Плоский лишай (МКХ-10: L43) ⚠️

Плоский лишай: хронічний запальний дерматоз невідомої етіології

Огляд

Плоский лишай (ПЛ) — це хронічне запальне захворювання шкіри та слизових оболонок, яке характеризується свербіжними, полігональними, плоско-вершинними папулами, зазвичай фіолетового або червонувато-пурпурного кольору. Це незаразна хвороба нез’ясованого походження, яка може уражати шкіру, нігті, волосисту частину голови, порожнину рота та статеві органи. ПЛ може виникнути у будь-якому віці, але найчастіше зустрічається у дорослих від 30 до 60 років.

Незважаючи на доброякісний перебіг, ПЛ може суттєво погіршувати якість життя через стійкий свербіж, ураження слизових оболонок або рубцеве облисіння у тяжких випадках. У більшості пацієнтів хвороба самостійно минає протягом кількох місяців або років, хоча рецидиви можливі.

Етіологія та можливі тригери

Точна причина плоского лишаю досі невідома. Проте вважається, що в основі лежить клітинно-опосередкована автоімунна реакція, при якій цитотоксичні Т-клітини атакують базальні кератиноцити. З розвитком або загостренням захворювання пов’язані такі чинники:

• Інфекція вірусом гепатиту С (ВГС), особливо при оральній та ерозивній формах;
• Медикаменти: антигіпертензивні, протималярійні, протидіабетичні, НПЗП та деякі серцеві препарати;
• Контакт з важкими металами: золото, ртуть, миш’як (наприклад, через зубні амальгами);
• Автоімунні захворювання: ПЛ може поєднуватися з іншими автоімунними станами (вітиліго, гніздова алопеція, тиреоїдит);
• Стрес: Емоційний або фізичний стрес може сприяти виникненню або загостренню хвороби.

Шкірний плоский лишай: клінічні прояви

Шкірна форма плоского лишаю зазвичай проявляється:

• Множинними полігональними, плоско-вершинними папулами розміром 3–5 мм, часто симетрично згрупованими;
• Кольором: рожевим, червоним або фіолетовим; часто блискучим через гладку поверхню;
• Смужками Уїкхема: тонкими білуватими сітчастими лініями на поверхні папул;
• Свербежем: від слабкого до інтенсивного, який зазвичай посилюється від тепла або стресу;
• Локалізацією: найчастіше уражаються зап’ястя, передпліччя, поперекова ділянка, гомілковостопні суглоби та гомілки. Елементи можуть зливатися у бляшки або утворювати лінійні патерни через феномен Кебнера (виникнення вогнищ на місцях травмування);
• Потовщеними бляшками: гіпертрофічний варіант ПЛ, який зустрічається на гомілках та в ділянці гомілковостопних суглобів.

У деяких пацієнтів початкові висипання можуть бути помилково прийняті за екзему, псоріаз або грибкові інфекції через зовнішню схожість. Ретельний клінічний огляд є необхідною умовою для правильної діагностики.

Ураження слизових оболонок, нігтів, волосистої частини голови та статевих органів

Оральний плоский лишай

Оральний плоский лишай (ОПЛ) часто проявляється сітчастими білими плямами з мереживним малюнком — так званими смужками Уїкхема. Вогнища, як правило, виявляються на слизовій оболонці щік, язиці або яснах. При ерозивній формі виникають виразки, почервоніння, печіння та біль, які посилюються під час вживання гострої або кислої їжі. ОПЛ може тривати роками та несе невеликий, але важливий ризик злоякісного переродження.

Ліхеноїдне ураження нігтів

ПЛ може уражати одну або кілька нігтьових пластин і проявлятися:

• Стоншенням та поздовжнім борозненням;
• Розщепленням та оніхорексисом;
• Формуванням птеригію: зрощення нігтьового валика з нігтьовим ложем із подальшим рубцюванням;
• Повною втратою нігтьової пластини: у занедбаних випадках.

Волосиста частина голови (ліхен планопілярис)

Ураження волосистої частини голови може супроводжуватися фолікулярними папулами, почервонінням та лущенням. При прогресуючому перебігу може розвинутися рубцева алопеція з незворотним випаданням волосся. Раннє лікування є вирішальним для збереження волосяних фолікулів.

Плоский лишай статевих органів

ПЛ у ділянці статевих органів зазвичай проявляється червоними, ерозивними або атрофічними бляшками чи папулами, які можуть викликати печіння або свербіж. Уражає обидві статі та може бути прийнятий за інфекційне або інше дерматологічне захворювання.

Діагностика

Діагноз плоского лишаю зазвичай встановлюється на підставі клінічної картини та характерної морфології. Однак при нетипових проявах або переважному ураженні слизових оболонок чи нігтів можуть знадобитися додаткові обстеження:

• Тест з КОЛ: для виключення грибкової інфекції;
• Біопсія: підтверджує діагноз. Гістологічно виявляються гіпергранульоз, пилкоподібний акантоз, дегенерація базального шару та смугоподібна лімфоцитарна інфільтрація на дермо-епідермальній межі;
• Аналізи крові: для виключення можливих причин, зокрема гепатиту С;
• Алергологічний анамнез або аналіз медикаментів: при підозрі на ліхеноїдну реакцію на препарати.

Диференційна діагностика

Стани, що можуть нагадувати ПЛ:

• Псоріаз: товстіші бляшки, срібляста луска та типові ямки на нігтях;
• Рожевий лишай: материнська бляшка, розміщення елементів за типом «ялинки», самообмежуваний перебіг;
• Екзема або атопічний дерматит: більш ексудативний перебіг із везикулами та інтенсивним свербежем;
• Дискоїдний червоний вовчак: фотосенсибілізація, атрофічне рубцювання та позитивний ANA;
• Ліхеноїдні реакції на медикаменти;
• Дерматофітія або різнобарвний лишай: підтверджується мікроскопією з КОЛ.

Лікування

Універсального лікування плоского лишаю не існує, проте більшість випадків самообмежується і минає протягом кількох місяців або років. Терапія спрямована на полегшення симптомів та запобігання ускладненням, особливо при ураженні слизових, волосистої частини голови та нігтів.

Симптоматична та медикаментозна терапія:

• Топічні кортикостероїди: терапія першої лінії при шкірному та слизовому ПЛ;
• Топічні інгібітори кальциневрину: такролімус або пімекролімус для чутливих ділянок (обличчя, статеві органи);
• Пероральні антигістамінні препарати: для зменшення свербежу;
• Фототерапія: вузькосмугова УВБ при поширеному шкірному ПЛ;
• Системна терапія (тяжкі випадки): пероральні кортикостероїди, ретиноїди (наприклад, ацитретин), метотрексат, циклоспорин або біологічні препарати при рефрактерних формах.

Ураження ротової порожнини та статевих органів:

• Топічні кортикостероїди або інгібітори кальциневрину;
• Ретельна гігієна порожнини рота;
• Уникання подразників: гострих страв, алкоголю та тютюну.

Профілактика та рекомендації пацієнтам

• Уникати механічного травмування, розчісування та тертя в уражених ділянках;
• Зволожувати шкіру та використовувати емоленти для підтримки захисного бар’єру;
• Виявляти та мінімізувати вплив можливих тригерів (медикаменти, алергени);
• За можливості зменшувати стрес за допомогою психологічної або поведінкової підтримки;
• Пацієнтам з оральним ПЛ слід відмовитися від куріння, алкоголю та гострих страв;
• Регулярне спостереження важливе при слизовому ПЛ через невеликий ризик малігнізації (особливо при ерозивній оральній формі).

Висновок

Плоский лишай — це багатогранне хронічне запальне захворювання, яке може уражати шкіру, слизові оболонки, нігті та волосисту частину голови. Попри те, що воно не загрожує життю, симптоматика та косметичні прояви можуть завдавати значного дискомфорту. Рання діагностика, контроль симптомів та індивідуально підібрана терапія дають змогу покращити результати лікування та якість життя пацієнтів.

Більшість випадків минає з часом, проте деякі форми — особливо слизові або такі, що уражають волосисту частину голови, — потребують тривалого спостереження та консультації спеціаліста.