Ekseem: krooniline põletikuline nahahaigus mitmekesiste kliiniliste vormidega
Ülevaade
Ekseem on mittenakkav põletikuline nahahaigus, mida iseloomustavad tugev sügelus, punetus, ketendus ja polümorfne lööve, mis võib avalduda vesiikulite, koorikute või lihenifitseerunud (paksenenud) naastudena. Ekseem võib esineda ägedas või kroonilises vormis ning kulgeb sageli laineliselt, ägenedes tavaliselt külmematel kuudel ja leevenedes sooja ilmaga.
Haigus võib mõjutada igas vanuses inimesi ega levi otsesel kontaktil. Ekseem võib kujuneda geneetiliste, immuunsüsteemi, keskkonna- ja elustiilifaktorite koosmõjul. Tegemist on ühe sagedasema dermatoloogilise kaebusega, mille tõttu pöördutakse arsti poole kogu maailmas.
Etioloogia ja riskitegurid
Ekseem on multifaktoriaalne seisund. Sageli on tegemist päriliku eelsoodumusega ülitundlikkusreaktsioonide (atopia) tekkeks, kuid haigust võivad vallandada ka välised ärritajad, kaasuvad sisehaigused või immuunsüsteemi regulatsioonihäired.
Peamised põhjused:
- Geneetiline eelsoodumus (nt perekondlik taust ekseemi, astma või allergiate osas);
- Naha barjäärifunktsiooni nõrgenemine;
- Immuunvastuse düsregulatsioon ja liigne põletikuline aktiivsus.
Teisased / välised soodustavad tegurid:
- Krooniline stress ja emotsionaalne ülekoormus;
- Endokriinsed või seedetrakti häired;
- Nõrgenenud immuunsus;
- Hüperhidroos (liighigistamine);
- Veenilaiendid ja vereringehäired;
- Kroonilised infektsioonid või mikroobse tasakaalu häired;
- Kokkupuude kodukeemia, parfüümide, kosmeetika või sobimatute paiksete ravimitega.
Ekseemi kliiniline klassifikatsioon
Ekseem jaotatakse mitmeks alatüübiks sõltuvalt tekkepõhjusest, kliinilisest pildist ja paiknemisest. Igal vormil on oma tüüpilised vallandajad ja kulg. Levinumad kliinilised vormid on:
- Tõeline (idiopaatiline) ekseem
- Seborröiline ekseem
- Düshidrootiline ekseem
- Mikroobne ekseem
- Hüpostaatiline (varikoosne) ekseem
- Ametialane ekseem
- Laste (imikuea) ekseem
Tõeline (idiopaatiline) ekseem
- Iseloomulikud on sümmeetrilised põletikulised kolded häguste piiridega;
- Esinevad vesiikulid, seroosne nõre, erosioonid, koorikud ja ketendus;
- Tüüpilised on tugev sügelus ja põletustunne;
- Algab sageli näolt ja kätelt, levides aja jooksul ka teistele piirkondadele;
- Kroonilises faasis muutub nahk paksenenuks, lihenifitseerunuks ja lõhenenuks.
Seborröiline ekseem
- Esineb inimestel, kellel on rasune nahk ja liigtöötavad rasunäärmed;
- Haarab peamiselt peanahka, kõrvataguseid, nägu (nasolabiaalkurrud), kaela ja ülakeha;
- Kolded avalduvad kollakas-roosade sõlmekeste, koorikute ja rasuse ketendusena erüteemsel nahal;
- Peanahal võib olla kleepuv ketendus, eksudaat ja rasused koorikud;
- Nahavoltides on sügelus sageli väljendunud.
Düshidrootiline ekseem
- Haarab eeskätt peopesasid, jalataldu ja sõrmede külgpindu;
- Võib vallanduda allergiliste reaktsioonide, emotsionaalse stressi või hooajaliste tegurite (kevad/suvi) poolt;
- Tekivad väikesed, sügavamal asuvad selge sisuga vesiikulid, mis avanevad ja moodustavad erosioone, millele järgneb ketendus ja ebamugavustunne;
- Ägenemiste ajal esinevad sageli põletus- ja valulikkustunne;
- Sagedamini esineb täiskasvanutel kuni 40. eluaastani, lastel harvem.
Nummulaarne (discoidne) ekseem
- Iseloomulikud on ümara või ovaalse kujuga naastud, mis meenutavad münte (sellest ka nimetus “nummulaarne”);
- Kolded võivad olla eksudatiivsed või kuivad ning on sageli tugevalt sügelevad;
- Sagedasemad piirkonnad on sääred, küünarvarred ja käe selg;
- Võib olla seotud kuiva naha, putukahammustuste, nikliallergia või vereringehäiretega;
- Sagedamini esineb meestel, eriti keskeas ja eakatel.
Mikroobne ekseem
- Tekib siis, kui nahk muutub ülitundlikuks mikroobsete antigeenide (nt stafülokokk, streptokokk) suhtes;
- Esineb sageli krooniliste haavandite, troofiliste haavandite või veenilaienditega piirkondades;
- Kolded on selgepiirilised, kaetud mädaste koorikute ja nutvate aladega;
- Tugev sügelus on tavaline ning kahjustused võivad ravi puudumisel laieneda;
- Võib kaasneda immuun- või endokriinsüsteemi häiretega.
Hüpostaatiline (varikoosne) ekseem
- Seotud venoosse puudulikkuse, veenilaiendite, südame- või neerupuudulikkuse, rasvumise või diabeediga;
- Haarab eelkõige sääri ja pahkluud;
- Patsiendid kaebavad raskustunnet, valu, turset ja punetust jalgades;
- Põletikulisele, turses nahale tekivad seroos-mädased koorikud;
- Sageli komplitseerub sekundaarse infektsiooni või haavandite tekkega.
Diagnostika
Ekseemi diagnoos pannakse enamasti kliinilise pildi alusel dermatoloogi poolt. Keerukamate või krooniliste vormide korral kasutatakse lisauuringuid, et täpsustada võimalikke vallandajaid ja välistada teisi nahahaigusi.
Diagnoosimise meetodid hõlmavad:
- Kliiniline läbivaatus: Lööbe kuju, jaotuse ja kuludünaamika hindamine;
- Allergiatestid: Plaastritestid või nahatestid kontaktallergeenide ja atoopiliste käivitajate tuvastamiseks;
- Veretestid: Üldine ja spetsiifiline IgE, eosinofiilide hulk, põletikumarkerid;
- Mikroskoopiline analüüs: KOH-test seeninfektsiooni välistamiseks;
- Nahakraapide ja külvide uuring: Kahtluse korral mikroobse ekseemi või sekundaarse infektsiooni suhtes;
- Biopsia: Vajadusel psoriaasi, nahalümfoomi või dermatitis herpetiformis’e eristamiseks.
Diferentsiaaldiagnoos
Seisundid, mis võivad ekseemi kliiniliselt meenutada, on näiteks:
- Allergiline kontaktdermatiit;
- Atoopiline dermatiit;
- Psoriaas (eriti inversne või tilgakujuline vorm);
- Seborröa dermatiit;
- Sügelislestad (skaabid) või seeninfektsioonid (tinea);
- Ravimireaktsioonid (toksikodermia);
- Pyoderma ja impetiigo (eriti mikroobse ekseemi korral).
Ravi
Ekseemi ravi on mitmetahuline ja keskendub põletiku kontrollimisele, sügeluse leevendamisele, naha barjääri taastamisele ning vallandajate vältimisele. Dermatoloog koostab individuaalse raviplaani sõltuvalt ekseemi vormist ja raskusastmest.
Peamised ravipõhimõtted:
- Paikne ravi: Kortikosteroidid, kaltsineuriini inhibiitorid, antiseptilised lahused, regulaarne niisutavate kreemide (emollientide) kasutamine;
- Süsteemne ravi (vajadusel): Antihistamiinikumid sügeluse vähendamiseks, antibiootikumid sekundaarsete infektsioonide korral, lühiajalised süsteemsed kortikosteroidid või immunosupressandid raskekujulise kroonilise ekseemi korral;
- Füsioteraapia: UV-ravi, antiseptiliste lisanditega vannid, vajadusel muud dermatoloogilised protseduurid vastavalt arsti otsusele;
- Käivitajate tuvastamine ja kõrvaldamine: Allergeenide vältimine, psühholoogiline tugi, kaasuvate haiguste (nt veenilaiendid, seedetrakti häired) adekvaatne ravi;
- Dieet ja eluviis: Hüpoallergeenne ja tasakaalustatud toitumine, nahasõbralike riiete kandmine, piisav vedeliku tarbimine, regulaarne niisutamine;
- Meditsiinilise kosmeetika mõistlik kasutamine: pH-tasakaalus puhastusvahendid, lõhnaainetevabad emollientid ja barjääri taastavad kreemid.
Ennetamine
Kuigi ekseemi tekkimist ei ole alati võimalik vältida, saab ägenemiste sagedust ja raskusastet vähendada järgmiste meetmete abil:
- Järjepideva nahahooldusrutiini järgimine ja igapäevane niisutamine;
- Hüpoallergeensete ja mitteärritavate isikliku hügieeni toodete kasutamine;
- Naha kaitsmine mehaanilise trauma, liigse pesemise ja äärmuslike keskkonnatingimuste eest;
- Tuntud allergeenide ja individuaalsete käivitajate vältimine (vastavalt testide tulemustele);
- Kaasuvate seisundite, nagu stress, seedetrakti häired, hormonaalsed tasakaaluhäired ja kroonilised infektsioonid, korrigeerimine;
- Puuvillaste riiete kandmine ja otsese kontakti vältimine kareda villase või sünteetilise materjaliga;
- Kuumade duššide piiramine ja õrnade, seebivabade puhastusvahendite kasutamine;
- Õigeaegne dermatoloogiline konsultatsioon uute või süvenevate sümptomite ilmnemisel.
Kokkuvõte
Ekseem on heterogeenne krooniliste põletikuliste nahahaiguste rühm, millel on erinevad tekkepõhjused ja kliinilised avaldused. Kuigi haigus kaldub korduma, on enamik vorme hästi kontrollitavad individualiseeritud ravi, varajase sekkumise ja järjepideva nahahooldusega. Patsiendi harimine, vallandajate vältimine ja pädev dermatoloogiline tugi aitavad saavutada pikaajalise kontrolli ning parandada ekseemiga elavate inimeste elukvaliteeti.
