Przewlekła pokrzywka samoistna wpływa na zdrowie psychiczne i jakość życia

Dlaczego to jest ważne

Jeśli zmagają się Państwo z przewlekłymi pokrzywkami, które pojawiają się i znikają przez tygodnie lub miesiące, można pomyśleć, że głównym problemem jest swędzenie i widoczne grudki. Nowe badania pokazują jednak, że często dzieje się znacznie więcej. Niedawny przegląd opublikowany w Indian Dermatology Online Journal zwraca uwagę, że osoby z przewlekłą pokrzywką spontaniczną (CSU) często mają też problemy ze zdrowiem psychicznym, takie jak zaburzenia snu, lęki czy depresja (Źródło: Indian Dermatology Online Journal).

Czym jest przewlekła pokrzywka spontaniczna?

Przewlekła pokrzywka spontaniczna (CSU) to stan, w którym pojawiają się pokrzywki — czyli czerwone, uniesione, swędzące bąble — lub obrzęki (obrzęk naczynioruchowy), które utrzymują się przez co najmniej sześć tygodni i występują bez wyraźnej przyczyny. Objawy te bywają nieprzewidywalne i mogą znacząco utrudniać codzienne życie.

Jak często występują problemy ze zdrowiem psychicznym u osób z CSU?

Przegląd wskazuje, że około jedna trzecia osób z CSU doświadcza objawów psychiatrycznych lub psychologicznych, co czyni je częstym, choć często pomijanym aspektem tej choroby (Źródło: Indian Dermatology Online Journal).

Dokładniej, zebrane dane pokazują, że u pacjentów z CSU występują:

• zaburzenia snu u około 36,7% osób,
• zaburzenia lękowe u około 30,6%,
• zaburzenia nastroju, w tym depresja, u około 29,4%,
• mniejsza liczba osób miała zaburzenia związane z traumą, zaburzenia somatyczne (fizyczne objawy powiązane z emocjonalnym stresem), zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne lub problemy z używaniem substancji psychoaktywnych.

Niektóre badania uwzględnione w przeglądzie wykazały nawet zaburzenia psychiatryczne u niemal połowy pacjentów w wybranych grupach. Kilka raportów zwracało też uwagę na myśli samobójcze u osób z chorobami skóry, co jest bardzo ważnym i poważnym odkryciem (Źródła: Tzur Bitan et al.; Sampogna et al.).

Dlaczego CSU i zdrowie psychiczne mogą być ze sobą powiązane?

Naukowcy uważają, że to powiązanie może mieć podłoże biologiczne. W przeglądzie opisano tzw. „oś neuro-immuno-skórna”, co oznacza, że skóra, układ odpornościowy i układ nerwowy ze sobą współpracują i wpływają na siebie nawzajem (Źródło: Indian Dermatology Online Journal).

Przewlekły stres może zmieniać funkcjonowanie układu stresowego organizmu (oś podwzgórze-przysadka-nadnercza) oraz układu współczulnego. To z kolei wpływa na poziom kortyzolu i podnosi stężenie substancji zapalnych, takich jak interleukina-6 i czynnik martwicy nowotworów alfa. Te substancje mogą aktywować komórki tuczne, które odgrywają kluczową rolę w powstawaniu pokrzywki.

Badacze zauważyli też zmiany w obszarach mózgu odpowiedzialnych za odczuwanie świądu i przetwarzanie emocji, takich jak kora przednia zakrętu obręczy, wyspa i kora przedczołowa. Wszystko to wskazuje na dwukierunkową zależność: objawy skórne wpływają na mózg i emocje, a zmiany emocjonalne czy stresowe mogą z kolei nasilać problemy skórne.

Jak zdrowie psychiczne wpływa na codzienne życie z CSU

Objawy ze strony zdrowia psychicznego to nie tylko towarzyszące problemy — często to one w dużej mierze decydują o tym, jak bardzo CSU przeszkadza w życiu. Przegląd wykazał, że lęk, depresja, stres i podobne objawy częściej niż podstawowe dane demograficzne czy niektóre wskaźniki choroby przewidują obniżenie jakości życia (Źródło: Indian Dermatology Online Journal).

W badaniach przeprowadzonych w Indiach, uwzględnionych w przeglądzie, częstość występowania depresji wynosiła około 30–40%, a lęk dotyczył około jednej trzeciej pacjentów. Stres, problemy ze snem oraz niektóre markery zapalne były powiązane z cięższym przebiegiem choroby w kilku raportach.

Co to oznacza dla opieki nad pacjentem

Z powodu silnego powiązania między CSU a zdrowiem psychicznym, przegląd rekomenduje wprowadzenie rutynowego badania stanu psychicznego w opiece nad osobami z CSU (Źródło: Indian Dermatology Online Journal). Do najczęściej stosowanych prostych narzędzi należą:

• Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) — krótki test przesiewowy na lęk i depresję,
• Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) — popularne narzędzie do wykrywania objawów depresji,
• Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) — krótki test na lęk uogólniony,
• specjalistyczne kwestionariusze jakości życia, które pytają, jak pokrzywka wpływa na codzienne funkcjonowanie i samopoczucie.

Takie narzędzia pomagają zidentyfikować osoby potrzebujące dodatkowego wsparcia, aby lekarze mogli zaproponować odpowiednią pomoc lub skierować do specjalistów.

Leczenie wykraczające poza leki przeciwhistaminowe

Leki przeciwhistaminowe to zazwyczaj pierwszy krok w leczeniu pokrzywki, ale przegląd podkreśla także inne metody, które mogą pomóc osobom, u których choroba nie jest dobrze kontrolowana lub które mają poważne objawy psychiczne (Źródło: Indian Dermatology Online Journal).

Psychologiczne metody, które mogą zmniejszyć nawroty wywołane stresem, to między innymi:

• terapia poznawczo-behawioralna (CBT) — pomaga zmieniać niekorzystne myśli i sposoby radzenia sobie,
• mindfulness — techniki redukujące stres i zwiększające uważność na chwilę obecną,
• terapia akceptacji i zaangażowania (ACT) — uczy akceptacji trudnych uczuć przy jednoczesnym dążeniu do wartościowych działań.

Dostępne są ograniczone dowody z niewielkich badań i opisów przypadków, że niektóre leki przeciwdepresyjne (np. selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny oraz trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne) oraz psychoterapia skoncentrowana na traumie mogą pomagać zarówno w objawach psychicznych, jak i w wybranych przypadkach w objawach pokrzywki.

Opcje leczenia trudnej do opanowania CSU się rozszerzają. Leki biologiczne, takie jak omalizumab, leki takie jak dupilumab oraz inhibitory kinaz Janusowych (JAK) mogą celować w szlaki zapalne i neuroimmunologiczne związane z CSU. Trwają też badania nad substancjami wpływającymi na neuropeptydy, na przykład substancję P i peptyd związany z genem kalcytoniny (Źródło: Indian Dermatology Online Journal).

Warto zachować ostrożność: wiele z tych wyników pochodzi z małych badań lub wstępnych badań. Proszę zawsze konsultować się z lekarzem lub dermatologiem przed rozpoczęciem lub przerwaniem jakiegokolwiek leczenia.

Ograniczenia badań

Przegląd zauważa, że większość dostępnych danych pochodzi z ośrodków trzeciego stopnia (specjalistycznych klinik), gdzie trafiają pacjenci z cięższym przebiegiem choroby lub innymi komplikacjami. Oznacza to, że wyniki mogą nie odzwierciedlać sytuacji wszystkich osób z CSU. Autorzy apelują o przeprowadzenie większych, wieloośrodkowych badań populacyjnych — zwłaszcza w Indiach — aby lepiej poznać częstość współwystępowania zaburzeń psychiatrycznych i jak najlepiej dostosować opiekę do lokalnych potrzeb (Źródło: Indian Dermatology Online Journal).

Co mogą Państwo zrobić

Jeśli żyją Państwo z CSU, warto:

• poinformować lekarza o problemach ze snem, uporczywym niepokojem, obniżonym nastroju lub innych zmianach w myśleniu czy zachowaniu,
• zapytaj o narzędzia przesiewowe (HADS, PHQ-9, GAD-7), jeśli Państwo lub lekarz podejrzewają problemy ze zdrowiem psychicznym,
• rozważyć metody redukcji stresu, takie jak terapia poznawczo-behawioralna, mindfulness czy inne terapie i omówić te opcje z zespołem opieki,
• prowadzić prosty dziennik lub robić zdjęcia, aby śledzić zmiany pokrzywki i ewentualne powiązania z stresem, snem lub innymi czynnikami — to może pomóc podczas rozmowy z lekarzem.

Kiedy szukać pilnej pomocy

Należy niezwłocznie zgłosić się po pomoc medyczną lub psychiatryczną, jeśli pojawią się myśli samobójcze, brak możliwości zapewnienia sobie bezpieczeństwa lub jeśli objawy skórne nagle się nasilą, pojawią się oznaki zakażenia (narastający ból, rozprzestrzeniające się zaczerwienienie, gorączka), silny obrzęk utrudniający oddychanie lub inne niepokojące symptomy. W sytuacjach nagłych lub poważnych należy skontaktować się z pogotowiem ratunkowym lub udać się do najbliższego szpitalnego oddziału ratunkowego.

Krótka informacja

Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie zastępuje porady lekarskiej. Proszę zawsze omawiać objawy i możliwości leczenia z lekarzem lub dermatologiem, aby znaleźć najlepszy dla siebie plan opieki.

Źródła

1. Kumaran MS, Kaur S, Narang T. Psychiatric comorbidities in chronic spontaneous urticaria: an overlooked dimension. Indian Dermatol Online J. doi:10.4103/idoj.idoj_339_25 (Źródło: Indian Dermatology Online Journal review)
2. Tzur Bitan D, Berzin D, Cohen A. The association of chronic spontaneous urticaria (CSU) with anxiety and depression: a nationwide cohort study. doi:10.1007/s00403-020-02064-3
3. Sampogna F, Abeni D, Schut C, et al. Suicidal ideation in patients with skin conditions: A multicentre European study. J Eur Acad Dermatol Venereol. doi:10.1111/jdv.70523