Пітіріаз Розеа (МКХ-10: L42) ⚠️

Пітіріаз Розеа: Самовиліковне Папулосквамозне Шкірне Захворювання

Огляд

Пітіріаз розеа — це доброякісне, самовиліковне захворювання шкіри, яке характеризується характерним висипом. Зазвичай воно починається з поодинокої первинної плями (так званої «материнської плями»), після чого з’являється загальний висип у вигляді лущених, овальних рожевих плям на тулубі та кінцівках. Найчастіше хворіють люди у віці від 10 до 35 років, а захворювання проходить самостійно протягом кількох тижнів або місяців.

Хоча висип може виглядати тривожно, пітіріаз розеа не заразний, зазвичай викликає легкі або відсутні симптоми і в більшості випадків не потребує лікування. Однак у рідкісних або нетипових випадках може знадобитися додаткове обстеження, щоб виключити інші захворювання.

Причини

Точна причина пітіріазу розеа досі невідома. Це не алергічне, бактеріальне або грибкове захворювання. Сучасні теорії припускають вірусну природу, причому найбільш ймовірними є віруси герпесу людини типів 6 і 7 (HHV-6, HHV-7), хоча чітких доказів цього немає.

На відміну від стригучого лишаю або екземи, пітіріаз розеа вважають самовиліковною імунною реакцією, можливо, викликаною тимчасовою вірусною інфекцією.

Симптоми та клінічна картина

Першою ознакою зазвичай є материнська пляма — поодинока кругла або овальна рожево-салмонова пляма з тонким лущенням по краю та центральною ділянкою з зморшкуватою або жовтуватою лущеною поверхнею. Зазвичай вона з’являється на тулубі і має діаметр від 2 до 10 см.

Через кілька днів або до двох тижнів після появи материнської плями з’являються численні менші висипання:

Розташування: овальні або подовжені плями на тулубі, животі, грудях, верхніх кінцівках і іноді на шиї. Обличчя уражається рідко;
Розмір: зазвичай 1–2 см у діаметрі;
Орієнтація: на спині висип часто розташовується вздовж ліній розтягнення шкіри у вигляді «ялинки»;
Лущення: тонке лущення в центрі з чистою шкірою по краях («комірець» з лусочок);
Колір: від блідо-рожевого до червонуватого, з часом блідне.

Продромальні симптоми (у ~10–20% пацієнтів):

Невелика лихоманка
Втома або загальне нездужання
Головний біль
Біль у горлі або втрата апетиту

Свербіж відзначають приблизно у 50% випадків — він може бути від легкого до помірного. Іноді, особливо при теплі, потовиділенні або терті, свербіж посилюється і заважає повсякденному життю.

Хід захворювання

Зазвичай захворювання проходить самостійно протягом 6–12 тижнів без утворення рубців. Іноді висип може тривати до 3–4 місяців. У рідкісних випадках материнська пляма може бути відсутньою або множинною, а висип — нетиповим (наприклад, з пухирцями, пурпуровим або зворотним розташуванням). У таких випадках може знадобитися додаткове обстеження.

Діагностика

Пітіріаз розеа зазвичай діагностують клінічно, орієнтуючись на вигляд висипу та його розвиток. У типових випадках діагноз ставлять досить легко, особливо після появи вторинного висипу.

Для діагностики можуть знадобитися такі кроки:

Опитування та огляд: уточнення часу появи, розвитку та розташування висипу;
Підготовка КОХ (гідроксид калію): зіскрібок з уражень шкіри для виключення грибкової інфекції (наприклад, стригучого лишаю);
Біопсія шкіри: призначається при нетипових або тривалих випадках. При гістології можуть виявити легке потовщення шкіри, парекератоз, спонгіоз і лімфоцитарне запалення навколо судин;
Серологічні тести: якщо підозрюють вторинний сифіліс або вірусний висип.

Диференціальна діагностика

Декілька захворювань можуть нагадувати пітіріаз розеа, їх потрібно виключити:

Стригучий лишай (tinea corporis): грибкова інфекція з центральним очищенням і піднятим активним краєм (підтверджується тестом КОХ);
Тinea versicolor: плями зі зниженим або підвищеним пігментом на тулубі, зазвичай без почервоніння або лущення по краях;
Пітіріаз рубра піларіс: більш поширений, з закупоркою волосяних фолікулів і оранжево-червоними бляшками;
Вторинний сифіліс: загальний висип, що включає долоні та підошви, системні симптоми; рекомендується тест VDRL;
Лікарські висипи: можуть імітувати пітіріаз розеа, особливо при недавній зміні ліків;
Екзема та псоріаз: часто мають більш товсте лущення, симетричне розташування і не супроводжуються материнською плямою.

Лікування

У більшості випадків специфічне лікування не потрібне. Пітіріаз розеа проходить самостійно протягом 6–12 тижнів без залишкових рубців. Проте лікування може знадобитися при значному свербінні або естетичних проблемах.

Симптоматична терапія включає:

Місцеві кортикостероїди: препарати низької або середньої потужності для зменшення запалення і свербіння;
Пероральні антигістамінні: для полегшення середнього та сильного свербіння;
Противірусні засоби: ацикловір (800 мг 5 разів на день протягом 7 днів) може скоротити тривалість, якщо почати лікування рано (протягом перших 7 днів);
Зволожуючі та заспокійливі лосьйони: наприклад, каламін або колоїдний вівсяний екстракт;
Місцеві інгібітори кальциневрину: у рідкісних випадках, коли кортикостероїди протипоказані (наприклад, на обличчі).

Догляд вдома та підтримка шкіри

Самодогляд допомагає зменшити дискомфорт і уникнути погіршення висипу:

Уникайте гарячих душів і ванн: використовуйте теплу воду і м’які засоби для миття (наприклад, дитяче мило);
Носіть вільний одяг з бавовни: це зменшує тертя і подразнення шкіри;
Уникайте сонячних опіків: використовуйте сонцезахисний крем на відкритих ділянках, хоча легке сонячне світло може покращити симптоми у деяких випадках;
Не чешіть висип: це може посилити подразнення і затягнути загоєння;
Пийте достатньо води: це підтримує загоєння шкіри і загальний комфорт.

Прогноз

Прогноз при пітіріазі розеа дуже хороший. Більшість пацієнтів одужують самостійно протягом 6–12 тижнів. Вкрай рідко висип може тривати довше, а рецидиви трапляються нечасто, але можливі.

Після запалення можуть тимчасово залишатися ділянки з підвищеною або зниженою пігментацією, особливо у людей зі смаглявою шкірою. Зазвичай ці зміни зникають з часом без лікування.

Висновок

Пітіріаз розеа — це самовиліковне шкірне захворювання з характерним перебігом і відмінним прогнозом. Хоча точна причина залишається невідомою, клінічний перебіг зазвичай передбачуваний і безпечний. Більшість хворих не потребують медичного втручання, але симптоматичне лікування і підтримка можуть значно покращити самопочуття і якість життя під час активної фази.

Пацієнтам варто розповісти про природний перебіг хвороби і порадити звернутися до дерматолога, якщо висип триватиме понад 12 тижнів або змінить свій вигляд.