Miten 5M-malli ja yhteinen päätöksenteko parantavat ihonhoitoa ikääntyneillä
Kuinka lääkärit voivat paremmin hoitaa ikääntyvää ihoa: käytännön opas
Ikääntyessämme ihomme muuttuu, samoin kuin iho-ongelmat, joita saatamme kohdata. Daniel Butler, MD, joka tutkii ikääntymisen vaikutuksia tulehduksellisiin iho-ongelmiin, kertoi hiljattain siitä, miten geriatrisen lääketieteen näkemykset voivat tehdä ihotautilääkärikäynneistä hyödyllisempiä ja lempeämpiä ikääntyville (Lähde: haastattelu Daniel Butlerin, MD:n kanssa).
Tiivistelmä
Butler suosittelee, että hoidon aloittamisen sijaan kysytään ensin, mitä potilas oikeastaan haluaa. Hän ehdottaa myös yksinkertaisen geriatrisen tarkistuslistan, 5M:n, käyttöä hoidon ohjenuorana, uusien kroonista kutinaa hoitavien vaihtoehtojen seuraamista sekä mahdollisuuksien etsimistä lääkityksen turvalliseen vähentämiseen silloin, kun se on tarpeen. Näin hoito voidaan räätälöidä juuri potilaan tärkeimpiin tarpeisiin (Lähde: haastattelu Daniel Butlerin, MD:n kanssa).
Aloita potilaan toiveista
Hyvä hoito lähtee yhdestä peruskysymyksestä: mitä haluat hoidon saavuttavan? Joillekin tärkeintä on saada psoriasiksen alue puhtaaksi. Toisille taas kutinan loppuminen, kipujen helpottaminen, jotka vaikuttavat ihoon, tai hilseilevän päänahan hoito, joka voi olla kiusallista tai epämukavaa.
Kun potilaan tavoitteet on kuultu, lääkäri selittää eri hoitovaihtoehdot ja miksi jokin niistä voisi sopia paremmin. Butler suosittelee tarjoamaan “valikon” eri vaihtoehdoista yhden ainoan hoitosuunnitelman sijaan, jotta potilas voi valita itselleen parhaiten sopivan ratkaisun ja elämäntapaan sopivan vaihtoehdon (Lähde: haastattelu Daniel Butlerin, MD:n kanssa).
Tämä on tärkeää monissa tilanteissa. Esimerkiksi ihosyövän hoidossa vaihtoehtoina voivat olla:
- Mohsin mikrografinen kirurgia (tarkka menetelmä, jossa syöpä poistetaan kerros kerrokselta),
- ekskisio (syövän kirurginen poisto),
- elektrodesikaatio ja kurettointi (syövän kaavinta ja polttaminen),
- tai tarvittaessa aktiivinen seuranta (kohteen tarkkailu ilman välitöntä hoitoa).
Kun lääkäri selittää hoitovaihtoehtojen hyvät ja huonot puolet, kuten paranemisaika, uusiutumisriski ja toipumisen vaatimukset, potilas voi valita itselleen tärkeimmät asiat (Lähde: haastattelu Daniel Butlerin, MD:n kanssa).
5M:t: helppo tarkistuslista ikääntyville
Butler ehdottaa, että ihotautilääkärit ottaisivat käyttöön geriatriasta tutun yksinkertaisen mallin, 5M:n. Se on nopea tarkistuslista, jota voi käyttää ikääntyvien potilaiden hoidossa:
- Liikkuminen — Pystyykö potilas liikkumaan helposti? Tämä vaikuttaa haavahoidon, sidosten vaihtojen ja sellaisten hoitojen toteuttamiseen, jotka vaativat usein käyntejä.
- Mitä tärkeintä — Mitkä hoidon tulokset ovat potilaalle tärkeimpiä (ulkonäkö, mukavuus, toimenpiteiden välttäminen)?
- Lääkitykset — Käyttääkö potilas monia lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa toisiinsa tai aiheuttaa haittavaikutuksia?
- Mielentila — Onko muistissa tai ajattelussa ongelmia, jotka vaikeuttavat hoitosuunnitelman noudattamista?
- Monimutkaiset sairaudet — Onko potilaalla useita terveysongelmia, jotka tekevät hoidosta riskialttiimpaa tai vaikeampaa?
Kaikkia viittä kohtaa ei tarvitse käydä läpi joka käynnillä. Ne ovat ennemminkin asioita, joita kannattaa tarkistaa silloin tällöin, jotta hoito vastaa potilaan koko elämää eikä pelkästään iho-ongelmaa (Lähde: haastattelu Daniel Butlerin, MD:n kanssa).
Kutina saa yhä enemmän huomiota
Pruritus eli kutina on yksi yleisimmistä syistä, miksi yli 50-vuotiaat hakeutuvat ihotautilääkärille. Vielä äskettäin ei ollut olemassa lääkkeitä, jotka olisivat nimenomaan kutinan hoitoon hyväksyttyjä. Tutkimuksen edetessä ymmärretään yhä paremmin, miksi kutina syntyy eri sairauksissa, ja uusia kohdennettuja hoitoja on tulossa markkinoille. Tämä tarkoittaa, että pian lääkäreillä voi olla parempia keinoja auttaa kroonista kutinaa potevia (Lähde: haastattelu Daniel Butlerin, MD:n kanssa).
Butler pitää tätä kehitystä rohkaisevana, sillä monilla vanhemmilla ihmisillä on ollut vähän ja epämääräisiä vaihtoehtoja helpotuksen saamiseksi. Silti hoitopäätökset on aina hyvä tehdä yhdessä lääkärin kanssa, joka voi selittää kunkin hoidon hyödyt ja riskit juuri sinulle (Lähde: haastattelu Daniel Butlerin, MD:n kanssa).
Lääkityksen vähentäminen: vähemmän voi olla enemmän
Lääkityksen vähentäminen tarkoittaa tarpeettomien tai päällekkäisten lääkkeiden lopettamista. Tämä on erityisen tärkeää ikääntyville, jotka usein käyttävät useita lääkkeitä samanaikaisesti.
Ihotautilääkärillä käy usein potilaita, jotka käyttävät jo useita eri lääkkeitä eri lääkäreiltä. Esimerkiksi nokkosihottumaa tai muuta kutisevaa vaivaa hoitava saattaa käyttää useita antihistamiineja sekä lyhyttä kortikosteroidikuuria, kuten prednisonia. Kun ihotautilääkäri tarjoaa kohdennetumman hoidon, voi olla mahdollista lopettaa joitakin vanhoista lääkkeistä haittavaikutusten vähentämiseksi ja hoidon yksinkertaistamiseksi (Lähde: haastattelu Daniel Butlerin, MD:n kanssa).
Ihotautilääkärit voivat vahingossa lisätä lääkityksen määrää, joten on tärkeää miettiä, mitä lääkkeitä voi turvallisesti vähentää. Tavoitteena ei ole lisätä hoitoja automaattisesti, vaan sovittaa hoito potilaan omiin tavoitteisiin ja vähentää tarpeettomia lääkkeitä aina kun se on mahdollista (Lähde: haastattelu Daniel Butlerin, MD:n kanssa).
Seuraa näkyviä muutoksia
On hyödyllistä seurata iholla näkyviä muutoksia, kuten läiskiä tai ihottumaa, ajan kuluessa. Valokuvat tai yksinkertainen päiväkirja siitä, milloin oire alkoi, kutiseeko tai vuotaako se verta ja miten se muuttuu, voivat tehdä käynneistä hyödyllisempiä ja auttaa sinua kuvaamaan huolesi selkeästi lääkärille. Tämä on erityisen hyödyllistä, jos aiot keskustella hoitovaihtoehdoista tai seurannasta (Lähde: haastattelu Daniel Butlerin, MD:n kanssa).
Milloin lääkäriin kannattaa mennä
Ota yhteyttä lääkäriin, jos huomaat huolestuttavia merkkejä, kuten muuttuvan tai uuden luomen, parantumattoman haavan, verenvuotoa, kipua, infektion merkkejä (punoitus, kuumuus, märkä) tai nopeasti kasvavia ihomuutoksia. Jos olet epävarma, on parempi kysyä – varsinkin silloin, kun pohditaan hoidon aloittamista tai lääkityksen lopettamista.
Tärkeä huomio
Tämä artikkeli perustuu tuoreeseen haastatteluun ja sen tarkoituksena on selventää ajatuksia, jotka voivat auttaa sinua keskustelemaan ihotautilääkärisi kanssa (Lähde: haastattelu Daniel Butlerin, MD:n kanssa). Se ei ole lääketieteellistä neuvontaa. Hoitovaihtoehdoista tulee aina keskustella oman lääkärin tai ihotautilääkärin kanssa, joka ottaa huomioon henkilökohtaisen terveydentilasi ja tarpeesi.
Lähteet
- Haastattelu Daniel Butlerin, MD:n kanssa, joka toimii koulutuksen varapuheenjohtajana University of Arizonassa ja johtaa Inflammatory and Aging Skin Research Program -tutkimusta (tuore haastattelu).