건선 보통형 (ICD-10: L40) ⚠️

건선 보통형(Plaque Psoriasis): 만성 염증성 피부질환

개요

건선 보통형은 만성 판상 건선 또는 만성 정지형 건선으로도 알려져 있으며, 건선의 가장 흔한 형태로 전체 환자의 최대 90%를 차지합니다. 이는 신체 여러 부위에 영향을 줄 수 있는 경계가 뚜렷한 홍색의 인설성 판을 특징으로 하는 만성 면역 매개성 염증성 피부질환입니다. 이러한 판은 각질형성세포의 과증식과 비정상적 성숙으로 인해 흔히 은백색 표면을 보입니다.

생명을 위협하지는 않지만, 건선은 가시적인 증상, 소양증, 그리고 잠재적인 전신적 연관성으로 인해 삶의 질을 현저히 저하시킵니다. 이는 흔히 재발-관해 양상을 보이며, 다양한 환경적 및 내인성 요인에 의해 유발되거나 악화될 수 있습니다.

역학

건선은 전 세계 인구의 약 1–2%에서 발생하며, 남녀에서 동일한 빈도로 나타납니다. 어느 연령에서나 발생할 수 있으나, 두 개의 발생 피크가 관찰됩니다:

제I형(조기 발병형): 대개 20세에서 30세 사이, 40세 이전에 발현하며; 가족력이 동반되고 더 중증인 경향이 있음;
제II형(후기 발병형): 50세 이후에 발현하며 일반적으로 유전성이 없음.

병인 및 유발 요인

건선은 유전적, 환경적, 면역학적 기전이 관여하는 다인성 질환입니다. 흔히 유전적 소인이 존재하지만, 질병을 유발하거나 악화시키기 위해서는 대개 환경적 유발 요인이 필요합니다.

주요 요인은 다음과 같습니다:

유전적 감수성: 다유전자 유전; HLA-Cw6 유전자는 제I형 건선과 강하게 연관됨;
면역 이상: Th1 및 Th17 면역반응의 활성화로 인한 사이토카인 과다 생성(IL-17, TNF-α);
물리적 외상(Koebner 현상);
감염: 특히 연쇄상구균 감염(물방울양 건선에서) 및 상기도 감염;
약물: 베타차단제, 리튬, NSAIDs, 항말라리아제, 인터페론, 전신 코르티코스테로이드 중단;
음주 및 흡연;
비만 및 대사증후군;
심리적 스트레스;
기후 요인: 차갑고 건조한 환경은 증상을 악화시킬 수 있음.

임상 양상

건선 보통형은 일반적으로 홍반성 판이 두껍고 흰색 또는 은백색 인설로 덮인 형태로 나타납니다. 병변은 경계가 뚜렷하고 융기되어 있으며, 크기와 분포가 다양할 수 있습니다.

흔한 침범 부위:

팔꿈치와 무릎의 신전면;
두피(헤어라인 및 귀 뒤 포함);
체간(특히 하부 요부와 배꼽 주위);
얼굴(눈꺼풀 및 외이도 포함);
손바닥과 발바닥;
생식기 부위;
손발톱(건선성 조갑이영양증): 함몰(pitting), 조갑박리, 조갑하 과각화증, 영양실조성 비후.

소양증은 환자의 약 60%에서 보고되며, 경도에서 중증까지 다양할 수 있습니다. 악화기에는 병변이 증가하고 커지며 염증이 심해질 수 있습니다. 관해 기간은 개인의 질병 조절 상태에 따라 수주에서 수개월 이상 지속될 수 있습니다.

진단

건선 보통형의 진단은 주로 임상적입니다. 피부과 전문의는 전형적인 병변의 형태와 분포를 바탕으로 대개 이 질환을 인지할 수 있습니다.

진단 단계는 다음을 포함합니다:

신체진찰: 은백색 인설을 동반한 경계가 뚜렷한 판의 확인, 특히 전형적 부위(팔꿈치, 무릎, 두피)에서;
건선 삼징(Auspitz 징후):
- 스테아린 반점 현상: 인설이 층을 이루며 쉽게 제거됨;
- 최종막: 제거된 인설 아래로 반짝이는 홍색 표면이 드러남;
- 점상 출혈: 긁어낸 후 모세혈관에서 점상 출혈이 나타남.
피부 생검: 비전형적 사례 또는 확인 목적에 사용. 조직학적으로 acanthosis, parakeratosis, Munro abscesses, elongated rete ridges가 관찰됨;
PASI 점수(Psoriasis Area and Severity Index): 범위와 중증도를 평가하기 위한 표준화 지표. PASI ≤10은 경증, >10은 중등도에서 중증으로 분류됨.

감별진단

건선 보통형은 다른 염증성 피부질환과 유사하거나 중복될 수 있습니다. 감별진단에는 다음이 포함되어야 합니다:

편평태선;
아토피 피부염;
만성 습진;
모공성 홍색비강진;
장미색 비강진;
지루피부염(특히 두피에서);
약물 유발성 피부질환(예: 리튬 또는 항말라리아제 반응);
피부 T세포 림프종(초기 곰팡이균증);
특히 광범위한 인설성 병변에서의 어린선.

치료

건선 치료의 주요 목표는 증상을 조절하고, 염증을 감소시키며, 각질형성세포의 턴오버를 정상화하고, 환자의 삶의 질을 향상시키는 것입니다. 치료는 피부 침범 범위, 증상의 중증도, 동반질환의 유무에 따라 결정됩니다.

국소 치료(PASI ≤10):

각질용해제: 인설 제거를 위해 요소, 살리실산, 젖산;
국소 코르티코스테로이드: 부위에 따라 약한 것부터 강한 것까지 사용;
비타민 D 유사체(예: calcipotriol): 표피 증식 정상화;
칼시뉴린 억제제: 민감 부위(얼굴, 서혜부)에 유용함;
국소 레티노이드: 판 감소를 위한 타자로텐.

전신 및 고도 치료(PASI >10 또는 난치성 사례):

경구 레티노이드: 아시트레틴;
면역억제제: 메토트렉세이트, 사이클로스포린;
푸마르산 에스터;
생물학적 제제: TNF-α 억제제(아달리무맙, 에타너셉트), IL-12/23 억제제(우스테키누맙), IL-17 억제제(세쿠키누맙), PDE-4 억제제(아프레밀라스트)와 같은 표적 치료;
광선치료: 중등도 사례에서 협대역 UVB 또는 PUVA 치료.