Psoriazis Vulgaris (ICD-10: L40) ⚠️

Psoriasis Vulgaris (Plak Psoriazis): Kronik İnflamatuvar Deri Hastalığı

Genel Bakış

Psoriasis vulgaris, kronik plak psoriazis veya kronik stabil psoriazis olarak da bilinir, psoriazisin en sık görülen formudur ve olguların %90’ına kadarını oluşturur. Bedenin çeşitli bölgelerini etkileyebilen, iyi sınırlı, eritemli, skuamlı plakların varlığı ile karakterize kronik, immün aracılı inflamatuvar bir deri hastalığıdır. Bu plaklar, keratinositlerin hiperproliferasyonu ve hatalı maturasyonu nedeniyle sıklıkla gümüşi-beyaz bir yüzeye sahiptir.

Yaşamı tehdit etmese de psoriazis, görünür belirtileri, pruritus ve olası sistemik ilişkileri nedeniyle yaşam kalitesini belirgin şekilde bozar. Sıklıkla relapsing-remitting seyir gösterir ve çeşitli çevresel ve içsel faktörler tarafından tetiklenebilir veya alevlenebilir.

Epidemiyoloji

Psoriazis dünya genelinde yaklaşık nüfusun 1–2%’sini etkiler ve kadınlarda ve erkeklerde eşit sıklıkta görülür. Her yaşta ortaya çıkabilmekle birlikte iki pik gözlenir:

• Tip I (erken başlangıçlı): Genellikle 20 ile 30 yaşları arasında olmak üzere 40 yaşından önce ortaya çıkar; sıklıkla ailesel öykü ve daha ağır hastalık ile ilişkilidir;
• Tip II (geç başlangıçlı): 50 yaşından sonra ortaya çıkar ve genellikle kalıtsal değildir.

Etiyoloji ve Tetikleyici Faktörler

Psoriazisin genetik, çevresel ve immünolojik mekanizmaların katkıda bulunduğu multifaktöriyel bir kökeni vardır. Sıklıkla bir genetik yatkınlık bulunsa da, hastalığın başlaması veya alevlenmesi için genellikle çevresel tetikleyiciler gereklidir.

Başlıca faktörler şunlardır:

• Genetik yatkınlık: Poligenik kalıtım; HLA-Cw6 geni Tip I psoriazis ile güçlü şekilde ilişkilidir;
• İmmün disfonksiyon: Th1 ve Th17 immün yanıtlarının aktivasyonu, sitokin aşırı üretimine (IL-17, TNF-α) yol açar;
• Fiziksel travma (Koebner fenomeni);
• Enfeksiyonlar: Özellikle streptokokal enfeksiyonlar (guttat psoriaziste) ve üst solunum yolu enfeksiyonları;
• İlaçlar: Beta-blokerler, lityum, NSAID’ler, antimalaryaller, interferonlar ve sistemik kortikosteroidlerin kesilmesi;
• Alkol ve tütün kullanımı;
• Obezite ve metabolik sendrom;
• Psikolojik stres;
• İklimsel faktörler: Soğuk ve kuru çevreler semptomları kötüleştirebilir.

Klinik Özellikler

Psoriasis vulgaris tipik olarak kalın, beyaz veya gümüşi skuamlarla kaplı eritematöz plaklar ile seyreder. Lezyonlar keskin sınırlı, kabarık olup boyut ve dağılım açısından değişkenlik gösterebilir.

Sık tutulan bölgeler:

• Dirsek ve dizlerin ekstansör yüzleri;
• Saçlı deri (saç çizgisi ve kulak arkası dahil);
• Gövde (özellikle belin alt kısmı ve umbilikal bölge);
• Yüz (göz kapakları ve işitme kanalı dahil);
• Avuç içleri ve tabanlar;
• Genital bölge;
• Tırnaklar (psoriatik onikodistrofi): Çukurcuklanma, onikoliz, subungual hiperkeratoz, distrofik kalınlaşma.

Pruritus hastaların yaklaşık %60’ında bildirilir ve hafiften şiddetliye kadar değişebilir. Alevlenmeler sırasında lezyonlar çoğalabilir, büyüyebilir ve daha inflamatuvar hale gelebilir. Remisyon dönemleri, bireysel hastalık kontrolüne bağlı olarak haftalardan aylara veya daha uzun sürebilir.

Tanı

Psoriasis vulgaris tanısı öncelikle klinik olarak konur. Bir dermatolog, genellikle lezyonların karakteristik görünümü ve dağılımına dayanarak durumu tanıyabilir.

Tanısal adımlar şunları içerir:

• Fizik muayene: Özellikle tipik bölgelerde (dirsekler, dizler, saçlı deri) gümüşi skuamlanma ile seyreden, keskin sınırlı plakların saptanması;
• Psoriatik triad (Auspitz bulguları):
  • Stearin lekesi fenomeni: Skuamlar katmanlar halinde kolayca uzaklaştırılır;
  • Terminal film: Uzaklaştırılan skuamların altında parlak kırmızı bir yüzey ortaya çıkar;
  • Noktasal kanama: Kazıma sonrası kapillerlerden noktasal kanama görülür.
• Deri biyopsisi: Atipik olgularda veya doğrulama amacıyla kullanılır. Histoloji akantoz, parakeratoz, Munro apseleri ve uzamış rete çıkıntılarını gösterir;
• PASI skoru (Psoriasis Area and Severity Index): Yaygınlık ve şiddeti değerlendirmek için standartlaştırılmış bir ölçümdür. PASI ≤10 hafif, >10 ise orta-ağırdır.

Ayırıcı Tanı

Psoriasis vulgaris diğer inflamatuvar dermatozları taklit edebilir veya onlarla örtüşebilir. Ayırıcı tanıda şunlar düşünülmelidir:

• Liken planus;
• Atopik dermatit;
• Kronik egzama;
• Pityriasis rubra pilaris;
• Pembe liken (pityriasis rosea);
• Seboreik dermatit (özellikle saçlı deride);
• İlaç kaynaklı dermatozlar (örn. lityum veya antimalaryal reaksiyonlar);
• Kutanöz T hücreli lenfoma (erken mycosis fungoides);
• İktiyoz, özellikle yaygın skuamlanma olgularında.

Tedavi

Psoriazis tedavisinin temel amacı semptomları kontrol etmek, inflamasyonu azaltmak, keratinosit dönüşümünü normalize etmek ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirmektir. Tedavi, deri tutulumu yaygınlığı, semptomların şiddeti ve komorbiditelerin varlığına göre yönlendirilir.

Topikal tedavi (PASI ≤10):

• Keratolitik ajanlar: Skuamları uzaklaştırmak için üre, salisilik asit ve laktik asit;
• Topikal kortikosteroidler: Lokalizasyona göre düşükten yükseğe potentlikte;
• Vitamin D analogları (örn. kalsipotriol): Epidermal proliferasyonu normalize eder;
• Kalsinörin inhibitörleri: Hassas bölgelerde (yüz, kasık) yararlıdır;
• Topikal retinoidler: Plakların azaltılması için tazaroten.

Sistemik ve ileri tedavi (PASI >10 veya dirençli olgular):

• Oral retinoidler: Asitretin;
• İmmünsüpresanlar: Metotreksat, siklosporin;
• Fumarik asit esterleri;
• Biyolojik ajanlar: TNF-α inhibitörleri (adalimumab, etanersept), IL-12/23 inhibitörleri (ustekinumab), IL-17 inhibitörleri (sekukinumab), PDE-4 inhibitörleri (apremilast) gibi hedefe yönelik tedaviler;
• Fototerapi: Orta olgularda dar bant UVB veya PUVA tedavisi.

Komplikasyonlar

Psoriasis vulgaris yaşamı tehdit etmese de, özellikle ağır ve uzun süreli hastalıkta çoklu sistemik komplikasyonlarla ilişkili olabilir:

• Kardiyovasküler hastalık: Hipertansiyon, iskemik kalp hastalığı ve inme riskinde artış;
• Metabolik sendrom: Obezite, insülin direnci ve dislipidemi, orta-ağır psoriazisi olan hastalarda daha sık görülür;
• Psoriatik artrit: Olguların %30’una kadarında eklem ağrısı, şişlik ve ilerleyici hasar;
• Psikososyal etki: Görünür deri lezyonları ve hastalığın kronikliği nedeniyle depresyon, anksiyete, sosyal izolasyon.

Korunma ve Yaşam Tarzı Önerileri

Psoriazis genetik temeli nedeniyle tamamen önlenemez, ancak alevlenmelerin sıklığı ve şiddeti yaşam tarzı ve çevresel düzenlemelerle azaltılabilir:

• Bilinen tetikleyicilerden kaçının (enfeksiyonlar, travma, sigara, stres, alkol);
• Deri hidrasyonunu ve bariyer fonksiyonunu sürdürmek için günlük emollient kullanın;
• Deriyi yaralanmalardan koruyun (Koebner fenomeni);
• Uzun süreli sistemik tedavi alıyorsa yan etkiler açısından izleyin;
• Eşlik eden komorbiditeleri, özellikle kardiyovasküler ve metabolik risk faktörlerini yönetin;
• Hastalık progresyonunu ve tedavi yanıtını izlemek için düzenli dermatolojik değerlendirmelere uyun.

Sonuç

Psoriasis vulgaris, hastaların fiziksel ve duygusal iyilik hali üzerinde belirgin etkisi olan yaygın, kronik inflamatuvar bir deri hastalığıdır. Günümüzde küratif olmasa da, topikal, sistemik ve biyolojik tedavilerdeki ilerlemeler semptomların etkin kontrolüne ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesine olanak tanır.

Erken tanı, kişiselleştirilmiş tedavi ve hasta eğitimi, psoriasis vulgarisli hastalarda kapsamlı bakımın temel bileşenleri olmaya devam etmektedir.