Wyprysk: Przewlekłe zapalne schorzenie skóry o różnych formach klinicznych
Przegląd
Wyprysk jest niezakaźnym, zapalnym schorzeniem skóry charakteryzującym się intensywnym swędzeniem, zaczerwienieniem, łuszczącą się skórą i polimorficznymi wybroczynami , które mogą występować w postaci pęcherzyków, strupów lub lichenifikowanych plam. Wyprysk może występować w ostrej lub przewlekłej formie i często przebiega w cyklicznym kursie z sezonowymi nawrotami — pogarszającym się w zimnych miesiącach i poprawiającym się w cieplejszych porach roku.
To schorzenie dotyczy osób w każdym wieku i nie jest przenoszone przez kontakt. Może się rozwijać z powodu połączenia czynników genetycznych, immunologicznych, środowiskowych i związanych z stylem życia . Wyprysk jest jednym z najczęstszych powodów konsultacji dermatologicznych na całym świecie.
Etiologia i czynniki ryzyka
Rozwój wyprysku jest wieloczynnikowy. Często jest związany z dziedziczną tendencją do rozwijania reakcji nadwrażliwości (atopii), ale może być także wywołany przez zewnętrzne czynniki drażniące, choroby wewnętrzne lub dysregulację immunologiczną .
Przyczyny pierwotne:
- Predyspozycja genetyczna (np. historia rodzinna wyprysku, astmy lub alergii);
- Uszkodzona funkcja bariery skórnej;
- Dysfunkcja odpowiedzi immunologicznej oraz nadaktywne szlaki zapalne.
Czynniki wtórne/zewnętrzne:
- Przewlekły stres i emocjonalne przeciążenie;
- Choroby endokrynologiczne lub przewodu pokarmowego;
- Obniżona odporność;
- Hiperdyhydroza (nadmierne pocenie się);
- Żylaki i zaburzenia krążenia;
- Przewlekłe infekcje lub zaburzenia mikrobiologiczne;
- Ekspozycja na środki chemiczne, perfumy, kosmetyki lub niewłaściwe preparaty miejscowe.
Klasyfikacja kliniczna wyprysku
Wyprysk jest klasyfikowany na kilka typów w zależności od etiologii, cech klinicznych i lokalizacji. Każda forma ma swoje własne wyzwalacze i schemat postępu. Powszechnie występujące typy kliniczne to:
- Prawdziwy (idiopatyczny) wyprysk
- Wyprysk łojotokowy
- Wyprysk dyshidrotowy
- Wyprysk mikrobiologiczny
- Wyprysk hipostatyczny (żylakowy)
- Wyprysk zawodowy
- Wyprysk dziecięcy (niemowlęcy)
Prawdziwy (idiopatyczny) wyprysk
- Charakteryzuje się symetrycznymi zmianami zapalnymi z niewyraźnymi granicami;
- Objawia się pęcherzykami, serusznym wysiękiem, erozjami, strupami i łuszczeniem się ;
- Intensywne swędzenie i pieczenie są typowe;
- Zwykle zaczyna się na twarzy i dłoniach , z czasem rozprzestrzeniając się na inne części ciała;
- W formach przewlekłych skóra staje się grubsza, lichenifikowana i pękająca .
Wyprysk łojotokowy
- Występuje u osób z tłustą skórą i nadaktywnymi gruczołami łojowymi ;
- Głównie dotyczy skóry głowy, za uszami, twarzy (fałdy nosowo-wargowe), szyi i górnej części klatki piersiowej ;
- Zmiany występują jako żółtaworóżowe guzki, strupy i tłuste łuszczenie się na rumieniowej skórze;
- Skóra głowy może wykazywać lepkie włosy z wysiękiem i tłustymi strupami ;
- Swędzenie występuje często, szczególnie w fałdach ciała.
Wyprysk dyshidrotowy
- Głównie dotyczy dłoni, stóp i bocznych aspektów palców ;
- Wywołany reakcjami alergicznymi, stresem emocjonalnym lub czynnikami sezonowymi (wiosna/lato);
- Małe, głęboko osadzone przezroczyste pęcherzyki przekształcają się w erozje z łuszczeniem i dyskomfortem ;
- Pieczenie i bolesność mogą towarzyszyć nawrotom;
- Najbardziej dotykani są dorośli poniżej 40 roku życia, chociaż rzadko występuje to u dzieci.
Wyprysk numularny (dyskowaty)
- Charakteryzuje się okrągłymi lub owalnymi plamami przypominającymi monety (stąd termin “numularny”);
- Zmiany mogą być wysiękowe lub suche i często są intensywnie swędzące ;
- Najczęściej dotyczy goleni, przedramion i grzbietu rąk ;
- Często wywołany przez suchą skórę, ukąszenia owadów, alergię na nikiel, słabe krążenie ;
- Występuje częściej u mężczyzn , szczególnie wśród osób w średnim wieku i starszych.
Wyprysk mikrobiologiczny
- Występuje, gdy skóra staje się nadwrażliwa na antygeny mikrobiologiczne (np. gronkowiec, paciorkowiec);
- Często występuje wokół przewlekłych ran, owrzodzeń lub żylaków ;
- Zmiany mają wyraźne granice, ropne strupy i wilgotne obszary pod nimi ;
- Swędzenie jest wyraźne, a zmiany mogą się rozszerzać, jeśli nie są leczone;
- Może towarzyszyć systemowym stanom takim jak dysfunkcja immunologiczna lub endokrynologiczna .
Wyprysk hipostatyczny (żylakowy)
- Związany z niewydolnością żylną , żylakami, niewydolnością serca lub nerek, otyłością lub cukrzycą;
- Głównie dotyczy dolnej części nóg i kostek ;
- Pacjenci doświadczają ciężkości, bólu, obrzęku i zaczerwienienia ;
- Na zapalnej, obrzękowej skórze tworzą się serouszno-ropne strupy;
- Często skomplikowane przez wtórną infekcję lub owrzodzenie.
Diagnostyka
Wyprysk jest zazwyczaj diagnozowany klinicznie przez dermatologa. W skomplikowanych przypadkach lub przewlekłych formach dodatkowe testy pomagają zidentyfikować wyzwalacze i wykluczyć inne schorzenia skórne .
Metody diagnostyczne obejmują:
- Badanie kliniczne: Wzór, rozkład i historia objawów;
- Testy alergiczne: Testy płatkowe lub nakłuwanie skóry w celu wykrycia alergenów kontaktowych lub wyzwalaczy atopowych;
- Badania krwi: Całkowite i specyficzne IgE, liczba eozynofili, markery zapalne;
- Analiza mikroskopowa: Test KOH w celu wykluczenia infekcji grzybiczej;
- Skrobanie skóry i hodowle: W przypadku podejrzenia mikrobiologicznego egzemy;
- Biopsja: W niepewnych przypadkach, aby odróżnić od łuszczycy, chłoniaka skórnego lub wyprysku opryszczkowego.
Diagnoza różnicowa
Warunki, które mogą przypominać egzemę, obejmują:
- Alergowe zapalenie skóry kontaktowej;
- Atopowe zapalenie skóry;
- Łuszczyca (szczególnie formy inwersyjne lub krostkowe);
- Łojotokowe zapalenie skóry;
- Świerzb lub infekcje grzybicze (tinea);
- Reakcje na leki (toksykodermia);
- Ropne zapalenie skóry i impetigo (szczególnie w przypadku mikrobiologicznej egzemy).
Leczenie
Zarządzanie egzemą obejmuje kompleksowe podejście skoncentrowane na kontroli stanu zapalnego, ulżeniu w świądzie, przywróceniu bariery skórnej, oraz unikaniu wyzwalaczy. Dermatolog opracowuje dostosowany plan leczenia, oparty na typie i ciężkości.
Podstawowe zasady leczenia:
- Leczenie miejscowe: Kortykosteroidy, inhibitory kalcyneuryny, roztwory antyseptyczne, nawilżacze;
- Leczenie ogólne (jeśli wskazane): Antyhistaminiki, antybiotyki (w przypadku wtórnych infekcji), kortykosteroidy, leki immunosupresyjne (w przypadku przewlekłej ciężkiej egzemy);
- Fizjoterapia: Terapia UV, kąpiele z antyseptykami, terapia ozonowa w wybranych przypadkach;
- Identyfikacja i eliminacja wyzwalaczy: Unikanie alergenów, wsparcie psychologiczne, leczenie chorób podstawowych (np. żylaki, zaburzenia trawienne);
- Dieta i styl życia: Hipoalergiczna dieta, ubrania przyjazne skórze, odpowiednie nawodnienie, regularne nawilżanie;
- Racjonalne stosowanie kosmetyków medycznych: Środki czyszczące o zrównoważonym pH, bezzapachowe emolienty, kremy do naprawy bariery.
Profilaktyka
Choć egzemę nie zawsze można zapobiec, nawroty i zaostrzenia można zminimalizować poprzez:
- Utrzymywanie regularnej rutyny pielęgnacyjnej i codzienne nawilżanie;
- Stosowanie nietoksycznych, hipoalergicznych produktów do pielęgnacji osobistej;
- Chronienie skóry przed urazami, nadmiernym myciem i ekstremalnymi warunkami środowiskowymi;
- Unikanie znanych alergenów i wyzwalaczy zidentyfikowanych w testach diagnostycznych;
- Zarządzanie chorobami współistniejącymi, takimi jak stres, zaburzenia jelitowe, zaburzenia hormonalne i przewlekłe infekcje;
- Noszenie ubrań bawełnianych i unikanie syntetycznych lub wełnianych materiałów bezpośrednio na skórze;
- Ograniczenie gorących pryszniców i używanie łagodnych środków czyszczących;
- Poszukiwanie terminowej porady dermatologicznej w przypadku wystąpienia nowych lub zaostrzonych objawów.
Podsumowanie
Egzema to heterogenna grupa zapalnych chorób skóry o zmiennej etiologii i manifestacjach. Choć często jest przewlekła i podatna na nawrót, większość form jest możliwa do zarządzania za pomocą indywidualnej opieki, wczesnej interwencji i ciągłej pielęgnacji skóry. Dzięki edukacji pacjentów, unikaniu wyzwalaczy i odpowiedniemu wsparciu dermatologicznemu, osoby z egzemą mogą osiągnąć długoterminową kontrolę i poprawę jakości życia.
