Povorcitinib: Een veelbelovende orale behandeling voor lastige gevallen van hidradenitis suppurativa
Nieuw oraal medicijn voor hidradenitis suppurativa: wat patiënten moeten weten
Als u hidradenitis suppurativa (HS) heeft of het nieuws over behandelingen volgt, heeft u misschien gehoord van een nieuw medicijn in pilvorm dat wordt getest: povorcitinib. HS is een langdurige huidaandoening die pijnlijke bulten, tunnels onder de huid, afscheiding en littekens veroorzaakt, vaak op plekken zoals de oksels, liezen of onder de borsten.
De resultaten van fase 3-onderzoeken naar povorcitinib zijn nog in ontwikkeling, maar deskundigen die bij het onderzoek betrokken zijn, zeggen dat het medicijn een belangrijke rol kan spelen in de behandeling van HS. Vooral voor mensen bij wie de ziekte niet verbeterde met de huidige behandelingen of die liever geen injecties willen. Deze inzichten komen uit een interview en presentaties over het STOP-HS fase 3-programma (Bron: STOP-HS programma fase 3 data; interview/presentatie met Martina Porter, MD, Beth Israel Deaconess Medical Center).
Korte samenvatting
Povorcitinib is een oraal geneesmiddel dat zich richt op een eiwit genaamd JAK1, dat een rol speelt in de ontstekingssignalen van het immuunsysteem. Vroege fase 3-gegevens suggereren dat het kan helpen bij mensen met HS, ook bij sommigen die niet reageerden op biologische injecties. Een veelvoorkomende bijwerking in de onderzoeken was acne, die bij ongeveer één op de vijf deelnemers voorkwam. De meeste gevallen waren mild en leidden niet tot het stoppen van de behandeling (Bron: STOP-HS programma fase 3 data; interview/presentatie met Martina Porter, MD).
Wat is povorcitinib en hoe kan het helpen?
Povorcitinib is een oraal medicijn dat JAK1 blokkeert. JAK1 is onderdeel van een keten van signalen die het immuunsysteem gebruikt om ontstekingen te veroorzaken. Omdat JAK1 andere ontstekingsroutes beïnvloedt dan medicijnen die TNF-alfa of IL-17 blokkeren, denken onderzoekers dat povorcitinib kan helpen bij mensen van wie HS niet verbeterde met die biologische behandelingen. In de onderzoeken waren mensen die eerder biologische middelen hadden gebruikt bij aanvang zieker, maar zij reageerden vergelijkbaar met mensen die nog nooit biologische middelen hadden gebruikt (Bron: STOP-HS programma fase 3 data; interview/presentatie met Martina Porter, MD).
Wat de onderzoeken vonden over bijwerkingen — vooral acne
Een opvallende bijwerking was acne, die bij net geen 20% van de deelnemers aan het STOP-HS programma werd gemeld. De acne kwam ongeveer even vaak voor bij een dosering van 45 mg als bij 75 mg, en bijna alle gevallen waren mild. Een paar waren matig, maar geen enkele was ernstig genoeg om te stoppen met de behandeling (Bron: STOP-HS programma fase 3 data; interview/presentatie met Martina Porter, MD).
Het is belangrijk om dit in context te zien. Acne en HS komen vaak samen voor bij dezelfde mensen. In klinische onderzoeken zijn veelgebruikte acnebehandelingen, zoals orale antibiotica en isotretinoïne, meestal niet toegestaan omdat ze de beoordeling van de HS-behandeling kunnen beïnvloeden. Dit betekent dat artsen tijdens het onderzoek acne niet zo intensief konden behandelen als in de dagelijkse praktijk. Uit ervaring met JAK-remmers bij andere ontstekingsziekten blijkt dat acne door JAK-blokkers vaak mild is, een hormonaal patroon volgt (bijvoorbeeld op het gezicht en de kaaklijn) en meestal met standaard acnebehandelingen kan worden aangepakt zodra het medicijn in de reguliere zorg beschikbaar is (Bron: interview/presentatie met Martina Porter, MD).
Voor wie kan deze behandeling in de toekomst interessant zijn?
Onderzoekers denken dat povorcitinib nuttig kan zijn voor mensen die niet verbeterden met de huidige biologische injecties, omdat het op andere ontstekingssignalen werkt. Dit kan het een optie maken voor mensen met therapieresistente HS en mogelijk wordt het later ook onderzocht in combinatie met andere behandelingen bij zeer hardnekkige gevallen (Bron: STOP-HS programma fase 3 data; interview/presentatie met Martina Porter, MD).
Een praktisch voordeel is dat het een pil is. Sommige jongere patiënten zijn terughoudend om te beginnen met injecties, dus een orale optie kan beter worden geaccepteerd. Ook blijft een oraal medicijn meestal korter in het lichaam dan langwerkende injecties, wat het makkelijker maakt om de dosering aan te passen (Bron: interview/presentatie met Martina Porter, MD).
Wie leek er goed te reageren in de eerste rapporten?
Op basis van klinische observaties door onderzoekers reageerden twee groepen bijzonder goed op JAK1-remming: mensen met ernstige HS die fistels en tunnels vormen, vergelijkbaar met HS die voorkomt bij de ziekte van Crohn, en mensen met langdurige knobbeltjes-HS zonder veel tunneling, die vaak in families voorkomt. Dit zijn vroege observaties die kunnen helpen om in toekomstig onderzoek te bepalen wie het meest baat heeft (Bron: interview/presentatie met Martina Porter, MD).
Waarom het moment van behandelen belangrijk is
Deskundigen benadrukken het belang van zo vroeg mogelijk behandelen bij HS. Vroege behandeling kan onomkeerbare littekens en de vorming van sinusgangen (tunnelachtige kanalen onder de huid) voorkomen. Onderzoekers hopen dat, naarmate er meer behandelmogelijkheden komen, artsen beter kunnen afstemmen op het ziektepatroon van elke patiënt en mogelijk gebruik kunnen maken van een “window of opportunity” voordat er blijvende schade ontstaat (Bron: interview/presentatie met Martina Porter, MD).
Let op veranderingen in uw huid
Het kan helpen om uw huid in de gaten te houden door foto’s te maken en bij te houden wanneer bulten verschijnen, erger worden, gaan lekken of littekens achterlaten. Deze informatie maakt afspraken bij de kliniek effectiever en helpt uw arts om te beoordelen of een behandeling aanslaat.
Wanneer naar de arts?
Heeft u pijnlijke, terugkerende bulten, afscheiding, aanhoudende littekens of worden uw klachten erger? Neem dan contact op met een dermatoloog of uw zorgverlener. HS kan progressief zijn, en vroegtijdig onderzoek kan uw behandelmogelijkheden vergroten. Zoek ook snel medische hulp bij tekenen van een infectie, zoals plotselinge verslechtering, meer pijn, koorts, uitbreidende roodheid of bloedingen.
Belangrijke waarschuwing
De hier beschreven bevindingen zijn gebaseerd op fase 3-onderzoeken en opmerkingen van onderzoekers die bij deze studies betrokken zijn. Dit betekent dat de informatie veelbelovend is, maar nog in ontwikkeling. Onderzoeken hebben vaak regels en voorwaarden die afwijken van de dagelijkse medische praktijk. Er is meer onderzoek nodig om precies te begrijpen hoe goed povorcitinib werkt en hoe bijwerkingen in de gewone zorg het beste kunnen worden beheerd. Dit artikel is bedoeld als informatie en niet als medisch advies. Bespreek behandelmogelijkheden altijd met een dermatoloog of uw zorgverlener om samen het beste plan voor u te vinden.
Bronnen
- STOP-HS programma fase 3 data; interview en presentaties met Martina Porter, MD, Beth Israel Deaconess Medical Center (Bron: STOP-HS programma fase 3 data; interview/presentatie met Martina Porter, MD).