건선 보통형 (ICD-10: L40) ⚠️

심상성 건선(판상 건선): 만성 염증성 피부질환

개요

심상성 건선은 만성 판상 건선 또는 만성 고정성 건선이라고도 하며, 건선의 가장 흔한 형태로 전체 사례의 최대 90%를 차지합니다. 이는 만성 면역매개 염증성 피부질환으로, 경계가 뚜렷하고 붉으며 인설을 동반한 판이 몸의 여러 부위에 나타나는 것이 특징입니다. 이러한 판은 각질형성세포의 과증식과 성숙 이상으로 인해 흔히 은백색 표면을 보입니다.

생명을 위협하는 질환은 아니지만, 건선은 눈에 보이는 증상, 가려움, 그리고 전신적 연관 질환 가능성 때문에 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 흔히 재발과 관해를 반복하는 경과를 보이며, 다양한 환경적 요인과 신체 내부 요인에 의해 유발되거나 악화될 수 있습니다.

역학

건선은 전 세계적으로 약 인구의 1–2%에 영향을 미치며 남성과 여성에서 비슷한 빈도로 발생합니다. 어느 나이에서나 나타날 수 있지만, 다음 두 시기에 발병 정점이 관찰됩니다:

I형(조기 발병): 40세 이전, 보통 20–30세 사이에 나타나며 가족력 및 더 심한 질환과 관련되는 경우가 많습니다;
II형(후기 발병): 50세 이후에 나타나며 일반적으로 유전성은 아닙니다.

원인과 유발 요인

건선은 유전적, 환경적, 면역학적 기전이 함께 관여하는 다인자성 기원을 가집니다. 건선은 유전적 감수성과 면역매개 염증에 의해 진행됩니다. 유발 요인이 첫 발병을 촉발하거나 악화를 일으킬 수 있지만, 반드시 필요한 것은 아니며 전혀 확인되지 않는 경우도 많습니다.

주요 요인은 다음과 같습니다:

유전적 감수성: 다유전자 유전; HLA-Cw6 유전자는 I형 건선과 강하게 연관됩니다;
면역 기능 이상: Th1 및 Th17 면역반응의 활성화로 cytokine 과잉 생성(IL-17, TNF-α)이 발생합니다;
물리적 외상(쾨브너 현상);
감염: 특히 연쇄상구균 감염(물방울건선에서) 및 상기도 감염;
약물: 베타차단제, lithium, NSAIDs, 항말라리아제, 인터페론, 전신 코르티코스테로이드 중단;
음주와 흡연;
비만과 대사증후군;
심리적 스트레스;
기후 요인: 춥고 건조한 환경은 증상을 악화시킬 수 있습니다.

임상 양상

심상성 건선은 보통 두껍고 흰색 또는 은백색 인설로 덮인 홍반성 판으로 나타납니다. 병변은 경계가 뚜렷하고 융기되어 있으며, 크기와 분포는 다양할 수 있습니다.

흔히 침범되는 부위:

팔꿈치와 무릎의 폄쪽 표면;
두피(머리카락 경계와 귀 뒤 포함);
몸통(특히 허리 아래쪽과 배꼽 부위);
얼굴(눈꺼풀과 외이도 포함);
손바닥과 발바닥;
생식기 부위;
손발톱(건선 손발톱이상증): 점상함몰, 조갑박리, 조갑하 과각화, 이영양성 비후.

가려움은 약 환자의 60%에서 보고되며, 가벼운 정도부터 심한 정도까지 다양합니다. 악화기에는 병변이 늘어나고 커지며 염증이 더 뚜렷해질 수 있습니다. 관해 기간은 개인별 질환 조절 상태에 따라 몇 주에서 몇 달 또는 그 이상 지속될 수 있습니다.

진단

심상성 건선의 진단은 주로 임상적으로 이루어집니다. 피부과 전문의는 일반적으로 병변의 특징적인 모양과 분포를 바탕으로 이 질환을 알아볼 수 있습니다.

진단 과정에는 다음이 포함됩니다:

신체 진찰: 특히 전형적인 부위(팔꿈치, 무릎, 두피)에 은백색 인설을 동반한 경계가 뚜렷한 판을 확인합니다;
긁어냈을 때 나타나는 징후 — 인설이 층층이 들려 올라가고, 그 아래 반짝이는 붉은 막이 보인 뒤 점상 출혈이 나타나는 소견 — 는 진단을 뒷받침하지만 필수는 아닙니다. 이는 건선에 특이적인 소견이 아니며, 진단이 이러한 징후를 유발해 확인하는 것에 좌우되지는 않습니다;
피부 생검: 비전형적인 경우 또는 확인을 위해 시행합니다. 조직학적으로 표피비후, 이상각화, Munro 농양, 길어진 표피능선이 관찰됩니다;
중증도 평가: 침범된 체표면적, 침범 부위 — 두피, 얼굴, 손, 발, 손발톱, 생식기는 면적이 시사하는 것보다 더 큰 비중으로 평가됩니다 — 증상, 일상생활과 업무에 미치는 영향, 그리고 관절 침범 여부를 기준으로 판단합니다. PASI 점수는 주로 임상시험에서 사용되는 표준화된 연구 도구이며, 하나의 숫자만으로 치료를 결정하지 않습니다.

감별 진단

심상성 건선은 다른 염증성 피부질환과 비슷하게 보이거나 겹쳐 나타날 수 있습니다. 감별 진단에서는 다음을 고려해야 합니다:

편평태선;
아토피피부염;
만성 습진;
모공성 홍색 비강진;
장미색 비강진;
지루피부염(특히 두피에서);
약물유발 피부질환(예: lithium 또는 항말라리아제 반응);
피부 T세포 림프종(초기 균상식육종);
어린선, 특히 광범위한 인설이 있는 경우.

치료

건선 치료의 주된 목표는 증상을 조절하고, 염증을 줄이며, 각질형성세포의 교체 주기를 정상화하고, 환자의 삶의 질을 개선하는 것입니다. 치료는 피부 침범 범위, 증상의 중증도, 동반질환의 존재에 따라 결정됩니다.

국소치료 — 병변이 제한적인 경우 및 다른 치료와 병행할 때:

각질용해제: 인설 제거를 위한 Urea, salicylic acid, lactic acid;
국소 코르티코스테로이드: 부위에 따라 낮은 역가부터 높은 역가까지 사용합니다;
Vitamin D 유사체(예: calcipotriol): 표피 증식을 정상화합니다;
칼시뉴린 억제제: 민감한 부위(얼굴, 사타구니)에 유용합니다;
국소 레티노이드: 판 감소를 위한 Tazarotene.

광선치료 — 국소치료로 감당하기 어려운 광범위한 질환에서:

협대역 UVB가 일반적인 선택입니다; PUVA는 선별된 경우에만 사용합니다. 두 치료 모두 병원이나 의원을 일정 기간 방문하며 시행되므로, 실제로 시행 가능한지는 이러한 방문 가능성에 의해 결정되는 경우가 많습니다.

기존 전신치료:

Methotrexate: 오랫동안 사용되어 온 치료이며, 건선관절염이 피부질환과 동반된 경우 유용합니다;
Acitretin: 경구 레티노이드로, 임신 가능성이 있는 사람에게는 엄격한 주의가 필요합니다;
Ciclosporin: 효과가 좋고 작용이 빠르지만, 신장 및 혈압에 미치는 영향 때문에 비교적 짧은 치료 과정으로 제한됩니다;
푸마르산 에스테르, 허가된 지역에서 사용합니다.

생물학적 치료:

표적치료제에는 TNF-α 억제제(adalimumab, etanercept), IL-12/23 억제제(ustekinumab), IL-17 억제제(secukinumab), PDE-4 억제제(apremilast)가 포함됩니다. 이러한 약제는 질환이 중증이거나 기존 전신치료에 반응하지 않은 경우 고려되며, 선택 시 건선관절염, 다른 질환, 임신 계획을 함께 고려합니다. 허가와 사용 가능성은 국가마다 상당히 다르며, 해당 지역의 지침을 따릅니다.

환자가 어느 단계의 치료부터 시작할지는 침범된 피부의 범위, 침범 부위, 질환이 삶에 미치는 영향, 관절 침범 여부, 다른 동반 질환에 따라 결정되며, 중증도 점수 하나만으로 결정되지는 않습니다.

합병증

건선은 피부에만 국한되지 않습니다. 아래 질환들과 관련이 있으며, 이러한 연관성은 중증이거나 오래 지속된 질환에만 국한되지 않습니다 — 처음부터 확인해 볼 가치가 있습니다:

심혈관질환: 고혈압, 허혈성 심장질환, 뇌졸중의 위험이 증가합니다;
대사증후군: 중등도에서 중증 건선 환자에서 비만, 인슐린 저항성, 이상지질혈증이 더 흔합니다;
건선관절염: 관절 통증, 부종, 진행성 관절 손상이 나타날 수 있습니다. 관절 통증, 부종 또는 약 30분 이상 지속되는 아침 강직은 평가가 필요합니다. 피부질환의 범위와 관계없이, 조기 치료가 관절을 보호하기 때문입니다;
심리사회적 영향: 눈에 보이는 피부 병변과 질환의 만성 경과로 인해 우울, 불안, 사회적 고립이 발생할 수 있습니다.