Keratoacanthoom is een snelgroeiende, niet-gepigmenteerde en typisch goedaardige huidneoplasma die vaak lijkt op plaveiselcelcarcinoom in zowel klinisch als histologisch uiterlijk. Ondanks zijn kwaadaardige kenmerken ondergaat keratoacanthoom vaak spontane regressie binnen enkele maanden na het ontstaan ervan. Deze tumor ontstaat meestal op volwassen leeftijd, voornamelijk na de leeftijd van 35–40 jaar, en komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.
Hoewel er geen definitieve oorzaak is vastgesteld voor keratoacanthoom, wordt aangenomen dat verschillende bijdragende factoren het risico op de ontwikkeling ervan verhogen. Deze voorspellende factoren omvatten:
De diagnose van keratoacanthoom is gebaseerd op een grondige klinische evaluatie, die inclusief fysieke inspectie van de laesie en dermatoscopisch onderzoek. Vanwege de opvallende gelijkenis met basaalcelcarcinoom en vooral plaveiselcelcarcinoom, wordt er meestal een biopsie uitgevoerd om de diagnose te bevestigen en maligniteit uit te sluiten. Histopathologisch onderzoek is essentieel om keratoacanthoom te onderscheiden van agressievere vormen van huidkanker.
Keratoacanthoom verschijnt vaak als een verheven, koepelvormige laesie met een centrale krater of keratine-gevulde kern. Het perifere oppervlak is meestal glad en vrij van normale huidlijnen. In sommige gevallen is het centrum geul of korstig. De tumor kan aanvankelijk snel groeien over weken, tot een grootte van 10–20 mm, waarna de groei meestal vertraagt. Laesies groter dan 20 mm kunnen bloeden of pijn veroorzaken bij lichte trauma.
De randen van de laesie zijn meestal symmetrisch en regelmatig, hoewel sommige gevallen diffuse, vaag gedefinieerde randen met omringende erytheem kunnen tonen. Het centrale gebied kan grijzig lijken door keratinisatie, terwijl de periferie vaak roze, rood of geelachtig is. Haar groeit niet op het oppervlak van de laesie. Bij palpatie voelt de laesie stevig maar mobiel aan ten opzichte van diepere weefsels. Bij kleinere laesies zijn er meestal geen subjectieve symptomen, maar grotere tumoren kunnen gevoeligheid of ongemak veroorzaken.
Keratoacanthomen komen het vaakst voor op aan de zon blootgestelde delen van het lichaam. Veel voorkomende locaties zijn de onderarmen, handen, gezicht, nek, rug en onderbenen. Minder vaak kunnen laesies optreden op de borst, buik of bovenbenen.
Dermatoscopisch onderzoek van keratoacanthoma kan de volgende kenmerken onthullen:
Keratoacanthoma moet worden onderscheiden van verschillende andere dermatologische aandoeningen, waarvan sommige kwaadaardig zijn. Deze omvatten:
Hoewel keratoacanthoma over het algemeen goedaardig is en kan leiden tot spontane regressie, wordt het nog steeds beschouwd als een optionele precancereuze aandoening. Het risico op kwaadaardige transformatie naar plaveiselcelcarcinoom is relatief laag, maar neemt toe in aanwezigheid van aanvullende risicofactoren, zoals chronisch trauma, brandwonden of chemische blootstelling.
Bovendien kunnen personen met een geschiedenis van keratoacanthoma een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van andere huidkankers elders op het lichaam. Dit vereist zorgvuldige follow-up en regelmatige huidonderzoeken om vroege detectie en differentiatie van nieuwe laesies te waarborgen.
Bij vermoeden of bevestiging van keratoacanthoma wordt doorverwijzing naar een dermatoloog of oncoloog aanbevolen. Vanwege de klinische gelijkenis met invasieve carcinomen is histologische bevestiging essentieel. Zelfs met een bevestigde goedaardige diagnose is chirurgische verwijdering over het algemeen aanbevolen vanwege de mogelijkheid van groei, ongemak, bloeding en kwaadaardige transformatie.
Als de operatie wordt afgewezen, moet de patiënt actieve dynamische observatie ondergaan, inclusief fotografische documentatie van de laesie om subtiele veranderingen te volgen. Bewaking is vooral belangrijk voor tumoren die groter zijn dan 20 mm of die nieuwe symptomen vertonen.
Routine huidonderzoeken zijn raadzaam in de lente en de herfst, vooral bij personen met een voorgeschiedenis van huidkanker of keratoacanthoom. Volledig huidmapping helpt bij langdurige surveillance en maakt vroege detectie van verdachte veranderingen in de huidmorfologie mogelijk.
De standaardbehandeling is chirurgische excisie met een margine van gezond weefsel, wat zorgt voor volledige verwijdering en het minimaliseren van het recidiverisico. De excisie moet volledig zijn om de hele laesie te verwijderen.
Vlakke excisie of oppervlakkige verwijdertechnieken worden afgeraden, aangezien ze de kans op recidief verhogen. Evenzo worden methoden zoals laser ablatie of cryodestructie niet aanbevolen voor keratoacanthoom vanwege slechte histologische controle en een hoger percentage lokale terugval.
Preventieve strategieën zijn gericht op het verminderen van de kans op het ontwikkelen van keratoacanthoom en het beperken van milieuschade en fysieke belasting van de huid:
Vroege identificatie en tijdige behandeling zijn cruciaal om complicaties te minimaliseren en de resultaten bij patiënten met keratoacanthoom te verbeteren.
