Hvordan de 5 M-ene og felles beslutningstaking forbedrer hudpleie for eldre voksne
Slik kan leger ta bedre vare på eldre hud: en praktisk guide
Når vi blir eldre, forandrer huden seg, og det gjør også hudproblemene vi kan få. Daniel Butler, MD, som forsker på hvordan aldring påvirker betennelsestilstander i huden, har nylig snakket om hvordan prinsipper fra geriatri kan gjøre hudlegebesøk mer nyttige og vennligere for eldre (Kilde: intervju med Daniel Butler, MD).
Kort oppsummering
Butler anbefaler å starte med å spørre hva pasienten egentlig ønsker, i stedet for å gå rett på behandling. Han foreslår også å bruke en enkel sjekkliste fra geriatri kalt 5M-ene som hjelp i omsorgen, følge med på nye muligheter for behandling av kronisk kløe, og se etter anledninger til trygt å stoppe medisiner som kanskje ikke lenger trengs. Disse stegene hjelper til med å tilpasse behandlingen etter det som betyr mest for hver enkelt (Kilde: intervju med Daniel Butler, MD).
Start med hva pasienten ønsker
God behandling begynner med ett enkelt spørsmål: Hva ønsker du at behandlingen skal gjøre? For noen er det viktigst å få bukt med et område med psoriasis. For andre kan det være å stoppe kløe, lindre smertefulle ledd som påvirker huden, eller bli kvitt flass i hodebunnen som er pinlig eller ubehagelig.
Når legen har hørt hva pasienten ønsker, bør han eller hun forklare hvilke muligheter som finnes, og hvorfor ett valg kan være bedre enn et annet. Butler anbefaler å gi en «meny av alternativer» i stedet for én fast plan, slik at pasienten kan velge det som passer best for egne prioriteringer og livsstil (Kilde: intervju med Daniel Butler, MD).
Dette er viktig for mange tilstander. For eksempel ved behandling av hudkreft kan man velge mellom:
- Mohs mikrograpisk kirurgi (en presis metode som fjerner kreften lag for lag),
- ekskisjon (kirurgisk fjerning),
- elektrodesikasjon og curettage (skraping og brenning),
- eller, når det passer, aktiv overvåkning (å følge med på hudforandringen nøye i stedet for å behandle med en gang).
Å forklare fordeler og ulemper (som helingstid, risiko for tilbakefall og behov for oppfølging) hjelper pasienten å velge det som betyr mest for dem (Kilde: intervju med Daniel Butler, MD).
5M-ene: en enkel sjekkliste for eldre
Butler foreslår å låne et enkelt rammeverk fra geriatri kalt 5M-ene. Dette er raske punkter legen kan gå gjennom når eldre pasienter skal behandles:
- Mobilitet — Kan pasienten bevege seg lett? Dette påvirker sårbehandling, bandasjeskift og om behandling som krever hyppige besøk er realistisk.
- Hva som betyr mest — Hvilke resultater er viktigst for pasienten (utseende, komfort, unngå prosedyrer)?
- Medisiner — Tar pasienten mange legemidler som kan påvirke hverandre eller gi bivirkninger?
- Tenkning — Er det hukommelses- eller konsentrasjonsproblemer som kan gjøre det vanskelig å følge en behandlingsplan?
- Kompleksitet — Har pasienten flere helseproblemer som gjør noen behandlinger mer risikable eller vanskeligere å håndtere?
Du trenger ikke å gå gjennom alle fem punktene ved hvert besøk. Tenk på dem som ting du sjekker av og til, slik at behandlingen passer til hele livet, ikke bare hudproblemene (Kilde: intervju med Daniel Butler, MD).
Kløe får mer oppmerksomhet
Pruritus (kløe) er en av de vanligste grunnene til at personer over 50 oppsøker hudlege, men fram til nylig fantes det ingen godkjente medisiner som spesifikt retter seg mot kløe. Etter hvert som forskerne lærer mer om hvorfor kløe oppstår ved ulike sykdommer, kommer det nå nye målrettede behandlinger. Det betyr at leger snart kan ha bedre muligheter til å hjelpe dem som plages med kronisk kløe (Kilde: intervju med Daniel Butler, MD).
Butler synes dette er et positivt tegn, siden mange eldre tidligere har hatt få og lite spesifikke alternativer for lindring. Likevel bør behandlingsvalg alltid diskuteres med legen, som kan forklare fordeler og ulemper for den enkelte (Kilde: intervju med Daniel Butler, MD).
Deprescribing: mindre kan være mer
Deprescribing betyr å stoppe medisiner som ikke lenger trengs eller som overlapper med andre behandlinger. Dette er spesielt viktig for eldre, som ofte bruker mange legemidler.
I hudbehandling kommer mange pasienter allerede med flere ulike medisiner fra forskjellige leger. For eksempel kan en person med elveblest eller annen kløende hudlidelse ta flere antihistaminer i tillegg til en kort kur med kortison som prednison. Når hudlegen tilbyr en mer målrettet behandling, kan det ofte være mulig å slutte med noen av de eldre medisinene for å redusere bivirkninger og gjøre behandlingen enklere (Kilde: intervju med Daniel Butler, MD).
Hudleger kan ubevisst bidra til at pasienten får for mange medisiner, så det å vurdere hva som trygt kan fjernes er en viktig del av god behandling. Målet er ikke å legge til flere behandlinger automatisk, men å tilpasse omsorgen til pasientens mål og redusere unødvendige medisiner når det er mulig (Kilde: intervju med Daniel Butler, MD).
Følg med på synlige forandringer
Det kan være nyttig å følge med på flekker, utslett eller andre synlige hudforandringer over tid. Å ta bilder eller føre en enkel dagbok over når noe startet, om det klør eller blør, og hvordan det utvikler seg, kan gjøre legebesøk mer nyttige og hjelpe deg å forklare bekymringene dine tydelig til legen. Dette er spesielt nyttig hvis du skal diskutere behandling eller oppfølging (Kilde: intervju med Daniel Butler, MD).
Når bør du oppsøke lege
Kontakt lege hvis du merker noe som bekymrer, som en føflekk som endrer seg eller er ny, et sår som ikke gror, blødning, smerte, tegn på infeksjon (rødhet, varme, puss) eller hudforandringer som vokser raskt. Er du usikker, er det bedre å spørre — særlig når det gjelder valg av behandling eller vurdering av om medisiner kan stoppes.
Viktig informasjon
Denne artikkelen bygger på et nylig intervju og skal forklare tanker som kan gjøre det lettere å snakke med hudlegen din (Kilde: intervju med Daniel Butler, MD). Den er ikke medisinsk rådgivning. Behandlingsvalg bør alltid diskuteres med legen eller hudlegen din, som kjenner din helsetilstand og dine behov.
Kilder
- Intervju med Daniel Butler, MD, visepresident for utdanning ved University of Arizona og leder for Inflammatory and Aging Skin Research Program (nylig intervju).