寻常型银屑病（ICD-10：L40）⚠️
寻常型银屑病（斑块型银屑病）：慢性炎症性皮肤病
概述
寻常型银屑病，又称为 慢性斑块型银屑病 或 慢性静止期银屑病，是最常见的银屑病类型，占全部病例的高达 90%。这是一种 慢性、免疫介导的炎症性皮肤疾病，其特征为界限清楚的红色鳞屑性斑块，可累及身体多个部位。这些斑块常因角质形成细胞过度增殖及成熟异常而表面呈银白色鳞屑。
尽管通常不危及生命，银屑病由于可见性症状、瘙痒及潜在的系统性关联而显著损害 生活质量。其病程常呈 复发-缓解型，并可被多种环境及内在因素诱发或加重。
流行病学
银屑病在全球约影响 1–2% 的人群，男性和女性发病率相同。虽然可发生于任何年龄，但通常可观察到两个发病高峰：
- I型（早发型）： 40 岁前发病，通常在 20 至 30 岁之间；常与家族史相关，且病情更重；
- II型（晚发型）： 50 岁后发病，通常不具有遗传性。
病因与诱发因素
银屑病为多因素致病，涉及 遗传、环境及免疫学机制。虽然常存在 遗传易感性，但通常需要环境诱因来启动或加重疾病。
主要因素包括：
- 遗传易感性： 多基因遗传；HLA-Cw6 基因与 I型银屑病密切相关；
- 免疫功能异常： Th1 和 Th17 免疫反应激活，导致细胞因子过度产生（IL-17, TNF-α）；
- 物理性创伤（Koebner 现象）；
- 感染： 尤其是链球菌感染（在点滴状银屑病中）及上呼吸道感染；
- 药物： β受体阻滞剂、锂剂、NSAIDs、抗疟药、干扰素，以及全身性糖皮质激素停药；
- 饮酒和吸烟；
- 肥胖和代谢综合征；
- 心理压力；
- 气候因素： 寒冷干燥环境可加重症状。
临床表现
寻常型银屑病通常表现为覆盖有 增厚的白色或银白色鳞屑 的 红斑性斑块。皮损界限清楚、隆起，大小和分布可不一致。
常见受累部位：
- 肘部和膝部伸侧；
- 头皮（包括发际线及耳后）；
- 躯干（尤其是下背部和脐周区域）；
- 面部（包括眼睑和外耳道）；
- 手掌和足底；
- 生殖器区域；
- 指（趾）甲（银屑病性甲营养不良）：点状凹陷、甲分离、甲下角化过度、营养不良性增厚。
约 60% 的患者报告有瘙痒，程度可轻可重。病情加重时，皮损可增多、增大并更加炎症化。缓解期可持续数周至数月或更久，具体取决于个体疾病控制情况。
诊断
寻常型银屑病的诊断主要依赖 临床。皮肤科医师通常可根据皮损的典型外观及分布作出识别。
诊断步骤包括：
- 体格检查： 识别界限清楚、伴银白色鳞屑的斑块，尤其位于典型部位（肘、膝、头皮）；
- 银屑病三联征（Auspitz 征）：
- 蜡滴现象： 鳞屑可分层轻易刮除；
- 终末薄膜： 去除鳞屑后出现光亮红色表面；
- 点状出血： 刮擦后可见毛细血管点状出血。
- 皮肤活检： 用于非典型病例或确诊。组织学可见棘层增厚、角化不全、Munro 微脓肿及延长的 rete ridges；
- PASI 评分（银屑病面积及严重程度指数）： 用于评估范围和严重程度的标准化指标。PASI ≤10 为轻度，>10 为中重度。
鉴别诊断
寻常型银屑病可模拟或与其他炎症性皮肤病重叠。鉴别诊断应考虑：
- 扁平苔藓；
- 特应性皮炎；
- 慢性湿疹；
- 毛发红糠疹；
- 玫瑰糠疹；
- 脂溢性皮炎（尤其在头皮）；
- 药物性皮肤病（如锂剂或抗疟药反应）；
- 皮肤 T 细胞淋巴瘤（早期蕈样肉芽肿）；
- 鱼鳞病，尤其是在广泛鳞屑病例中。
治疗
银屑病治疗的主要目标是 控制症状、减轻炎症、使角质形成细胞更新恢复正常，并改善患者生活质量。治疗方案依据 皮损范围、症状严重程度及合并症情况 制定。
局部治疗（PASI ≤10）：
- 角质溶解剂： 尿素、水杨酸和乳酸，用于去除鳞屑；
- 外用糖皮质激素： 根据部位选择低至高效价；
- 维生素 D 类似物（如 calcipotriol）： 使表皮增殖恢复正常；
- 钙调神经磷酸酶抑制剂： 适用于敏感部位（面部、腹股沟）；
- 外用维A酸类： Tazarotene 用于减轻斑块。
系统治疗及进阶治疗（PASI >10 或难治性病例）：
- 口服维A酸类： Acitretin；
- 免疫抑制剂： Methotrexate、cyclosporine；
- 富马酸酯；
- 生物制剂： 靶向治疗，如 TNF-α 抑制剂（adalimumab、etanercept）、IL-12/23 抑制剂（ustekinumab）、IL-17 抑制剂（secukinumab）、PDE-4 抑制剂（apremilast）；
- 光疗： 中度病例可采用窄谱 UVB 或 PUVA 治疗。
并发症
尽管寻常型银屑病通常不危及生命，但可伴随 多种系统性并发症，尤其是在病情严重及长期病程中：
- 心血管疾病： 高血压、缺血性心脏病和卒中风险增加；
- 代谢综合征： 中重度银屑病患者更常见肥胖、胰岛素抵抗和血脂异常；
- 银屑病关节炎： 约 30% 的病例可出现关节疼痛、肿胀及进行性损害；
- 心理社会影响： 由于可见皮损及疾病慢性化，导致抑郁、焦虑和社交孤立。
预防与生活方式建议
由于具有遗传基础，银屑病无法完全预防，但可通过生活方式和环境调整 减少发作频率和严重程度：
- 避免已知诱因（感染、创伤、吸烟、压力、饮酒）；
- 每日使用润肤剂以维持皮肤保湿和屏障功能；
- 保护皮肤免受损伤（Koebner 现象）；
- 如长期接受系统治疗，应监测不良反应；
- 管理相关合并症，尤其是心血管和代谢危险因素；
- 定期接受皮肤科评估，以监测疾病进展及治疗反应。
结论
寻常型银屑病是一种 常见的慢性炎症性皮肤病，对患者身心健康有显著影响。尽管目前尚无法治愈，局部、系统及生物制剂治疗的进展 已能有效控制症状并改善生活质量。
早期诊断、个体化治疗和患者教育仍是寻常型银屑病综合管理的关键组成部分。
