Liken striatus (ICD-10: L44.2) ⚠️

Lichen striatus (Blaschkoid likenoid dermatoz): Nadir kendiliğinden sınırlanan inflamatuvar deri hastalığı

Genel Bakış

Lichen striatus, ayrıca edinilmiş lineer likenoid dermatoz veya Blaschko likeni olarak da bilinen, Blaschko’nun embriyonik çizgilerini izleyen küçük, düz tepeli papüllerle karakterize nadir, benign inflamatuvar bir deri hastalığıdır. Kendiliğinden sınırlıdır ve genellikle spesifik tedavi gerektirmez. Bu sayfa lichen striatus’u tanımlar.

Lineer liken ile aynı durum değildir ve her ikisi de deride çizgi şeklinde görülebildiği için çoğu zaman karıştırılır. Etkiledikleri kişiler, seyirleri ve biyopside görülenler açısından farklılık gösterirler:

Lichen striatus en sık 5 ile 15 yaş arasındaki çocuklarda gelişir, ancak her yaşta ortaya çıkabilir. Erken çocukluk döneminde erkeklerde biraz daha sık bildirilmektedir, ancak bu durum yaş grupları arasında tutarlı değildir.

Etiyoloji ve Patogenez

Lichen striatus’un kesin nedeni belirsizliğini korumaktadır. Genel olarak idiyopatik bir dermatoz olarak sınıflandırılır; ancak çeşitli içsel ve çevresel faktörlerin olası tetikleyiciler olduğu düşünülmektedir. Blaschko’nun çizgileri boyunca dağılım paterni, embriyolojik kökene ve olası kutanöz mozaiklik ya da otoimmün fenomenlere işaret eder.

Nedeni belirsizliğini korumaktadır. İki mekanizma öne sürülmüştür ve ikisi de yerleşik açıklamalardan çok hipotezdir:

• Kutanöz mozaiklik. Döküntü Blaschko’nun çizgilerini — embriyoda deri hücrelerinin göç ettiği yolları — izlediği için, postzigotik bir genetik değişiklik taşıyan bir hücre popülasyonunun o deri bandı içinde sınırlı kaldığı düşünülmektedir;
• O bölgedeki bir immün yanıt, daha önce normal olan deride döküntünün bir çocukta neden aniden ortaya çıktığını ve ardından gerilediğini açıklayabilir.

Gebelik sırasındaki enfeksiyonlar, maternal ilaç kullanımı, aşı, stres ve yılın zamanı vaka bildirimlerinde olası tetikleyiciler olarak öne sürülmüştür. Hiçbiri kanıtlanmamıştır ve ebeveynler, kendilerinin yaptığı ya da yapmadığı bir şeyin döküntüyü ortaya çıkardığını düşünmemelidir. Yeni papüller bir çizik sonrasında gelişebilir (Koebner fenomeni) ve atopik bir zemin bu çocuklarda diğerlerine göre daha sık bildirilir, ancak bunların hiçbiri durumu açıklamaz.

Klinik Özellikler

Liken striatusun ayırt edici bulgusu, düz, skuamlı yüzeyli küçük, ten rengi ile pembe-kırmızı arası papüllerin ortaya çıkmasıdır. Bu lezyonlar genellikle lineer yerleşim gösterir ve Blaschko’nun çizgilerini izler.

Başlıca özellikler şunları içerir:

• Papüller genellikle günler ile haftalar içinde ortaya çıkar ve bant halinde birleşir, ancak bunun ne kadar hızlı olduğu değişkenlik gösterir ve sabit bir zaman çizelgesi yoktur;
• Bant tek taraflıdır ve Blaschko’nun çizgilerini izler; birkaç santimetreden bir ekstremitenin uzunluğuna kadar değişebilir. Ayırt edici özellik, belirli bir boyuttan çok lineer, tek taraflı dağılımdır;
• Kaşıntı genellikle hafiftir, atopik diyatezi olan hastalarda daha belirgindir;
• Yaygın yerleşim alanları arasında üst ekstremiteler (özellikle kollar), alt ekstremiteler, gövde, boyun ve kalçalar bulunur;
• Yüz veya abdomen tutulumu nadirdir ancak mümkündür;
• Tırnak değişiklikleri (izole veya kombine formda): Onikolizis, çizgilenme, incelme, tırnakta yarılma veya kayıp gözlenebilir.

Döküntü genellikle asemptomatiktir, ancak yaygın olgularda rahatsızlık veya görünür kozmetik kusurlar eşlik edebilir. Hastalık süresi 3 ile 12 ay arasında değişir ve spontan remisyon yaygındır. Rezidüel postinflamatuvar hiperpigmente lineer bir çizgi kalabilir; çoğu hastada 3–4 yıl içinde solar.

Tanı

Tanı genellikle klinik değerlendirme ve hasta öyküsüne dayanır. Belirgin lineer patern ve tipik dağılım sıklıkla tanıyı düşündürür.

Tanısal araçlar:

• Dermoskopi: Diğer papüler dermatozların dışlanmasına yardımcı olur;
• KOH testi: Rutin olarak gerekli değildir. Tek taraflı Blaschko-lineer bant olan bir çocukta klinik değerlendirme genellikle yeterlidir;
• Biyopsi: Belirsiz veya atipik olgularda; histolojide bazal hücre hasarı ve inflamatuvar infiltrat ile likenoid arayüz dermatiti görülür;
• Diğer Blaschko-lineer durumlar, tanı belirsiz olduğunda biyopsinin amacı olan durumlardır: lineer liken planus, bir epidermal nevüs (doğuştan ya da erken bebeklikten itibaren mevcut ve kalıcı; buna karşılık liken striatus edinilmiş ve geçicidir), inflamatuvar lineer verrüköz epidermal nevüs ve lineer psoriazis. Rutin kültürlerin ve yama testlerinin yeri yoktur.

Tedavi

Lichen striatus tipik olarak kendiliğinden düzelen bir durumdur. Olguların çoğunda tedavi gerekli değildir. Ancak belirgin kaşıntı veya rahatsızlığı olan hastalarda semptomatik rahatlama sağlanabilir.

Topikal yaklaşım:

• Nemlendiriciler ve emolliyanlar: Hidratasyonu sürdürür ve kuruluğu azaltır;
• Topikal kortikosteroidler: İnflamasyon ve pruritusun azaltılması için (yalnızca kısa süreli kullanım);
• Kalsinörin inhibitörleri: Hassas bölgeler için takrolimus veya pimekrolimus (örn. yüz, boyun);

Dirençli olgularda ek seçenekler:

• Antihistaminikler: Orta ila şiddetli kaşıntı için;
• Fototerapi ve topikal retinoidler komplike olmayan lichen striatus için tedavi değildir. Bunlar, alışılmadık derecede persistan hastalık bildirimlerinde yer alır ve kendi kendine düzelen bir çocuk hastalığıyla karşılaştırılarak değerlendirilmelidir.

Prognoz ve Komplikasyonlar

Lichen striatusun prognozu olumludur. Olguların büyük çoğunluğunda durum 12 ay içinde komplikasyonsuz olarak düzelir. Rezidüel hiperpigmentasyon birkaç yıl sürebilir, ancak zamanla azalma eğilimindedir. Nadiren pigment çizgisi yaşam boyu kalabilir; özellikle liken yaygın veya uzun süreli olduysa.

Görünür lezyonlar nedeniyle, özellikle açıkta kalan alanlarda, çocuklarda veya adolesanlarda psikolojik rahatsızlık gelişebilir. Bununla birlikte, nüksler son derece nadirdir.

Sonuç

Lichen striatus, belirgin bir lineer patern ile seyreden ve öncelikle çocukları ve adolesanları etkileyen nadir, benign, kendiliğinden sınırlanan inflamatuvar bir deri hastalığıdır. Nedeni tam olarak bilinmemekle birlikte tehlikeli ya da bulaşıcı değildir. Tanı çoğu olguda kliniktir ve semptomlar yaşam kalitesini etkilemediği sürece genellikle tedavi gerekmez. Dermatoloji uzmanına erken başvuru, benzer görünümlü diğer dermatozların dışlanmasını sağlar ve gerektiğinde kişiselleştirilmiş cilt bakımına olanak tanır.