सोरायसिस वल्गैरिस (ICD-10: L40) ⚠️

सोरायसिस वल्गैरिस (प्लाक सोरायसिस): दीर्घकालिक सूजनकारी त्वचा रोग

सारांश

सोरायसिस वल्गैरिस, जिसे दीर्घकालिक प्लाक सोरायसिस या दीर्घकालिक स्थिर सोरायसिस भी कहा जाता है, सोरायसिस का सबसे आम रूप है और 90% तक मामलों के लिए जिम्मेदार है। यह एक दीर्घकालिक, प्रतिरक्षा-मध्यस्थित सूजनकारी त्वचा विकार है, जिसमें स्पष्ट सीमाओं वाले, लाल, पपड़ीदार प्लाक बनते हैं जो शरीर के विभिन्न भागों को प्रभावित कर सकते हैं। केराटिनोसाइटों की अत्यधिक वृद्धि और दोषपूर्ण परिपक्वता के कारण इन प्लाकों की सतह अक्सर चाँदी जैसी सफेद होती है।

हालाँकि यह जीवन के लिए खतरनाक नहीं है, फिर भी सोरायसिस अपने दिखाई देने वाले लक्षणों, खुजली और संभावित सिस्टमिक संबंधों के कारण जीवन-गुणवत्ता को काफी प्रभावित करता है। इसका क्रम अक्सर पुनरावर्तन और शमन वाला होता है, और विभिन्न बाहरी तथा आंतरिक कारक इसे शुरू कर सकते हैं या बढ़ा सकते हैं।

महामारी-विज्ञान

सोरायसिस दुनिया भर में लगभग 1–2% आबादी को प्रभावित करता है और पुरुषों तथा महिलाओं में समान आवृत्ति से होता है। यह किसी भी उम्र में शुरू हो सकता है, लेकिन दो शिखर देखे जाते हैं:

• प्रकार I (आरंभिक शुरुआत): 40 वर्ष की आयु से पहले प्रकट होता है, आमतौर पर 20 और 30 वर्ष के बीच; अक्सर पारिवारिक इतिहास और अधिक गंभीर रोग से संबंधित होता है;
• प्रकार II (देर से शुरुआत): 50 वर्ष की आयु के बाद प्रकट होता है और सामान्यतः वंशानुगत नहीं होता।

कारण-विज्ञान और ट्रिगर करने वाले कारक

सोरायसिस की उत्पत्ति बहुकारकीय होती है, जिसमें आनुवंशिक, पर्यावरणीय और प्रतिरक्षात्मक तंत्र योगदान देते हैं। सोरायसिस आनुवंशिक संवेदनशीलता और प्रतिरक्षा-मध्यस्थित सूजन से संचालित होता है; कोई ट्रिगर पहला प्रकरण ला सकता है या भड़काव शुरू कर सकता है, लेकिन ट्रिगर होना आवश्यक नहीं है और अक्सर उसे बिल्कुल पहचाना नहीं जा सकता।

मुख्य कारकों में शामिल हैं:

• आनुवंशिक संवेदनशीलता: बहुजनी वंशागति; HLA-Cw6 जीन प्रकार I सोरायसिस से मजबूत रूप से संबंधित है;
• प्रतिरक्षा की गड़बड़ी: Th1 और Th17 प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की सक्रियता, जिससे साइटोकाइन का अत्यधिक उत्पादन होता है (IL-17, TNF-α);
• शारीरिक आघात (कोएब्नर परिघटना);
• संक्रमण: विशेष रूप से स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (गट्टेट सोरायसिस में), और ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण;
• औषधियाँ: बीटा-ब्लॉकर, lithium, NSAIDs, मलेरियारोधी औषधियाँ, इंटरफेरॉन, और सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड बंद करना;
• शराब और तंबाकू का उपयोग;
• मोटापा और मेटाबोलिक सिंड्रोम;
• मनोवैज्ञानिक तनाव;
• जलवायु संबंधी कारक: ठंडा और शुष्क वातावरण लक्षणों को बिगाड़ सकता है।

क्लिनिकल विशेषताएँ

सोरायसिस वल्गैरिस आमतौर पर लालिमा युक्त प्लाक के रूप में दिखता है, जिन पर मोटी, सफेद या चाँदी जैसी पपड़ियाँ होती हैं। घावों की सीमाएँ स्पष्ट होती हैं, वे उभरे हुए होते हैं, और उनके आकार तथा वितरण में भिन्नता हो सकती है।

प्रभावित होने वाले सामान्य स्थान:

• कोहनियों और घुटनों की बाहरी सतहें;
• खोपड़ी (हेयरलाइन और कानों के पीछे सहित);
• धड़ (विशेषकर पीठ का निचला भाग और नाभि क्षेत्र);
• चेहरा (पलकें और श्रवण नलिका सहित);
• हथेलियाँ और तलवे;
• जननांग क्षेत्र;
• नाखून (सोरायटिक ओनाइकोडिस्ट्रॉफी): छोटे गड्ढे, नख-वियोजन, नाखून के नीचे हाइपरकेराटोसिस, विकृतिजन्य मोटापन।

लगभग 60% रोगियों में खुजली बताई जाती है और यह हल्की से गंभीर तक हो सकती है। भड़काव के दौरान घावों की संख्या बढ़ सकती है, वे बड़े हो सकते हैं और उनमें सूजन अधिक हो सकती है। रोग-नियंत्रण की व्यक्तिगत स्थिति के अनुसार शमन की अवधि कई सप्ताह से कई महीनों या उससे अधिक तक रह सकती है।

निदान

सोरायसिस वल्गैरिस का निदान मुख्य रूप से क्लिनिकल होता है। त्वचा-रोग विशेषज्ञ आमतौर पर घावों की विशिष्ट बनावट और वितरण के आधार पर इस स्थिति को पहचान सकते हैं।

निदान के चरणों में शामिल हैं:

• शारीरिक परीक्षण: चाँदी जैसी पपड़ी वाले, स्पष्ट सीमाओं वाले प्लाक की पहचान, विशेषकर सामान्य स्थानों पर (कोहनियाँ, घुटने, खोपड़ी);
• खुरचने पर दिखने वाले संकेत — पपड़ियों का परतों में उठना, उनके नीचे चमकदार लाल झिल्ली, फिर बिंदुवत रक्तस्राव — सहायक हैं, आवश्यक नहीं। ये सोरायसिस के लिए विशिष्ट नहीं हैं, और निदान इन्हें उत्पन्न करने पर निर्भर नहीं करता;
• त्वचा बायोप्सी: असामान्य मामलों में या पुष्टि के लिए उपयोग की जाती है। हिस्टोलॉजी में अकैंथोसिस, पैराकेराटोसिस, मुनरो फोड़े और लंबी रेटे रिज दिखाई देती हैं;
• गंभीरता का आकलन: इसका निर्णय शामिल शरीर सतह क्षेत्र, प्रभावित स्थानों — खोपड़ी, चेहरा, हाथ, पैर, नाखून और जननांग अपने क्षेत्रफल से अधिक महत्व रखते हैं — लक्षणों, दैनिक जीवन और काम पर प्रभाव, और जोड़ों की भागीदारी है या नहीं, इन बातों पर किया जाता है। PASI स्कोर एक मानकीकृत शोध उपकरण है जिसका उपयोग मुख्यतः क्लिनिकल परीक्षणों में होता है, और कोई एक संख्या उपचार का निर्णय नहीं करती।

विभेदक निदान

सोरायसिस वल्गैरिस अन्य सूजनकारी त्वचा रोगों जैसा दिख सकता है या उनसे ओवरलैप कर सकता है। विभेदक निदान में इन पर विचार करना चाहिए:

• लाइकेन प्लेनस;
• एटोपिक डर्मेटाइटिस;
• दीर्घकालिक एक्जिमा;
• पिटिरायसिस रूब्रा पिलारिस;
• गुलाबी लाइकेन (पिटिरायसिस रोजिया);
• सेबोरिक डर्मेटाइटिस (विशेषकर खोपड़ी पर);
• औषधि-जनित त्वचा रोग (जैसे, lithium या मलेरियारोधी औषधियों की प्रतिक्रियाएँ);
• त्वचीय T-cell लिम्फोमा (आरंभिक माइकोसिस फंगोइडिस);
• इक्तियोसिस, विशेषकर व्यापक पपड़ी बनने वाले मामलों में।

उपचार

सोरायसिस उपचार का मुख्य लक्ष्य लक्षणों को नियंत्रित करना, सूजन कम करना, केराटिनोसाइट टर्नओवर को सामान्य करना, और रोगी की जीवन-गुणवत्ता में सुधार करना है। उपचार त्वचा की भागीदारी की सीमा, लक्षणों की गंभीरता और सह-रोगों की उपस्थिति के आधार पर तय किया जाता है।

स्थानीय उपचार — सीमित रोग के लिए, और अन्य उपचार के साथ:

• केराटोलिटिक औषधियाँ: पपड़ी हटाने के लिए Urea, salicylic acid और lactic acid;
• स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड: स्थान के अनुसार कम से अधिक शक्ति तक;
• Vitamin D अनुरूप (जैसे, calcipotriol): एपिडर्मिस की वृद्धि को सामान्य करते हैं;
• कैल्सीन्यूरिन अवरोधक: संवेदनशील क्षेत्रों (चेहरा, जांघों की मोड़) पर उपयोगी;
• स्थानीय रेटिनॉइड: प्लाक कम करने के लिए Tazarotene।

फोटोथेरेपी — व्यापक रोग के लिए जिसे स्थानीय उपचार से पर्याप्त रूप से कवर नहीं किया जा सकता:

• Narrowband UVB सामान्य पसंद है; PUVA चयनित मामलों के लिए रखा जाता है। दोनों अस्पताल या क्लिनिक में निर्धारित सत्रों के कोर्स के रूप में दिए जाते हैं, और अक्सर यही बात तय करती है कि वे व्यवहारिक हैं या नहीं।

परंपरागत सिस्टमिक उपचार:

• Methotrexate: लंबे समय से स्थापित उपचार, और जहाँ त्वचा रोग के साथ सोरायटिक आर्थ्राइटिस हो वहाँ उपयोगी;
• Acitretin: मुख से ली जाने वाली रेटिनॉइड, जिनमें गर्भधारण की संभावना हो उनके लिए कड़ी सावधानियों के साथ;
• Ciclosporin: प्रभावी और तेजी से काम करने वाली, लेकिन गुर्दों और रक्तचाप पर प्रभावों के कारण छोटे कोर्स तक सीमित;
• Fumaric acid एस्टर, जहाँ स्वीकृत हों।

जैविक उपचार:

• लक्षित औषधियाँ जिनमें TNF-α अवरोधक (adalimumab, etanercept), IL-12/23 अवरोधक (ustekinumab), IL-17 अवरोधक (secukinumab) और PDE-4 अवरोधक (apremilast) शामिल हैं। इन पर तब विचार किया जाता है जब रोग गंभीर हो या परंपरागत सिस्टमिक उपचार का उत्तर न मिला हो, और चयन में सोरायटिक आर्थ्राइटिस, अन्य बीमारियों तथा गर्भधारण की योजनाओं को ध्यान में रखा जाता है। स्वीकृति और उपलब्धता देशों के बीच काफी भिन्न होती है, और स्थानीय दिशानिर्देश लागू होते हैं।

रोगी किस चरण से उपचार शुरू करता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि कितनी त्वचा शामिल है, कौन-से स्थान प्रभावित हैं, रोग उनके जीवन को कितना प्रभावित करता है, जोड़ों की भागीदारी है या नहीं और उन्हें अन्य कौन-सी स्थितियाँ हैं — केवल गंभीरता स्कोर पर नहीं।

जटिलताएँ

सोरायसिस केवल त्वचा तक सीमित नहीं है। इसका संबंध नीचे दी गई स्थितियों से है, और ये संबंध केवल गंभीर या लंबे समय से चले आ रहे रोग तक सीमित नहीं हैं — इनके बारे में शुरुआत से पूछना महत्वपूर्ण है:

• हृदयवाहिकीय रोग: उच्च रक्तचाप, इस्कीमिक हृदय रोग और स्ट्रोक का बढ़ा हुआ जोखिम;
• मेटाबोलिक सिंड्रोम: मध्यम से गंभीर सोरायसिस वाले रोगियों में मोटापा, इंसुलिन प्रतिरोध और डिस्लिपिडीमिया अधिक आम हैं;
• सोरायटिक आर्थ्राइटिस: जोड़ों में दर्द, सूजन और क्रमिक जोड़-क्षति। जोड़ों में दर्द, सूजन, या सुबह की जकड़न जो लगभग तीस मिनट से अधिक रहे, उसका मूल्यांकन होना चाहिए, त्वचा रोग की सीमा चाहे जो भी हो, क्योंकि शुरुआती उपचार जोड़ों की रक्षा करता है;
• मनोसामाजिक प्रभाव: दिखाई देने वाले त्वचा घावों और रोग की दीर्घकालिक प्रकृति के कारण अवसाद, चिंता, सामाजिक अलगाव।

रोकथाम और जीवनशैली संबंधी सुझाव

सोरायसिस को इसके आनुवंशिक आधार के कारण पूरी तरह रोका नहीं जा सकता, लेकिन जीवनशैली और पर्यावरणीय बदलावों से भड़कावों की आवृत्ति और गंभीरता कम की जा सकती है:

• ज्ञात ट्रिगर से बचें (संक्रमण, आघात, धूम्रपान, तनाव, शराब);
• त्वचा की नमी और अवरोधक-कार्य बनाए रखने के लिए इमोलिएंट का दैनिक उपयोग करें;
• त्वचा को चोट से बचाएँ (कोएब्नर परिघटना);
• यदि दीर्घकालिक सिस्टमिक उपचार चल रहा हो तो दुष्प्रभावों की निगरानी करें;
• संबंधित सह-रोगों का प्रबंधन करें, विशेषकर हृदयवाहिकीय और मेटाबोलिक जोखिम कारकों का;
• रोग की प्रगति और उपचार की प्रतिक्रिया पर निगरानी रखने के लिए नियमित त्वचा-रोग संबंधी मूल्यांकन कराते रहें।

निष्कर्ष

सोरायसिस वल्गैरिस एक आम, दीर्घकालिक सूजनकारी त्वचा रोग है, जिसका रोगियों के शारीरिक और भावनात्मक स्वास्थ्य पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। यद्यपि वर्तमान में इसे पूरी तरह समाप्त करने वाला उपचार उपलब्ध नहीं है, स्थानीय, सिस्टमिक और जैविक उपचारों में प्रगति से लक्षणों का प्रभावी नियंत्रण और जीवन-गुणवत्ता में सुधार संभव होता है।

सोरायसिस वल्गैरिस वाले रोगियों की समग्र देखभाल में शुरुआती निदान, व्यक्तिगत उपचार और रोगी-शिक्षा आवश्यक घटक बने हुए हैं।