeliidi välistamiseks.

Enamikul juhtudel ei ole laboratoorset kinnitust üldse vaja; diagnoos on kliiniline. Kui kinnitust soovitakse — ebatüüpilise avaldumise või immuunpuudulikkusega patsiendi korral — teeb üks test töö ära:

• PCR (Polümeraasi ahelreaktsioon): Lesioonist saadud materjalil tehtuna on see eelistatud meetod, mis tuvastab VZV DNA suure tundlikkuse ja spetsiifilisusega. Seda võib teha ka tserebrospinaalvedelikul, kui kahtlustatakse neuroloogilist haaratust.

Tzancki määrd, ELISA seroloogia ning otsene või kaudne immunofluorestsents olid ajalooliselt kasutusel, kuid ei kuulu praeguse rutiinse kinnitamise hulka: Tzancki määrd ei võimalda VZV-d herpes simplex’ist eristada ning antikehade tase ei kinnita käesolevat reaktivatsiooni.

Herpes zoster’i ravi

Ravi peamised eesmärgid on lühendada sümptomite kestust, kiirendada kahjustuste paranemist, vähendada viiruse paljunemist ja ennetada tüsistusi, eriti postherpeetilist neuralgiat.

Viirusevastane ravi

Viirusevastast ravi tuleks alustada võimalikult vara. Esimesed 72 tundi pärast lööbe tekkimist on aeg, mil kasu on suurim, kuid see ei ole jäik piir: ravi on endiselt põhjendatud ka hiljem, kui uusi koldeid veel lisandub, ning oftalmilise herpes zosteri, neuroloogilise haaratuse või immuunpuudulikkusega patsiendi korral tuleks seda alustada niipea, kui patsient pöördub. Kasutatavad ravimid on aciclovir, valaciclovir ja famciclovir; valaciclovir ja famciclovir imenduvad suu kaudu paremini ja neid võetakse harvemini. Ravimi ja kuuri pikkuse määrab raviarst ning need sõltuvad preparaadist, neerufunktsioonist ja episoodi raskusest.

Valuravi

Kuna valu on sageli kõige häirivam sümptom, kasutatakse järgmisi ravivõimalusi:

• MSPVA-d või paratsetamool: Kerge kuni mõõduka valu korral;
• Gabapentiin või pregabaliin: Neuropaatilise valu ja postherpeetilise neuralgia raviks;
• Tritsüklilised antidepressandid (nt amitriptüliin): Eriti kroonilise närvivalu korral;
• 5% lidokaiini plaastrid: Lokaalseks valu leevendamiseks neuralgilises piirkonnas;
• Opioidid: Reserveeritakse raskekujulise, muude vahenditega halvasti kontrollitava valu korral.

Kohalik hooldus ja sümptomite leevendamine

• Külmad kompressid: Aitavad vähendada põletustunnet ja turset;
• Rahustavad losjoonid (nt kalamiin): Kuivatavad vesiikuleid ja leevendavad sügelust;
• Hea nahahügieen: Vähendab sekundaarse bakteriaalse infektsiooni riski.

Herpes zoster’i tüsistused

Kuigi enamik herpes zoster’i juhte taandub 2–4 nädala jooksul, võivad eriti eakatel ja immuunpuudulikkusega patsientidel tekkida tõsised tüsistused:

• Postherpeetiline neuralgia (PHN): Püsiv neuropaatiline valu, mis kestab üle 90 päeva pärast lööbe taandumist; sagedamini üle 60-aastastel;
• Oftalmiline zoster: Kolmiknärvi oftalmilise haru haaratus, mis võib põhjustada keratiiti, uveiiti ja rasketel juhtudel püsivat nägemiskaotust;
• Dissemineerunud zoster: Eriti immuunsupresseeritud patsientidel; avaldub ulatusliku lööbe ja siseorganite haaratusena;
• Zoster-meningiit või -entsefaliit: Harvad, kuid rasked neuroloogilised tüsistused;
• Motoorsed neuropaatied: Võivad põhjustada jäsemete nõrkust või näonärvi paralüüsi vastavas dermatomis.

Herpes zoster’i ja selle tüsistuste ennetamine

Vöötohatise ennetus põhineb peamiselt vaktsineerimisel ja immuunsüsteemi toetamisel.

Vaktsineerimine

Vaktsineerimine on kõige tõhusam meetod herpes zoster’i ja postherpeetilise neuralgia esinemissageduse ning raskuse vähendamiseks. Kasutatavad vaktsiinid:

• Shingrix (rekombinantne zoster-vaktsiin): Praegune valiku vaktsiin, mida manustatakse kahe doosina. Seda soovitatakse täiskasvanutele alates 50. eluaastast ning ka immuunpuudulikkusega täiskasvanutele alates 19. eluaastast, kellel on suurim risk ja kellele elusvaktsiin ei sobi.

Lisastrateegiad

• Tuulerõugete esmase nakkuse õigeaegne käsitlus ja kokkupuute vähendamine ägeda infektsiooniga inimestega;
• Tervislik eluviis ja immuunsüsteemi toetamine: Piisav uni, stressi vähendamine, tasakaalustatud toitumine, suitsetamisest loobumine ja immunosupressiivsete tegurite vältimine, kui võimalik;
• Varajane ravi uue herpes zoster’i episoodi korral, et vähendada haiguse kestust, raskust ja tüsistuste riski.

Kokkuvõte

Herpes zoster on potentsiaalselt tugevalt invaliidistav haigus, mis ei piirdu üksnes nahalööbega, vaid hõlmab sageli olulist närvivalu ja võimalikke pikaajalisi neuroloogilisi tüsistusi. Varajane äratundmine, õigeaegne viirusevastane ravi ja adekvaatne valukontroll on võtmetähtsusega haigestumuse vähendamisel. Vaktsineerimine pakub eriti eakatele, suurenenud riskiga inimestele väga tõhusat kaitset.

Õige patsiendihariduse, proaktiivse tervisejälgimise ja õigeaegse juurdepääsu kaudu arstiabile saab oluliselt vähendada vöötohatise mõju ning aidata säilitada paremat elukvaliteeti isegi selle keeruka reaktivatsioonihaiguse korral.