Psoriazis Vulgaris (ICD-10: L40) ⚠️

Psoriasis Vulgaris (Plak Psoriasis): Kronik İnflamatuvar Deri Hastalığı

Genel Bakış

Kronik plak psoriasis veya kronik stasyoner psoriasis olarak da bilinen psoriasis vulgaris, psoriasisin en sık görülen formudur ve olguların %90’a kadarını oluşturur. Vücudun çeşitli bölgelerini etkileyebilen, sınırları belirgin, kırmızı, skuamlı plakların varlığı ile karakterize kronik, bağışıklık aracılı inflamatuvar bir deri hastalığıdır. Bu plaklar, keratinositlerin aşırı çoğalması ve olgunlaşma kusuru nedeniyle sıklıkla gümüşî beyaz bir yüzeye sahiptir.

Yaşamı tehdit edici olmamakla birlikte psoriasis, görünür belirtileri, kaşıntı ve olası sistemik ilişkileri nedeniyle yaşam kalitesini belirgin biçimde bozar. Çoğu zaman alevlenme ve yatışmalarla seyreden bir hastalıktır ve çeşitli çevresel ve içsel etkenlerle tetiklenebilir veya şiddetlenebilir.

Epidemiyoloji

Psoriasis dünya genelinde yaklaşık olarak toplumun %1–2’sini etkiler ve kadınlarda ve erkeklerde benzer sıklıkta görülür. Her yaşta ortaya çıkabilmekle birlikte iki başlangıç zirvesi gözlenir:

• Tip I (erken başlangıçlı): 40 yaşından önce, genellikle 20–30 yaş arasında ortaya çıkar; çoğu kez aile öyküsü ve daha ağır hastalıkla ilişkilidir;
• Tip II (geç başlangıçlı): 50 yaşından sonra ortaya çıkar ve genellikle kalıtsal değildir.

Etiyoloji ve Tetikleyici Faktörler

Psoriasis; genetik, çevresel ve immünolojik mekanizmaların katkıda bulunduğu çok faktörlü bir kökene sahiptir. Psoriasis, genetik yatkınlık ve bağışıklık aracılı inflamasyon tarafından yönlendirilir; bir tetikleyici ilk atağı başlatabilir veya alevlenmeyi ortaya çıkarabilir, ancak tetikleyicinin bulunması şart değildir ve çoğu zaman hiç saptanamaz.

Başlıca faktörler şunlardır:

• Genetik yatkınlık: Poligenik kalıtım; HLA-Cw6 geni Tip I psoriasis ile güçlü biçimde ilişkilidir;
• Bağışıklık işlev bozukluğu: Th1 ve Th17 bağışıklık yanıtlarının aktivasyonu, sitokinlerin aşırı üretimine yol açar (IL-17, TNF-α);
• Fiziksel travma (Koebner fenomeni);
• Enfeksiyonlar: Özellikle streptokok enfeksiyonları (guttat psoriasiste) ve üst solunum yolu enfeksiyonları;
• İlaçlar: Beta blokerler, lithium, NSAIDs, antimalaryaller, interferonlar ve sistemik kortikosteroidlerin kesilmesi;
• Alkol ve tütün kullanımı;
• Obezite ve metabolik sendrom;
• Psikolojik stres;
• İklimsel faktörler: Soğuk ve kuru ortamlar belirtileri kötüleştirebilir.

Klinik Özellikler

Psoriasis vulgaris tipik olarak eritemli plaklar üzerinde kalın, beyaz veya gümüşî skuamlar ile ortaya çıkar. Lezyonlar keskin sınırlı, kabarık olup boyut ve dağılım açısından değişkenlik gösterebilir.

Sık tutulum bölgeleri:

• Dirseklerin ve dizlerin ekstansör yüzleri;
• Saçlı deri (saç çizgisi ve kulak arkaları dahil);
• Gövde (özellikle bel altı ve göbek bölgesi);
• Yüz (göz kapakları ve dış kulak yolu dahil);
• Avuç içleri ve ayak tabanları;
• Genital bölge;
• Tırnaklar (psoriatik onikodistrofi): Çukurcuklanma, onikoliz, subungual hiperkeratoz, distrofik kalınlaşma.

Kaşıntı yaklaşık olarak hastaların %60’ında bildirilir ve hafiften şiddetliye kadar değişebilir. Alevlenmeler sırasında lezyonlar çoğalabilir, büyüyebilir ve daha inflamatuvar hâle gelebilir. Remisyon dönemleri, bireysel hastalık kontrolüne bağlı olarak haftalar, aylar veya daha uzun sürebilir.

Tanı

Psoriasis vulgaris tanısı öncelikle kliniktir. Bir dermatolog, lezyonların karakteristik görünümü ve dağılımına dayanarak hastalığı genellikle tanıyabilir.

Tanısal adımlar şunları içerir:

• Fizik muayene: Özellikle tipik bölgelerde (dirsekler, dizler, saçlı deri) gümüşî skuamlı, keskin sınırlı plakların saptanması;
• Kazıma belirtileri — skuamların katmanlar hâlinde kalkması, altında parlak kırmızı bir zar görülmesi ve ardından noktasal kanama olması — destekleyicidir, zorunlu değildir. Bunlar psoriasise özgü değildir ve tanı bunların ortaya çıkarılmasına bağlı değildir;
• Deri biyopsisi: Atipik olgularda veya doğrulama amacıyla kullanılır. Histoloji akantoz, parakeratoz, Munro apseleri ve uzamış rete çıkıntılarını gösterir;
• Şiddetin değerlendirilmesi: Tutulan vücut yüzey alanı, etkilenen bölgeler — saçlı deri, yüz, eller, ayaklar, tırnaklar ve genitaller kapladıkları alandan daha fazla önem taşır — belirtiler, günlük yaşam ve iş üzerindeki etki ve eklem tutulumunun olup olmaması dikkate alınarak yapılır. PASI skoru çoğunlukla klinik araştırmalarda kullanılan standartlaştırılmış bir araştırma aracıdır ve tek bir sayı tedaviyi belirlemez.

Ayırıcı Tanı

Psoriasis vulgaris diğer inflamatuvar dermatozları taklit edebilir veya onlarla örtüşebilir. Ayırıcı tanıda şunlar düşünülmelidir:

• Liken planus;
• Atopik dermatit;
• Kronik egzama;
• Pityriasis rubra pilaris;
• Pityriasis rosea (gül hastalığı);
• Seboreik dermatit (özellikle saçlı deride);
• İlaca bağlı dermatozlar (örneğin, lithium veya antimalaryal reaksiyonları);
• Kutanöz T hücreli lenfoma (erken mikozis fungoides);
• İktiyoz, özellikle yaygın skuamlanma olgularında.

Tedavi

Psoriasis tedavisinin temel amacı belirtileri kontrol etmek, inflamasyonu azaltmak, keratinosit döngüsünü normalleştirmek ve hastanın yaşam kalitesini artırmaktır. Tedavi, deri tutulumunun yaygınlığı, belirtilerin şiddeti ve eşlik eden hastalıkların varlığına göre yönlendirilir.

Topikal tedavi — sınırlı hastalıkta ve diğer tedavilerle birlikte:

• Keratolitik ajanlar: Skuamlanmayı gidermek için üre, salisilik asit ve laktik asit;
• Topikal kortikosteroidler: Bölgeye göre düşükten yüksek potense kadar;
• Vitamin D analogları (örneğin, calcipotriol): Epidermal proliferasyonu normalleştirir;
• Kalsinörin inhibitörleri: Hassas bölgelerde (yüz, kasık) yararlıdır;
• Topikal retinoidler: Plak azalması için tazarotene.

Fototerapi — topikal tedavinin kapsayamayacağı yaygın hastalıkta:

• Dar bant UVB olağan tercihtir; PUVA seçilmiş olgular için saklı tutulur. Her ikisi de hastane veya klinik ziyaretlerinden oluşan bir kür şeklinde uygulanır; pratik olup olmadıklarını çoğu zaman bu belirler.

Geleneksel sistemik tedavi:

• Methotrexate: Uzun süredir kullanılan bir tedavidir ve deri hastalığına psoriatik artritin eşlik ettiği durumlarda yararlıdır;
• Acitretin: Gebe kalma olasılığı olan kişilerde sıkı önlemler gerektiren oral bir retinoiddir;
• Ciclosporin: Etkili ve hızlı etkilidir, ancak böbrek ve kan basıncı üzerindeki etkileri nedeniyle daha kısa kürlerle sınırlıdır;
• Fumarik asit esterleri, ruhsatlı oldukları yerlerde.

Biyolojik tedavi:

• Hedefe yönelik ajanlar arasında TNF-α inhibitörleri (adalimumab, etanercept), IL-12/23 inhibitörleri (ustekinumab), IL-17 inhibitörleri (secukinumab) ve PDE-4 inhibitörleri (apremilast) bulunur. Bunlar hastalık ağır olduğunda veya geleneksel sistemik tedaviye yanıt vermediğinde değerlendirilir; seçimde psoriatik artrit, diğer hastalıklar ve gebelik planları dikkate alınır. Ruhsatlandırma ve erişilebilirlik ülkeler arasında belirgin ölçüde farklılık gösterir ve yerel kılavuzlar geçerlidir.

Bir hastanın hangi basamaktan başlayacağı; derinin ne kadarının etkilendiğine, hangi bölgelerin tutulduğuna, hastalığın yaşamını ne ölçüde etkilediğine, eklemlerin tutulup tutulmadığına ve başka hangi durumların bulunduğuna bağlıdır — yalnızca bir şiddet skoruna bağlı değildir.

Komplikasyonlar

Psoriasis yalnızca deriyle sınırlı değildir. Aşağıdaki durumlarla ilişkilidir ve bu ilişkiler yalnızca ağır veya uzun süreli hastalıkla sınırlı değildir — baştan itibaren sorgulanmaya değerdir:

• Kardiyovasküler hastalık: Hipertansiyon, iskemik kalp hastalığı ve inme riskinde artış;
• Metabolik sendrom: Obezite, insülin direnci ve dislipidemi orta-ağır psoriasisli hastalarda daha sık görülür;
• Psoriatik artrit: Eklem ağrısı, şişlik ve ilerleyici eklem hasarı. Yaklaşık otuz dakikadan uzun süren eklem ağrısı, şişlik veya sabah tutukluğu değerlendirilmelidir; deri hastalığının yaygınlığı ne olursa olsun, erken tedavi eklemleri korur;
• Psikososyal etki: Görünür deri lezyonları ve hastalığın kronikliği nedeniyle depresyon, anksiyete, sosyal izolasyon.

Korunma ve Yaşam Tarzı Önerileri

Genetik temeli nedeniyle psoriasis tamamen önlenemez, ancak yaşam tarzı ve çevresel düzenlemelerle alevlenmelerin sıklığı ve şiddeti azaltılabilir:

• Bilinen tetikleyicilerden kaçının (enfeksiyonlar, travma, sigara, stres, alkol);
• Deri nemini ve bariyer işlevini korumak için emolyanları günlük kullanın;
• Deriyi yaralanmadan koruyun (Koebner fenomeni);
• Uzun süreli sistemik tedavi kullanılıyorsa yan etkiler açısından izlem yapın;
• İlişkili eşlik eden hastalıkları, özellikle kardiyovasküler ve metabolik risk faktörlerini yönetin;
• Hastalık ilerlemesini ve tedaviye yanıtı izlemek için düzenli dermatolojik değerlendirmelere devam edin.

Sonuç

Psoriasis vulgaris, hastaların fiziksel ve duygusal iyilik hâli üzerinde belirgin etkisi olan sık görülen, kronik inflamatuvar bir deri hastalığıdır. Günümüzde kesin olarak ortadan kaldıran bir tedavisi bulunmamakla birlikte, topikal, sistemik ve biyolojik tedavilerdeki gelişmeler belirtilerin etkili biçimde kontrol edilmesine ve yaşam kalitesinin artırılmasına olanak sağlar.

Erken tanı, kişiselleştirilmiş tedavi ve hasta eğitimi, psoriasis vulgarisli hastalarda kapsamlı bakımın temel bileşenleri olmaya devam eder.