Pityriasis rosea (ICD-10: L42) ⚠️

Pityriasis rosea: itsestään rajoittuva papulosquamous-ihosairaus

Yleiskatsaus

Pityriasis rosea on hyvänlaatuinen, itsestään rajoittuva ihosairaus, jolle on ominaista tunnusomainen ihottumakuvio. Se alkaa tyypillisesti yksittäisellä herald-leesiolla (tunnetaan nimellä “äitiplakki”), jota seuraa yleistynyt puhkeaminen hilseileviä, soikeita vaaleanpunaisia läiskiä vartalolla ja raajoissa. Sairaus koskee tavallisimmin 10–35-vuotiaita henkilöitä ja häviää spontaanisti useiden viikkojen tai kuukausien kuluessa.

Vaikka ulkonäkö voi olla huolestuttava, pityriasis rosea ei ole tarttuva, aiheuttaa yleensä lieviä oireita tai ei lainkaan oireita, eikä useimmissa tapauksissa vaadi hoitoa. Harvinaisissa tai epätyypillisissä tapauksissa voidaan kuitenkin tarvita lisäselvittelyä muiden tilojen poissulkemiseksi.

Etiologia

Pityriasis rosean tarkka syy on edelleen epävarma. Sitä ei pidetä allergisena, bakteeri- eikä sieni-ihosairautena. Nykyiset teoriat viittaavat viruseen etiologiaan, ja ihmisen herpesvirus tyypit 6 ja 7 (HHV-6, HHV-7) ovat todennäköisimmin osallisina, vaikka varmaa yhteyttä ei ole osoitettu.

Toisin kuin silsa tai ekseema, pityriasis rosean ajatellaan heijastavan itsestään rajoittuvaa immuunireaktiota, jonka mahdollisesti laukaisee ohimenevä virusinfektio.

Oireet ja kliininen kuva

Ensimmäinen kliininen merkki on tyypillisesti herald-plakki — yksittäinen, pyöreä tai soikea vaaleanpunainen tai lohenvärinen leesio, jossa on hieno hilseilevä reuna ja keskellä ryppyinen tai kellertävä hilseilyalue. Tämä leesio ilmenee usein vartalolla ja on halkaisijaltaan 2–10 cm.

Muutaman päivän ja kahden viikon kuluessa herald-plakista ilmaantuu useita pienempiä leesioita:

• Jakautuminen: Soikeita tai pitkänomaisia läiskiä vartalolla, vatsalla, rinnassa, yläraajoissa ja joskus kaulalla. Kasvoja sairastaa harvoin;
• Koko: Tyypillisesti 1–2 cm halkaisijaltaan;
• Suuntautuminen: Selässä ihottuma asettuu usein ihon jännitelinjojen mukaisesti “joulupuu”- tai “kuusipuu”-kuvioon;
• Hilseily: Hieno keskinen hilse ja reunavyöhykkeen säästyminen (“collarette”-hilseily);
• Väri: Vaihtelee vaaleanpunaisesta punertavaan ja haalistuu ajan myötä.

Prodromaalioireet (noin 10–20%:lla potilaista):

• Lievä kuume
• Väsymys tai yleinen sairauden tunne
• Päänsärky
• Kurkkukipu tai ruokahaluttomuus

Pruritus (kutina) esiintyy noin 50%:ssa tapauksista ja vaihtelee lievästä kohtalaiseen. Joissakin tapauksissa, erityisesti lämmön, hikoilun tai hankauksen yhteydessä, kutina voi olla häiritsevämpää ja vaikuttaa päivittäiseen toimintakykyyn.

Sairauden kulku

Tila häviää yleensä spontaanisti 6–12 viikossa ilman arpeutumista. Joskus se voi kestää jopa 3–4 kuukautta. Harvinaisissa tapauksissa herald-plakki voi puuttua tai olla useita, tai ihottuma voi esiintyä epätyypillisenä muotona (esim. vesikulaarinen, purpurinen, inversoitu). Tällaiset variaatiot voivat edellyttää lisädiagnostiikkaa.

Diagnostiikka

Pityriasis rosean diagnoosi on yleensä kliininen ja perustuu ihottuman ulkonäköön sekä sen etenemiseen. Tyypillisissä tapauksissa diagnoosi on suoraviivainen, erityisesti sen jälkeen, kun sekundaarinen ihottuma on ilmaantunut.

Diagnostisiin toimiin voi kuulua:

• Anamneesi ja kliininen tutkimus: Keskittyminen ihottuman ajankohtaan, etenemiseen ja jakautumiseen;
• KOH-valmistus: Iholesiosta tehtävä raaputus dermatofytoosin (esim. tinea corporis) poissulkemiseksi;
• Ihobiopsia: Varataan epätyypillisiin tai pitkittyneisiin tapauksiin. Histologiassa voi näkyä lievää akantoosia, parakeratoosia, spongioosia ja perivaskulaarisia lymfosyyttisiä infiltraatteja;
• Serologinen testaus: Jos epäillään sekundaarista syfilistä tai viruseksanteemaa.

Eriydiagnostiikka

Useat tilat voivat muistuttaa pityriasis roseaa ja ne on suljettava pois:

• Tinea corporis: Sieni-infektio, jossa on keskellä vaaleneminen ja aktiivinen, koholla oleva reuna (varmistetaan KOH-testillä);
• Tinea versicolor: Värimuutoksia aiheuttavat hypo- tai hyperpigmentoituneet makulat vartalolla, ei yleensä erytemaattinen eikä reunoiltaan hilseilevä;
• Pityriasis rubra pilaris: Laajempi, follikulaarista tukkeumaa ja oranssinpunaisia plakkeja;
• Sekundaarinen syfilis: Yleistynyt ihottuma, mukaan lukien kämmenet ja jalkapohjat, systeemioireet; VDRL-testausta suositellaan;
• Lääkeihottumat: Voi muistuttaa PR:ää, erityisesti jos anamneesissa on äskettäisiä lääkitysmuutoksia;
• Ekseema ja psoriasis: Niissä on usein paksumpi hilse, symmetrinen esiintyminen eikä herald-plakkia.

Hoito

Useimmissa tapauksissa ei tarvita spesifistä hoitoa. Pityriasis rosea on itsestään rajoittuva ja häviää 6–12 viikossa ilman jälkijäämäistä arpeutumista. Hoito voi kuitenkin olla tarpeen tapauksissa, joissa on merkittävää pruritusta tai esteettinen haitta.

Oireenmukaiseen hoitoon kuuluu:

• Paikalliset kortikosteroidit: Matalatehoiset tai keskitehoiset valmisteet vähentämään tulehdusta ja kutinaa;
• Suun kautta otettavat antihistamiinit: Kohtalaisen tai vaikean kutinan lievitykseen;
• Viruslääkkeet: Asikloviiri (800 mg 5 kertaa/vrk 7 päivän ajan) voi lyhentää kestoa, jos se aloitetaan varhain (ensimmäisten 7 päivän aikana);
• Kosteuttajat ja rauhoittavat voiteet: Esimerkiksi kalamiinilaatio tai kolloidinen kaurakylpy;
• Paikalliset kalsineuriinin estäjät: Harvinaisissa tapauksissa, joissa kortikosteroidit ovat vasta-aiheisia (esim. kasvoalueet).

Kotihoito ja ihon hoito

Omahoidolla on keskeinen rooli epämukavuuden vähentämisessä ja ihottuman pahenemisen ehkäisyssä:

• Vältä kuumia suihkuja ja kylpyjä: Käytä haaleaa vettä ja mietoja puhdistusaineita (esim. vauvan saippua);
• Käytä väljiä, puuvillaisia vaatteita: Auttaa vähentämään ihon hankautumista ja ärsytystä;
• Vältä auringonpolttamaa: Käytä SPF:iä paljaalle iholle, vaikka lievä auringonvalo voi joissakin tapauksissa lievittää oireita;
• Älä raavi: Raapiminen voi pahentaa ärsytystä ja pidentää paranemista;
• Pidä riittävä nesteytys: Hyvä nesteytys tukee ihon paranemista ja yleistä hyvinvointia.

Ennuste

Pityriasis rosean ennuste on erinomainen. Suurin osa potilaista kokee spontaanin paranemisen 6–12 viikon kuluessa. Harvoin ihottuma voi jatkua pidempään, ja uusiutuminen on harvinaista, mutta mahdollista.

Tulehduksen jälkeinen hyperpigmentaatio tai hypopigmentaatio voi jäädä tilapäisesti, erityisesti henkilöillä, joilla on tummempi ihonsävy. Nämä muutokset yleensä häviävät ajan myötä ilman hoitoa.

Johtopäätös

Pityriasis rosea on itsestään rajoittuva dermatologinen sairaus, jolla on tyypillinen eteneminen ja erinomainen ennuste. Vaikka sen tarkka syy on edelleen epäselvä, kliininen kulku on ennustettava ja hyvänlaatuinen. Useimmat potilaat eivät tarvitse lääketieteellistä hoitoa, mutta oireenmukainen hoito ja rauhoittelu voivat merkittävästi parantaa mukavuutta ja elämänlaatua aktiivivaiheen aikana.

Potilaille tulee kertoa sairauden luonnollisesta kulusta ja neuvoa hakeutumaan ihotautilääkärin arvioon, jos ihottuma kestää yli 12 viikkoa tai muuttuu epätyypilliseksi.