Hvordan de 5 M’er og fælles beslutningstagning forbedrer hudpleje for ældre voksne
Sådan kan læger bedre tage sig af ældre hud: en praktisk guide
Når vi bliver ældre, ændrer vores hud sig, og det gør de hudproblemer, vi oplever, også. Daniel Butler, MD, som forsker i, hvordan aldring påvirker inflammatoriske hudsygdomme, har for nylig talt om, hvordan principper fra geriatri kan gøre hudlægebesøg mere meningsfulde og omsorgsfulde for ældre (Kilde: Interview med Daniel Butler, MD).
Kort opsummering
I stedet for straks at gå i gang med en behandling anbefaler Butler, at man starter med at spørge, hvad personen egentlig ønsker. Han foreslår også at bruge en simpel tjekliste fra geriatri kaldet 5M’erne til at guide plejen, holde øje med nye muligheder for at behandle kronisk kløe og se efter chancer for sikkert at stoppe medicin, der måske ikke længere er nødvendig. Disse trin hjælper med at tilpasse behandlingen til det, der betyder mest for den enkelte (Kilde: Interview med Daniel Butler, MD).
Start med patientens ønsker
God behandling begynder med et enkelt spørgsmål: Hvad ønsker du, at behandlingen skal gøre? For nogle handler det om at få fjernet et område med psoriasis. For andre kan det være at stoppe kløe, lindre smertefulde led, der påvirker huden, eller få bugt med tør og skællende hovedbund, som kan være pinligt eller ubehageligt.
Når lægen har hørt, hvad patienten ønsker, bør han eller hun forklare de mulige behandlingsmetoder og hvorfor én løsning måske er bedre end en anden. Butler anbefaler at præsentere en “menu med valgmuligheder” i stedet for en enkelt plan, så man kan vælge det, der passer bedst til ens prioriteter og livsstil (Kilde: Interview med Daniel Butler, MD).
Det er vigtigt for mange hudtilstande. For eksempel ved behandling af hudkræft kan valgmulighederne være:
- Mohs mikrografisk kirurgi (en præcis metode, hvor kræften fjernes lag for lag),
- ekskision (kirurgisk udskæring),
- elektrodesiccation og curettage (skrabning og kauterisering),
- eller, når det er passende, aktiv overvågning (at følge hudforandringen tæt i stedet for at behandle med det samme).
Ved at forklare fordele og ulemper ved de forskellige metoder – som helingstid, risiko for tilbagefald og behov for genoptræning – kan patienten vælge det, der betyder mest for dem (Kilde: Interview med Daniel Butler, MD).
5M’erne: en enkel tjekliste for ældre
Butler foreslår at låne en enkel model fra geriatri kaldet 5M’erne. Det er hurtige punkter, som læger kan bruge, når de behandler ældre patienter:
- Mobilitet — Kan personen bevæge sig let? Det påvirker sårpleje, forbindinger og om behandlinger, der kræver hyppige besøg, er realistiske.
- Hvad betyder mest — Hvilke resultater er vigtigst for personen (udseende, komfort, undgå procedurer)?
- Medicin — Tager personen mange forskellige lægemidler, som kan give bivirkninger eller interagere?
- Tænkning — Er der problemer med hukommelse eller koncentration, som kan gøre det svært at følge en behandlingsplan?
- Multisygdom — Har personen flere helbredsproblemer, som kan gøre nogle behandlinger mere risikable eller sværere at håndtere?
Man behøver ikke at gennemgå alle fem punkter ved hvert besøg. Brug dem i stedet som stikord til at sikre, at behandlingen passer til hele personens liv, ikke kun hudproblemet (Kilde: Interview med Daniel Butler, MD).
Kløe får mere opmærksomhed
Pruritus (kløe) er en af de hyppigste årsager til, at personer over 50 år opsøger en hudlæge, men indtil for nylig fandtes der ingen medicin, der var godkendt specifikt til at behandle kløe. Efterhånden som forskerne lærer mere om, hvorfor kløe opstår ved forskellige sygdomme, kommer der nye målrettede behandlinger. Det betyder, at læger snart kan få bedre muligheder for at hjælpe dem, der lider af kronisk kløe (Kilde: Interview med Daniel Butler, MD).
Butler ser denne udvikling som positiv, fordi mange ældre hidtil kun har haft få og upræcise muligheder for lindring. Alligevel bør behandlingsvalg altid drøftes med en læge, som kan forklare fordele og risici for den enkelte (Kilde: Interview med Daniel Butler, MD).
Deprescribering: mindre kan være mere
Deprescribering betyder at stoppe medicin, der ikke længere er nødvendig, eller som overlapper med andre behandlinger. Det er især vigtigt for ældre, som ofte tager flere forskellige lægemidler.
I dermatologien kommer mange patienter allerede i behandling med flere forskellige medicin ordineret af forskellige læger. For eksempel kan en person med nældefeber eller anden kløende hudlidelse tage flere antihistaminer plus en kort kur med binyrebarkhormon som prednison. Når en hudlæge tilbyder en mere målrettet behandling, kan det nogle gange lade sig gøre at stoppe nogle af de ældre lægemidler for at mindske bivirkninger og gøre behandlingen enklere (Kilde: Interview med Daniel Butler, MD).
Hudlæger kan utilsigtet øge medicinbyrden, så det er en del af ansvarsfuld behandling at overveje, hvad der med sikkerhed kan droppes. Målet er ikke automatisk at tilføje flere behandlinger, men at tilpasse plejen til den enkeltes ønsker og reducere unødvendig medicin, når det er muligt (Kilde: Interview med Daniel Butler, MD).
Hold øje med synlige forandringer
Det kan være en hjælp at følge med i pletter, udslæt eller andre synlige hudforandringer over tid. At tage billeder eller føre en simpel dagbog over, hvornår noget startede, om det klør eller bløder, og hvordan det udvikler sig, kan gøre lægebesøg mere effektive og hjælpe dig med at beskrive dine bekymringer klart for lægen. Det er især nyttigt, hvis du vil tale om behandlingsmuligheder eller overvågning (Kilde: Interview med Daniel Butler, MD).
Hvornår skal du se en læge?
Kontakt en læge, hvis du oplever bekymrende tegn som et modermærke, der ændrer sig eller er nyt, et sår, der ikke vil hele, blødning, smerte, tegn på infektion (rødme, varme, pus) eller hudforandringer, der vokser hurtigt. Er du i tvivl, er det bedre at spørge – især når der skal træffes beslutninger om behandling eller ophør af medicin.
Vigtig bemærkning
Denne artikel bygger på et nyligt interview og har til formål at forklare tanker, der kan hjælpe dig i samtalen med din hudlæge (Kilde: Interview med Daniel Butler, MD). Det er ikke medicinsk rådgivning. Behandlingsvalg bør altid drøftes med din læge eller hudlæge, som kan tage hensyn til din personlige sygehistorie og behov.
Kilder
- Interview med Daniel Butler, MD, vice chair of education ved University of Arizona og leder af Inflammatory and Aging Skin Research Program (nyligt interview).