Хроническая спонтанная крапивница влияет на психическое здоровье и качество жизни

Почему это важно

Если у вас хроническая крапивница, которая то появляется, то исчезает на протяжении недель или месяцев, вы, возможно, думаете, что главная проблема — это зуд и видимые высыпания. Но новые исследования показывают, что дело часто гораздо глубже. Недавний обзор в Indian Dermatology Online Journal отмечает, что у людей с хронической спонтанной крапивницей (ХСК) часто возникают и психические проблемы — нарушения сна, тревожность, депрессия (Источник: Indian Dermatology Online Journal).

Что такое хроническая спонтанная крапивница?

Хроническая спонтанная крапивница (ХСК) — это когда у вас появляются волдыри (приподнятые, красные зудящие пятна) или отёки (ангиоотёк), которые длятся шесть недель и дольше, и при этом нет явной причины их появления. Высыпания могут возникать неожиданно и сильно влиять на повседневную жизнь.

Насколько часто при ХСК встречаются психические проблемы?

Обзор показывает, что примерно у трети людей с ХСК наблюдаются психиатрические или психологические симптомы, что делает их распространённой, но часто незамечаемой частью заболевания (Источник: Indian Dermatology Online Journal).

В частности, в обзоре собраны данные, которые показывают:

• Нарушения сна примерно у 36,7% пациентов.
• Тревожные расстройства — около 30,6%.
• Расстройства настроения, включая депрессию — около 29,4%.
• Меньшее количество людей страдало от посттравматических расстройств, соматоформных расстройств (физические симптомы, связанные с эмоциональным стрессом), обсессивно-компульсивного расстройства или проблем с употреблением веществ.

Некоторые исследования, включённые в обзор, даже выявили психиатрические расстройства почти у половины пациентов в отдельных группах. В нескольких работах отмечались суицидальные мысли у людей с кожными заболеваниями — это важное и серьёзное наблюдение (Источники: Tzur Bitan et al.; Sampogna et al.).

Почему ХСК и психическое здоровье могут быть связаны?

Учёные считают, что связь частично биологическая. В обзоре описывается так называемая «нейро-иммуно-кожная ось» — это значит, что кожа, иммунная и нервная системы постоянно взаимодействуют друг с другом (Источник: Indian Dermatology Online Journal).

Хронический стресс меняет работу стрессовой системы организма (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси) и симпатической нервной системы. Это влияет на уровень кортизола и повышает количество воспалительных веществ, таких как интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли альфа. Эти вещества активируют тучные клетки — иммунные клетки, которые играют ключевую роль в появлении крапивницы.

Также исследователи обнаружили изменения в областях мозга, отвечающих за восприятие зуда и обработку эмоций — передней поясной коре, островковой коре и префронтальной коре. Всё это указывает на двунаправленное влияние: симптомы на коже могут влиять на мозг и эмоции, а эмоциональные и стрессовые изменения — на состояние кожи.

Как психическое здоровье влияет на повседневную жизнь с ХСК

Психические симптомы — не просто сопутствующие кожной проблеме, они часто определяют, насколько сильно ХСК мешает жить. Обзор показал, что тревога, депрессия, стресс и связанные с ними симптомы чаще влияют на качество жизни сильнее, чем возраст, пол или даже некоторые показатели самого заболевания (Источник: Indian Dermatology Online Journal).

В исследованиях из Индии, включённых в обзор, депрессия встречалась у 30–40% пациентов, а тревожные расстройства — примерно у трети. Стресс, проблемы со сном и некоторые воспалительные маркеры связывали с более тяжёлым течением болезни в нескольких работах.

Что это значит для лечения

Из-за тесной связи между ХСК и психическим здоровьем обзор рекомендует регулярно проводить скрининг психического состояния при лечении ХСК (Источник: Indian Dermatology Online Journal). Для этого часто используют простые опросники:

• Шкала тревоги и депрессии (HADS) — короткий тест для выявления тревоги и депрессии.
• Опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9) — популярный инструмент для оценки симптомов депрессии.
• Шкала генерализованного тревожного расстройства-7 (GAD-7) — краткий тест на тревожность.
• Специфические опросники качества жизни, которые оценивают, как крапивница влияет на повседневные дела и общее самочувствие.

Эти инструменты помогают выявить тех, кто нуждается в дополнительной поддержке, чтобы врач мог предложить или направить к нужному специалисту.

Лечение помимо антигистаминных препаратов

Антигистаминные средства — стандартный первый шаг при крапивнице, но обзор подчёркивает и другие подходы, которые могут помочь тем, у кого болезнь плохо контролируется или есть выраженные психологические симптомы (Источник: Indian Dermatology Online Journal).

Психологические методы, которые могут снизить стрессовые обострения, включают:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — помогает изменить негативные мысли и научиться лучше справляться с трудностями.
• Майндфулнесс — техники, которые уменьшают стресс и помогают сосредоточиться на настоящем моменте.
• Терапия принятия и ответственности (ACT) — учит принимать сложные чувства и при этом двигаться к важным целям.

Есть ограниченные данные из небольших исследований и отдельных случаев, что некоторые антидепрессанты (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты) и психотерапия, ориентированная на работу с травмой, могут помочь и с психическими симптомами, и в отдельных случаях — с симптомами крапивницы.

Варианты лечения трудно контролируемой ХСК тоже расширяются. Биологические препараты, такие как омализумаб, лекарства вроде дупилумаба и ингибиторы янус-киназы (JAK) могут воздействовать на воспалительные и нейроиммунные механизмы, связанные с ХСК. Исследования веществ, влияющих на нейропептиды (например, субстанция P и кальцитонин-ген-связанный пептид), продолжаются (Источник: Indian Dermatology Online Journal).

Важно помнить: многие из этих данных основаны на небольших или ранних исследованиях. Обсуждайте любые варианты лечения с вашим врачом или дерматологом и не начинайте и не прекращайте приём лекарств без консультации специалиста.

Ограничения исследований

Обзор отмечает, что большая часть данных получена в специализированных клиниках, где лечатся пациенты с более тяжёлой формой болезни или осложнениями. Это значит, что результаты могут не отражать ситуацию у всех с ХСК. Авторы призывают к проведению более масштабных, многоцентровых и популяционных исследований — особенно в Индии — чтобы лучше понять распространённость психиатрических сопутствующих заболеваний и подобрать наиболее подходящий с учётом культуры подход к лечению (Источник: Indian Dermatology Online Journal).

Что вы можете сделать

Если у вас ХСК, полезно:

• Рассказывать врачу о проблемах со сном, постоянной тревоге, подавленном настроении или любых изменениях в мышлении и поведении.
• Спрашивать о скрининговых опросниках (HADS, PHQ-9, GAD-7), если вы или ваш врач подозреваете наличие психических трудностей.
• Рассматривать методы снижения стресса — КПТ, майндфулнесс или другие терапии — и обсуждать эти варианты с лечащим врачом.
• Вести простой дневник или делать фото высыпаний, чтобы отслеживать, как меняется крапивница и связаны ли обострения со стрессом, сном или другими факторами. Это поможет при общении с врачом.

Когда обращаться за неотложной помощью

Немедленно обратитесь за медицинской или психиатрической помощью, если у вас появляются суицидальные мысли, вы не можете обеспечить свою безопасность или если кожные симптомы резко ухудшаются с признаками инфекции (усиливающаяся боль, расширяющееся покраснение, повышение температуры), сильным отёком, затрудняющим дыхание, или другими тревожными симптомами. При неотложных или серьёзных состояниях звоните в скорую помощь или обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Краткое предупреждение

Эта статья предназначена для общего ознакомления и не является медицинской консультацией. Всегда обсуждайте симптомы и варианты лечения с вашим врачом или дерматологом, чтобы подобрать подходящий именно вам план.

Источники

1. Kumaran MS, Kaur S, Narang T. Psychiatric comorbidities in chronic spontaneous urticaria: an overlooked dimension. Indian Dermatol Online J. doi:10.4103/idoj.idoj_339_25 (Источник: обзор Indian Dermatology Online Journal)
2. Tzur Bitan D, Berzin D, Cohen A. The association of chronic spontaneous urticaria (CSU) with anxiety and depression: a nationwide cohort study. doi:10.1007/s00403-020-02064-3
3. Sampogna F, Abeni D, Schut C, et al. Suicidal ideation in patients with skin conditions: A multicentre European study. J Eur Acad Dermatol Venereol. doi:10.1111/jdv.70523