ליכן פלנוס (ICD-10: L43) ⚠️

לישן פלאנוס: דלקת עור כרונית ממקור לא ידוע

סקירה כללית

לישן פלאנוס (LP) הוא מצב דלקתי כרוני של העור וריריות, שמתאפיין בבליטות שטוחות, מרובות צלעות, מגרדות, בדרך כלל בצבע סגול-אדמדם או סגלגל. מדובר במחלה לא מדבקת שמקורה אינו ברור, והיא עלולה להשפיע על העור, הציפורניים, הקרקפת, הפה והאזור הגניטלי. לישן פלאנוס יכול להופיע בכל גיל, אך נפוץ בעיקר אצל מבוגרים בגילאי 30 עד 60.

למרות שמדובר במחלה שפירה, היא עלולה לפגוע משמעותית באיכות החיים בגלל הגירוד המתמשך, מעורבות רירית או נשירת שיער עם צלקות במקרים חמורים. ברוב המקרים, המחלה נחלפת מעצמה תוך חודשים עד כמה שנים, אך יתכנו התקפים חוזרים.

גורמים וגורמים מעוררי מחלה אפשריים

הסיבה המדויקת ללישן פלאנוס עדיין אינה ידועה. עם זאת, סבורים שמדובר בתגובה אוטואימונית שבה תאי T תוקפים את תאי הקרטינוציטים בבסיס העור. בין הגורמים שיכולים לעורר או להחמיר את המחלה נמנים:

• זיהום בנגיף הפטיטיס C (HCV), במיוחד בצורות הפה והצורות המגרדות;
• תרופות: תרופות להורדת לחץ דם, אנטי-מלריות, תרופות לסוכרת, נוגדי דלקת לא סטרואידיים (NSAIDs) ותרופות מסוימות ללב;
• חשיפה למתכות כבדות: זהב, כספית, ארסן (למשל דרך סתימות שיניים);
• מחלות אוטואימוניות אחרות: לישן פלאנוס עלול להופיע יחד עם מחלות כמו ויטיליגו, אלופציה אראטה, דלקת בלוטת התריס;
• לחץ נפשי או פיזי: עלול לתרום להתפרצות או להחמרת המחלה.

לישן פלאנוס בעור: איך זה נראה?

הצורה העורית של לישן פלאנוס מתבטאת בדרך כלל ב:

• בליטות מרובות, שטוחות ומרובעות בגודל 3–5 מ”מ, לעיתים בקבוצות סימטריות;
• צבע: ורוד, אדום או סגול; לעיתים מבריק בגלל המשטח החלק;
• פסי ויקאם (Wickham striae): קווים דקים, לבנים ומרשתים שנראים על פני הבליטות;
• גרד: נע בין קל לחזק, ומחמיר לעיתים בחום או במצבי לחץ;
• התפלגות: אתרים נפוצים הם פרקי הידיים, האמות, האזור המותני, הקרסוליים והשוקיים. הפצעים עלולים להתמזג ללוחות גדולים יותר או ליצור דפוסים קווים בעקבות תופעת קובנר (הופעת פצעים באתרים של טראומה);
• לוחות עבים: מופיעים בעיקר באזור השוקיים או הקרסוליים, בצורות היפרטרופיות של המחלה.

בחלק מהמקרים, ההתפרצות הראשונית עלולה להיראות כמו אקזמה, פסוריאזיס או זיהומים פטרייתיים, ולכן חשוב לבצע בדיקה קלינית מדויקת.

מעורבות ריריות, ציפורניים, קרקפת ואזור גניטלי

לישן פלאנוס בפה

בלישן פלאנוס בפה (OLP) מופיעים לרוב כתמים לבנים ברשת, המכונים פסי ויקאם. הפצעים נמצאים בדרך כלל ברירית הלחי, הלשון או החניכיים. בצורות האגרסיביות יותר, עלולות להופיע כיבים, אדמומיות, צריבה וכאב, במיוחד בעת אכילת מאכלים חריפים או חומציים. לישן פלאנוס בפה עלול להימשך שנים ויש לו סיכון קטן אך חשוב להתפתחות לסרטן.

לישן פלאנוס בציפורניים

המחלה עלולה להשפיע על ציפורן אחת או יותר, ולהתבטא ב:

• הידקקות ויצירת חריצים לאורך הציפורן;
• סדקים ושברים בציפורן;
• יצירת פטריגיום – הידבקות של קפל העור סביב הציפורן למיטת הציפורן, שגורמת לצלקות;
• אובדן מלא של הציפורן במקרים מתקדמים ובלתי מטופלים.

לישן פלאנוס בקרקפת (Lichen Planopilaris)

המעורבות בקרקפת מתבטאת בבליטות זעירות סביב זקיקי השיער, אדמומיות וקילוף. במקרים מתקדמים עלולה להתפתח נשירת שיער עם צלקות, שגורמת לאובדן שיער קבוע. טיפול מוקדם חשוב לשמירה על זקיקי השיער.

לישן פלאנוס באזור הגניטלי

בלישן פלאנוס באזור המין מופיעים לרוב לוחות או בליטות אדומות, אטרופיות או מגרדות, שעלולות לגרום לצריבה או לגרד. המחלה מופיעה אצל שני המינים ועלולה להיראות כמו זיהומים או מחלות עור אחרות.

אבחון

האבחנה של לישן פלאנוס מתבססת בעיקר על בדיקה קלינית ומראה אופייני. במקרים לא טיפוסיים או כשמעורבות הריריות או הציפורניים בולטת, יש צורך בבדיקות נוספות:

• בדיקת KOH: לשלול זיהום פטרייתי;
• ביופסיה: לאישור האבחנה. בבדיקה ההיסטולוגית נראה עיבוי בשכבת הגרנולוזה, אקנתוזיס בצורת שיניים מסוריות, נזק לשכבת הבסיס, ודלקת לימפוציטית בצורת רצועה באזור המפגש בין הדרמיס לאפידרמיס;
• בדיקות דם: עשויות להידרש לשלול סיבות רקע כמו הפטיטיס C;
• בדיקת היסטוריה של אלרגיות או תרופות: במקרה של חשד לתגובות ליכנואידיות כתוצאה מתרופות.

אבחנות מבדלות

מחלות שיכולות להידמות ללישן פלאנוס כוללות:

• פסוריאזיס: לוחות עבים יותר, קשקשים כסופים, ושקעים אופייניים בציפורניים;
• פיטיריאזיס רוזאה: כתם ראשוני, דפוס “עץ חג המולד”, ומהלך מוגבל;
• אקזמה או דרמטיטיס אטופית: יותר נוזלת, עם שלפוחיות וגרד עז;
• זאבת עורית: רגישות לאור, צלקות אטרופיות ונוגדנים ANA חיוביים;
• תגובות ליכנואידיות הנגרמות מתרופות;
• טינאה קורפוריס או ורסיקלור: מאובחנות בבדיקת KOH במיקרוסקופ.

טיפול

אין ריפוי מוחלט ללישן פלאנוס, אך ברוב המקרים המחלה עוברת מעצמה תוך חודשים עד שנים. הטיפול מתמקד בהקלה על התסמינים ומניעת סיבוכים, בעיקר כשמעורבות הריריות, הקרקפת או הציפורניים בולטת.

טיפול תסמיני ותרופתי:

• קורטיקוסטרואידים מקומיים: הטיפול הראשון במקרים של לישן פלאנוס בעור ובריריות;
• מעכבי קלצינורין מקומיים: טקרולימוס או פימקרולימוס לאזורים רגישים כמו הפנים והאזור הגניטלי;
• אנטיהיסטמינים דרך הפה: להקלה על הגרד;
• פוטותרפיה: טיפול באור UVB צר להרחבת לישן פלאנוס בעור;
• טיפול סיסטמי (במקרים חמורים): כולל קורטיקוסטרואידים דרך הפה, רטינואידים (כמו אציטרטין), מתוטרקסאט, ציקלוספורין או ביולוגיים במקרים עמידים.

פצעים בפה ובאזור הגניטלי:

• קורטיקוסטרואידים או מעכבי קלצינורין מקומיים;
• שמירה על היגיינה אורלית טובה;
• הימנעות מגירויים כמו מאכלים חריפים, אלכוהול וטבק.

מניעה והנחיות למטופלים

• הימנעו מטראומה מכנית, גירודים או שפשופים באזורים הפגועים;
• שמרו על לחות העור באמצעות קרמים מתאימים לתמיכה במחסום העורי;
• נסו לזהות ולהפחית חשיפה לגורמים מעוררי מחלה כמו תרופות או אלרגנים;
• הפחיתו לחץ נפשי ככל שניתן, באמצעות תמיכה התנהגותית או פסיכולוגית;
• חולי לישן פלאנוס בפה צריכים להימנע מעישון, אלכוהול ומאכלים חריפים;
• מעקב סדיר חשוב במיוחד במקרים של לישן פלאנוס רירי, בשל הסיכון הקטן לסרטן (במיוחד בצורות האגרסיביות).

לסיכום

לישן פלאנוס הוא מצב דלקתי כרוני ומורכב, שיכול להשפיע על העור, הריריות, הציפורניים והקרקפת. למרות שאינו מסכן חיים, התסמינים וההשלכות האסתטיות עלולים לגרום למתח רב. אבחון מוקדם, טיפול מותאם וניהול נכון של התסמינים משפרים את איכות החיים.

רוב המקרים עוברים עם הזמן, אך ישנם סוגים—במיוחד בצורות הריריות והקרקפת—שדורשים מעקב ארוך טווח וטיפול אצל מומחים.