लाइकेन प्लेनस (ICD-10: L43) ⚠️

लाइकेन प्लेनस: अज्ञात एटियोलॉजी वाली पुरानी सूजनजन्य डर्माटोसिस

अवलोकन

लाइकेन प्लेनस (LP) एक पुरानी सूजनजन्य त्वचा एवं श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति है, जिसकी विशेषता खुजलीदार, बहुभुजीय, सपाट-शीर्षीय पप्यूल्स हैं, जो सामान्यतः बैंगनी-नीलाभ या लाल-बैंगनी रंग के होते हैं। यह एक संक्रामक नहीं होने वाली बीमारी है, जिसका कारण स्पष्ट नहीं है और यह त्वचा, नाखून, स्कैल्प, मौखिक गुहा तथा जननांगों को प्रभावित कर सकती है। LP किसी भी आयु में हो सकता है, लेकिन यह सबसे अधिक 30 से 60 वर्ष की आयु के वयस्कों में देखा जाता है।

अपनी सौम्य प्रकृति के बावजूद, LP लगातार प्रुरिटस, श्लेष्मा झिल्ली की भागीदारी, या गंभीर मामलों में स्कारिंग एलोपेसिया के कारण जीवन की गुणवत्ता को उल्लेखनीय रूप से प्रभावित कर सकता है। अधिकांश रोगियों में, यह रोग कुछ महीनों से कुछ वर्षों के भीतर स्वतः ठीक हो जाता है, हालांकि पुनरावृत्ति संभव है।

एटियोलॉजी और संभावित ट्रिगर

लाइकेन प्लेनस का सटीक कारण अभी भी अज्ञात है। हालांकि, इसे एक कोशिका-मध्यस्थित ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया माना जाता है, जिसमें साइटोटॉक्सिक T-कोशिकाएँ बेसल केराटिनोसाइट्स पर आक्रमण करती हैं। निम्नलिखित कारक इस स्थिति को उत्पन्न करने या बढ़ाने से जुड़े पाए गए हैं:

• हेपेटाइटिस C वायरस (HCV) संक्रमण, विशेष रूप से मौखिक और इरोज़िव प्रकारों में;
• औषधियाँ: एंटीहाइपरटेंसिव्स, एंटिमलेरियल्स, एंटीडायबेटिक्स, NSAIDs, तथा कुछ कार्डियक दवाएँ;
• भारी धातुओं के संपर्क: सोना, पारा, आर्सेनिक (उदा., डेंटल अमलगम के माध्यम से);
• ऑटोइम्यून रोग: LP अन्य ऑटोइम्यून स्थितियों (उदा., विटिलिगो, एलोपेसिया एरियाटा, थायरॉइडाइटिस) के साथ सह-अस्तित्व में हो सकता है;
• तनाव: भावनात्मक या शारीरिक तनाव रोग की शुरुआत या बिगड़ने में योगदान कर सकता है।

त्वचीय लाइकेन प्लेनस: नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

लाइकेन प्लेनस का त्वचीय रूप सामान्यतः इस प्रकार प्रस्तुत होता है:

• बहुभुजीय, सपाट-शीर्षीय अनेक पप्यूल्स 3–5 mm आकार के, जो अक्सर सममित रूप से समूहित होते हैं;
• रंग: गुलाबी, लाल, या बैंगनी-नीलाभ; चिकनी सतह के कारण अक्सर चमकदार;
• विकहैम स्ट्राइए: पप्यूल्स की सतह पर दिखाई देने वाली सूक्ष्म, श्वेताभ जालिकीय रेखाएँ;
• खुजली: हल्की से तीव्र तक भिन्न हो सकती है, और अक्सर गर्मी या तनाव से बढ़ जाती है;
• वितरण: सामान्य स्थल हैं कलाई, अग्रबाहु, कमर क्षेत्र, टखने, और पिंडली। घाव कोएब्नर फेनोमेनन (आघात स्थल पर घावों का विकसित होना) के कारण बड़े प्लाक्स में एकीकृत हो सकते हैं या रेखीय पैटर्न बना सकते हैं;
• मोटी प्लाक्स: पिंडलियों या टखनों पर हाइपरट्रॉफिक LP प्रकारों के रूप में देखी जाती हैं।

कुछ रोगियों में, प्रारंभिक उद्भेदन को एक्ज़िमा, सोरायसिस, या फंगल संक्रमणों से मिलती-जुलती प्रस्तुति के कारण गलत निदान किया जा सकता है। उचित पहचान के लिए विस्तृत नैदानिक परीक्षण आवश्यक है।

श्लेष्मा, नाखून, स्कैल्प, और जननांगों की भागीदारी

मौखिक लाइकेन प्लेनस

मौखिक लाइकेन प्लेनस (OLP) अक्सर जालिकीय श्वेत पैच के रूप में दिखाई देता है, जो लेस-जैसे पैटर्न के साथ होते हैं, जिन्हें विकहैम स्ट्राइए कहा जाता है। घाव सामान्यतः बुक्कल म्यूकोसा, जीभ, या जिंजाइवा पर पाए जाते हैं। इरोज़िव रूपों में, विशेषकर तीखा या अम्लीय भोजन करते समय, अल्सर, लालिमा, जलन, और दर्द हो सकता है। OLP वर्षों तक बना रह सकता है और इसमें घातक रूपांतरण का छोटा लेकिन महत्वपूर्ण जोखिम होता है।

नाखूनों का लाइकेन प्लेनस

LP एक या अधिक नाखून प्लेटों को प्रभावित कर सकता है और इस प्रकार प्रस्तुत हो सकता है:

• पतलापन और अनुदैर्ध्य रिडिंग;
• विभाजन और ऑनिकोरहेक्सिस;
• प्टेरिजियम निर्माण: नाखून फोल्ड का नाखून बेड से चिपक जाना, जिससे स्कारिंग होती है;
• नाखून का पूर्ण ह्रास: उन्नत, अनुपचारित मामलों में।

स्कैल्प (लाइकेन प्लैनोपाइलेरिस)

स्कैल्प की भागीदारी से फॉलिक्युलर पप्यूल्स, लालिमा, और स्केलिंग हो सकती है। प्रगतिशील रोग में, स्कारिंग एलोपेसिया विकसित हो सकता है, जिससे स्थायी बाल झड़ना हो जाता है। बाल कूपों को संरक्षित रखने के लिए शीघ्र उपचार अत्यंत महत्वपूर्ण है।

जननांग लाइकेन प्लेनस

जननांग क्षेत्र में LP सामान्यतः लाल, इरोज़िव या एट्रॉफिक प्लाक्स या पप्यूल्स के रूप में प्रकट होता है, जिनसे जलन या खुजली हो सकती है। यह दोनों लिंगों में होता है और संक्रमणों या अन्य डर्मेटोलॉजिक स्थितियों के साथ भ्रमित हो सकता है।

निदान

लाइकेन प्लेनस का निदान अक्सर नैदानिक मूल्यांकन और विशिष्ट आकृतिविज्ञान पर आधारित होता है। हालांकि, असामान्य मामलों में या जब श्लेष्मा झिल्ली या नाखूनों की भागीदारी प्रमुख हो, अतिरिक्त परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है:

• KOH परीक्षण: फंगल संक्रमण को बाहर करने के लिए;
• बायोप्सी: निदान की पुष्टि करती है। हिस्टोपैथोलॉजी में सामान्यतः हाइपरग्रैनुलोसिस, सॉ-टूथ एकैंथोसिस, बेसल परत का अध:पतन, और डर्मोएपिडर्मल जंक्शन पर बैंड-जैसा लिम्फोसाइटिक इन्फिल्ट्रेट दिखता है;
• रक्त परीक्षण: हेपेटाइटिस C जैसे अंतर्निहित कारणों को बाहर करने के लिए किए जा सकते हैं;
• एलर्जी या दवा का इतिहास: संदिग्ध लाइकेनॉइड ड्रग इरप्शन्स में।

विभेदक निदान

LP जैसे दिखने वाली स्थितियों में शामिल हैं:

• सोरायसिस: अधिक मोटे प्लाक्स, सिलवरी स्केल, और विशिष्ट नाखून पिटिंग;
• पिटिरायसिस रोज़िया: हेराल्ड पैच, “क्रिसमस ट्री” पैटर्न, और स्वयं-सीमित कोर्स;
• एक्ज़िमा या एटोपिक डर्मेटाइटिस: वेसीकल्स और तीव्र प्रुरिटस के साथ अधिक स्रावी;
• त्वचीय ल्यूपस एरिथेमेटोसस: फोटोसेंसिटिव, एट्रॉफिक स्कारिंग और पॉज़िटिव ANA के साथ;
• दवा-प्रेरित लाइकेनॉइड प्रतिक्रियाएँ;
• टीनिया कॉर्पोरिस या वर्सिकोलर: KOH माइक्रोस्कोपी द्वारा पुष्टि।

उपचार

लाइकेन प्लेनस का कोई सार्वभौमिक इलाज नहीं है, लेकिन अधिकांश मामले स्वतः सीमित होते हैं और कुछ महीनों से कुछ वर्षों में ठीक हो जाते हैं। उपचार का उद्देश्य लक्षणों को कम करना और जटिलताओं को रोकना है, विशेष रूप से श्लेष्मा, स्कैल्प, और नाखूनों की भागीदारी में।

लक्षणात्मक और औषधीय चिकित्सा:

• टॉपिकल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: त्वचा और श्लेष्मा LP के लिए प्रथम-पंक्ति चिकित्सा;
• टॉपिकल कैल्सीन्यूरिन इनहिबिटर्स: संवेदनशील क्षेत्रों (उदा., चेहरा, जननांग) के लिए टैक्रोलिमस या पाइमक्रोलिमस;
• मौखिक एंटीहिस्टामिन्स: खुजली से राहत के लिए;
• फोटोथैरेपी: व्यापक त्वचीय LP के लिए नैरोबैंड UVB;
• सिस्टेमिक थेरेपी (गंभीर मामलों में): इसमें मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, रेटिनॉइड्स (उदा., एसीट्रेटिन), मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोस्पोरिन, या रिफ्रैक्टरी रूपों में बायोलॉजिक्स शामिल हैं।

मौखिक और जननांग घाव:

• टॉपिकल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या कैल्सीन्यूरिन इनहिबिटर्स;
• उचित मौखिक स्वच्छता;
• तीखे भोजन, अल्कोहल, और तंबाकू जैसे उत्तेजकों से बचाव।

रोकथाम और रोगी परामर्श

• प्रभावित क्षेत्रों में यांत्रिक आघात, खरोंचने, या घर्षण से बचें;
• त्वचा अवरोध कार्य को समर्थन देने के लिए जलयोजन बनाए रखें और मॉइस्चराइज़र का उपयोग करें;
• संभावित ट्रिगर्स (उदा., दवाएँ, एलर्जन्स) के संपर्क की पहचान करें और उसे न्यूनतम करें;
• जहाँ संभव हो, व्यवहारिक या मनोवैज्ञानिक सहायता के माध्यम से तनाव को कम करें;
• मौखिक LP वाले रोगियों को धूम्रपान, अल्कोहल, और तीखे भोजन से बचना चाहिए;
• श्लेष्मा LP में नियमित निगरानी महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसमें दुर्दमता का छोटा जोखिम होता है (विशेषकर इरोज़िव मौखिक LP में)।

निष्कर्ष

लाइकेन प्लेनस एक बहुआयामी पुरानी सूजनजन्य स्थिति है, जो त्वचा, श्लेष्मा झिल्लियों, नाखूनों, और स्कैल्प को प्रभावित कर सकती है। यद्यपि यह जीवन-घातक नहीं है, इसके लक्षण और सौंदर्यगत प्रभाव महत्वपूर्ण कष्ट उत्पन्न कर सकते हैं। शीघ्र निदान, लक्षण-नियंत्रण, और व्यक्तिगत उपचार बेहतर रोगी परिणामों तथा जीवन की गुणवत्ता में सुधार की अनुमति देते हैं।

अधिकांश मामले समय के साथ ठीक हो जाते हैं, लेकिन कुछ रूप—विशेषकर श्लेष्मा या स्कैल्प प्रकार—दीर्घकालिक अनुवर्ती और विशेषज्ञ देखभाल की आवश्यकता रखते हैं।