Как интеграция психического здоровья и ухода за кожей меняет подход к лечению

Психодерматология переходит из разряда нишевых тем в мейнстрим: идеи с конференции APMNA

Пересечение здоровья кожи и психического здоровья больше не является узкой темой — оно быстро становится важной частью клинической помощи людям с хроническими дерматологическими заболеваниями.

В недавнем эпизоде подкаста Skin & Psych ведущая Патрисия М. Дельгадо, DNP провела интервью с Мохаммадом Джафферани, MD, который в настоящее время является президентом Ассоциации психоневрокожной медицины Северной Америки (APMNA), чтобы обсудить, как интеграция психиатрической оценки и лечения в дерматологическую практику может изменить результаты для пациентов.

Рост APMNA и его значение

APMNA началась как небольшая региональная группа в 1994 году и расширилась в международный форум, который привлекает клиницистов и исследователей со всего мира (Источник: страница ежегодной конференции Ассоциации психоневрокожной медицины Северной Америки).

Это расширение видно по недавнему количеству участников конференции: последняя ежегодная встреча стала 34-й по счету и собрала более 100 делегатов, представляющих более 20 стран (Источник: страница ежегодной конференции Ассоциации психоневрокожной медицины Северной Америки).

Такое глобальное представительство имеет значение, поскольку оно выявляет различия в том, как управляются состояния в разных регуляторных и практических условиях — и способствует межкультурному и междисциплинарному обучению.

Что услышали клиницисты на встрече: сложные заболевания и разнообразные подходы

Сессии конференции рассматривали сложные, высокобременные заболевания, такие как алопеция ареата, атопический дерматит и гидраденит суппуративный, с сравнением стратегий лечения в разных регионах и регуляторных рамках.

Например, одно из обсуждаемых на встрече регуляторных различий касалось европейского одобрения барицитиниба (Olumiant) для лечения умеренного и тяжелого атопического дерматита, который на момент встречи имел различную доступность и маркировку в Европе и Соединенных Штатах (Источник: Европейское агентство по лекарственным средствам, одобрение Olumiant [барицитиниб]).

Эти различия подчеркивают важность актуальности международных исследований, одобрений и реального опыта, чтобы клиницисты могли принимать обоснованные решения, когда варианты различаются по странам или регионам.

Систематизация психического здоровья в дерматологии

Повторяющимся практическим выводом с конференции стало необходимость скрининга пациентов с хроническими кожными заболеваниями на наличие распространенных психиатрических сопутствующих заболеваний, таких как депрессия и тревога.

Доктор Джафферани и другие докладчики рекомендовали простые, валидированные инструменты, которые можно интегрировать в рабочие процессы клиник, включая PHQ‑9 для депрессии и GAD‑7 для тревоги (Источник: Kroenke et al., валидизация PHQ-9; Spitzer et al., валидизация GAD-7).

Сообщение было ясным и выполнимым: клиницисты должны регулярно спрашивать о психическом здоровье, поскольку многие пациенты не будут сообщать о симптомах, если их не спросят — «если не спросите, пациенты не скажут», как выразился Джафферани.

Психоневрокожная петля: как разум и кожа влияют друг на друга

Центральным понятием обсуждений на встрече была концепция психоневрокожной петли — идея о том, что психологическое состояние, функция нервной системы и кожные заболевания влияют друг на друга в двусторонних отношениях.

Лечение сопутствующей тревоги или депрессии может привести к улучшению самооценки, поведения в стрессовых ситуациях и соблюдения дерматологического лечения, что, в свою очередь, может улучшить состояние кожи и снизить бремя симптомов.

Докладчики также поделились новыми данными нейровизуализации и нейробиологии, которые подтверждают эту связь, показывая структурные и функциональные различия в мозге у пациентов с хроническим зудом или воспалительными кожными заболеваниями и изменения в мозге, связанные с интегрированными подходами к лечению (Источник: Papoiu et al., исследования fMRI зуда и связанная с ним литература нейровизуализации).

Образование, подготовка и карьерные пути в психодерматологии

Хотя формальные стипендии по психодерматологии остаются редкостью в Соединенных Штатах, образовательные и профессиональные возможности растут на международном уровне и в рамках многопрофильных обществ.

Варианты для клиницистов, которые хотят углубить свои навыки, включают международные дипломы, целевые сессии на конференциях, работу в комитетах профессиональных организаций, совместные исследовательские проекты и неформальное наставничество между специальностями (Источник: информация Ассоциации психоневрокожной медицины Северной Америки об образовании и членстве).

Доктор Джафферани подчеркнул, что психодерматология по своей природе является командной и выигрывает от участия дерматологов, психиатров, психологов, медицинских сестер и практикующих медсестер, работающих вместе для выявления психосоциальных факторов заболевания и координации помощи.

Практические выводы для клиницистов, работающих с хроническими кожными заболеваниями

• Внедряйте краткие инструменты скрининга, такие как PHQ‑9 и GAD‑7, в загруженных клиниках, чтобы рано выявлять распространенные проблемы психического здоровья (Источник: Kroenke et al.; Spitzer et al.).

• Признавайте, что лечение психических заболеваний может положительно повлиять на дерматологические результаты благодаря улучшению навыков совладания и соблюдения.

• Будьте в курсе развивающихся терапевтических одобрений и региональных различий — например, европейское одобрение барицитиниба для атопического дерматита подчеркивает, как регуляторные условия могут изменить доступные варианты (Источник: Европейское агентство по лекарственным средствам, одобрение Olumiant [барицитиниб]).

• Сотрудничайте с многопрофильными коллегами и профессиональными обществами для создания сетей направлений и образовательных ресурсов как для клиницистов, так и для пациентов (Источник: Ассоциация психоневрокожной медицины Северной Америки).

Почему интеграция помощи важна для пациентов

Когда дерматологическая помощь включает внимание к психическому здоровью, пациенты часто сообщают о лучшем качестве жизни, меньшем стигматизации и улучшении повседневной функциональности — результаты, которые имеют значение, даже когда объективные признаки состояния кожи меняются медленно.

Признавая и леча психологические компоненты хронического кожного заболевания, клиницисты могут предоставить более целостную, ориентированную на пациента помощь, которая учитывает все бремя болезни.

Источники

1. Ассоциация психоневрокожной медицины Северной Америки (APMNA), информация о ежегодной встрече и организации (Источник: сайт Ассоциации психоневрокожной медицины Северной Америки).
2. Европейское агентство по лекарственным средствам / Европейская комиссия, информация об одобрении Olumiant (барицитиниб) для атопического дерматита (Источник: Европейское агентство по лекарственным средствам, одобрение Olumiant [барицитиниб]).
3. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. PHQ‑9: валидность краткой меры тяжести депрессии. Journal of General Internal Medicine. 2001 (Источник: Kroenke et al., исследование валидизации PHQ‑9).
4. Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB, Löwe B. Краткая мера для оценки генерализованного тревожного расстройства: GAD‑7. Archives of Internal Medicine. 2006 (Источник: Spitzer et al., исследование валидизации GAD‑7).
5. Papoiu A, Wang H, Coghill RC и др. Нейровизуализационные исследования зуда: функциональная МРТ и центральные механизмы пруритуса. Отобранные исследования нейровизуализации и психоневрокожная литература о мозговых коррелятах зуда и результатах интегрированной помощи (Источник: Papoiu et al., исследования fMRI зуда и связанная с ней литература нейровизуализации).