לית’ן ניטידוס (ICD-10: L44) ⚠️

לישן ניטידוס: מצב דלקתי כרוני נדיר של העור

סקירה כללית

לישן ניטידוס הוא מצב דרמטולוגי נדיר, כרוני, בלתי זיהומי המופיע כנקודות קטנות רבות, מבריקות על העור. המחלה בדרך כלל ללא סימפטומים, בעלת אופי שפיר, ובדרך כלל עוברת מעצמה. אף על פי שמנגנון המחלה אינו מובן לעומק, לישן ניטידוס מסווג בתוך דרמטוזות דלקתיות פאפולריות ולעיתים דורש מעקב בלבד.

המחלה יכולה להופיע בכל גיל ומין, אך שכיחה יותר בילדים ומבוגרים צעירים, במיוחד בילדים בגילאי 3–10 שנים. ברוב המקרים אין צורך בטיפול ספציפי, אך טיפול מקומי או מערכתי עשוי להיחשב במקרים עם נגעים מופצים או אי נוחות סימפטומטית כגון גרד.

אטיולוגיה ופאתוגנזה

הגורמים המדויקים ללישן ניטידוס עדיין אינם ידועים. מספר תיאוריות מציעות כי ייתכן ומדובר בתגובה עורית ממושכת חיסונית או אוטואימונית הקשורה לגורמים סביבתיים, זיהומיים או פנימיים. במקרים מסוימים עשויה להיות זו מחלה נלווית לדלקות עור אחרות, כגון דרמטיטיס אטופית, פסוריאזיס או ויטיליגו.

לישן ניטידוס תואר גם כתגובה זיהומית-אלרגית אפשרית, מאחר שחלק מהמטופלים משתפרים בטיפול אנטיביוטי או שהיו להם זיהומים חיידקיים מוקדיים בהיסטוריה הרפואית. גם זיקה גנטית או רגישות אלרגית נמצאות בבחינה בשל חפיפות עם רקעים אטופיים.

גורמים מעוררים אפשריים כוללים:

• טראומה מכנית לעור (תופעת קובנר);
• מתח רגשי כרוני;
• זיהומים מערכתיים או דיכוי חיסוני;
• חשיפה לקור או היפותרמיה כללית;
• שימוש בתרופות מסוימות או חשיפה לגירויים סביבתיים.

תסמינים של לישן ניטידוס

התסמין העיקרי של לישן ניטידוס הוא הופעת פפולות קטנות בצבע עור או בכתם ורוד קל, בדרך כלל בגודל 1–3 מ”מ בקוטר. לפפולות יש משטח מבריק וחלק עם ראש שטוח. הן יכולות להופיע בודדות או להתרכז בקבוצות, וליצור אזורים עם ריכוז גבוה של נגעים, אך אינן מתמזגות לפלקות כמו בדרמטוזות אחרות.

מאפיינים נוספים כוללים:

• פפולות בדרך כלל ללא תסמינים אך לפעמים מגרדות;
• מרקם העור מעל הנגעים חלק וללא קשקשת;
• העור שמסביב נראה תקין ולא מושפע;
• דלקת מינימלית או חסרת נוכחות.

אזורים נפוצים להופעה

הנגעים מופיעים בעיקר באזורים הבאים:

• צוואר וגב עליון;
• דופן הבטן;
• מבחוץ בכפיפת הידיים והרגליים;
• צידי כפות הידיים והרגליים;
• אזור גניטלי, במיוחד גזע הפין בגברים;
• לפחות שכיחות בכפות הידיים, כפות הרגליים וריריות.

במקרים מפושטיים, הפפולות עשויות לכסות חלקים גדולים בגוף או בגפיים, ולעיתים לגרום לדאגה קוסמטית או אי נוחות קלה.

אבחון

אבחון לישן ניטידוס נעשה לרוב קלינית, בהתבסס על המראה האופייני של הפפולות ודפוס התפוצה שלהן. ברוב המקרים, רופא עור מאשר את האבחנה באמצעות בדיקה ויזואלית והיסטוריה קלינית.

שיטות אבחון נוספות עשויות לכלול:

• דרמטוסקופיה: מסייעת להערכת מבנה הפפולות ולהפרדת מצבים אחרים;
• הכנת KOH: משמשת לשלול זיהומים פטרייתיים, במיוחד בנגעים עם קשקשת;
• ביופסיית עור: נדרשת במקרים לא טיפוסיים או מפושטיים. ההיסטולוגיה מראה חדירה לימפה-היסטיוציטית מוגדרת היטב בבליטת הדרמיס עם היפרפלזיה אפידרמלית היוצרת את המראה הקלאסי של “טופר אוחז בכדור”;
• בדיקות אלרגיה או פאץ’ טסט: אם יש חשד לאטיולוגיה אלרגית או תגובה לתרופות.

אבחנה מבדלת

מספר דרמטוזות עשויות להידמות ללישן ניטידוס, ולכן האבחנה המבדלת חשובה במקרים לא ברורים:

• פסוריאזיס (טיפוס גוטט או פלאק): מציג קשקושים כסופים וסימן אוספיץ’ חיובי;
• לישן פלאנוס: לעיתים מגרד בצבע סגול עם רשת ויקאם;
• מולסקום קונטאגיוזום: פפולות דומיות עם שקיעה מרכזית, המיוחס לפוקסווירוס;
• מיליה: ציסטות קטנות לבנות מלאות קרטין, בעיקר בפנים;
• קומדונים: חסימות פתוחות או סגורות באזורים מועדים לאקנה;
• פריחות דראג: תרופות מסוימות עלולות לגרום לתגובות ליכנואידיות או להידמות ללישן ניטידוס.

טיפול

ברוב המקרים, לישן ניטידוס חולף ספונטנית תוך מספר חודשים ואינו דורש טיפול ספציפי. עם זאת, אם הנגעים מפושטיים, עמידים, גורמים לדאגה קוסמטית או מגרדים, ניתן לשקול את אפשרויות הטיפול הבאות:

טיפולים מקומיים:

• קורטיקוסטירואידים בעוצמה נמוכה עד בינונית: מפחיתים דלקת וגרד בנגעים מקומיים;
• מעכבי קלצינטורין מקומיים: טקרולימוס או פימקרולימוס, במיוחד באזורים רגישים כמו הפנים או האגן;
• אֶמוֹלִיינְטִים ולחות: משפרים את תפקיד המגן ותחושת הנוחות בעור;

טיפולים מערכתיים ופוטותרפיה (במקרים עמידים או מפושטיים):

• רטינואידים אוראליים (אסטרטין): עשויים לשמש במקרים מפושטיים;
• פוטותרפיה (UVB בפס צר או PUVA): יכולה להפחית את עומס הנגעים ולסייע בהפוגה;
• אנטיהיסטמינים אוראליים: שימושיים אם הגרד בולט.

סיבוכים

לישן ניטידוס נחשב בדרך כלל למחלה שפירה, עצמאית מבחינת ההחלמה עם תוצאה טובה. סיבוכים חמורים נדירים. עם זאת, בחלק מהאנשים, הנגעים הגלויים עלולים לגרום ל:

• מצוקה פסיכו-סוציאלית: בעיקר אצל מתבגרים או מבוגרים עם מעורבות נרחבת;
• שינויים בפיגמנטציה לאחר דלקת: חשיכה או הבהרה זמנית של העור הפגוע;
• דאגות קוסמטיות שאריות: בנגיפים כרוניים או מפושטיים.

תחזית

ההיוודע ללישן ניטידוס טובה מאוד. ברוב המקרים, הפריחה חולפת מעצמה תוך חודשים עד כשנתיים. צורות מפושטות עשויות להחליף לטווח ארוך, ומקרים מבודדים עשויים להישאר לסירוגין. המחלה אינה מעלה את הסיכון להתפתחות ממאירות או מחלות מערכתיות.

סיכום

לישן ניטידוס הוא דרמטוזה פפילרית נדירה, בלתי מדבקת וכרונית ממקור לא ידוע. על אף אופייה השפיר ושחולפת בדרך כלל ללא סימפטומים, היא עלולה להוות אתגר אבחנתי וקוסמטי. רוב המטופלים אינם זקוקים לטיפול, אך טיפולים מקומיים או מערכתיים עשויים להיות בשימוש במקרים סימפטומטיים או מפושטיים.

התייעצות מהירה עם רופא עור מבטיחה אבחון מדויק, מעקב אחר התפתחות לא טיפוסית ושלילה של מחלות עור חמורות יותר שמדמות לישן ניטידוס.