Eczema: Transtorno Inflamatório Crônico da Pele com Formas Clínicas Diversas
Visão Geral
O eczema é uma condição inflamatória da pele não infecciosa caracterizada por comichão intensa, vermelhidão, descamação e erupções polimórficas, que podem aparecer na forma de vesículas, crostas ou placas liquenificadas. O eczema pode apresentar-se em formas agudas ou crónicas e muitas vezes segue um curso cíclico com exacerbações sazonais—agravando-se nos meses frios e melhorando nas estações quentes.
Esta condição afeta pessoas de todas as idades e não é transmitida através do contacto. Pode desenvolver-se devido a uma combinação de fatores genéticos, imunes, ambientais e relacionados ao estilo de vida. O eczema é uma das razões mais comuns para consultas dermatológicas em todo o mundo.
Etiologia e Fatores de Risco
O desenvolvimento do eczema é multifatorial. Está frequentemente associado a uma tendência hereditária para desenvolver reações de hipersensibilidade (atopia), mas também pode ser desencadeado por irritantes externos, doenças internas ou desregulação imune.
Causas primárias:
- Predisposição genética (ex.: histórico familiar de eczema, asma ou alergias);
- Função de barreira da pele comprometida;
- Dysfunção da resposta imune e vias inflamatórias hiperativas.
Fatores contribuintes secundários/externos:
- Estresse crónico e sobrecarga emocional;
- Desordens endócrinas ou gastrointestinais;
- Imunidade diminuída;
- Hiperidrose (suor excessivo);
- Varizes e distúrbios circulatórios;
- Infecções crónicas ou desequilíbrios microbianos;
- Exposição a produtos químicos domésticos, perfumes, cosméticos ou agentes tópicos inadequados.
Classificação Clínica do Eczema
O eczema é classificado em vários tipos com base na etiologia, características clínicas e localização. Cada forma tem seus próprios desencadeadores e padrões de progressão. Os tipos clínicos comuns incluem:
- Eczema verdadeiro (idiopático)
- Eczema seborreico
- Eczema disidrótico
- Eczema microbiano
- Eczema hipostático (varicoso)
- Eczema ocupacional
- Eczema infantil
Eczema Verdadeiro (Idiopático)
- Caracterizado por lesões inflamatórias simétricas com bordas indistintas;
- Manifestado por vesículas, exudação serosa, erosões, crostas e descamação;
- A comichão intensa e a ardência são típicas;
- Começa frequentemente no rosto e nas mãos, espalhando-se para outras áreas do corpo ao longo do tempo;
- Nas formas crónicas, a pele torna-se espessada, liquenificada e fissurada.
Eczema Seborreico
- Ocorre em indivíduos com pele oleosa e glândulas sebáceas hiperativas;
- Atinge principalmente o couro cabeludo, atrás das orelhas, face (sulcos nasolabiais), pescoço e parte superior do peito;
- As lesões apresentam-se como nódulos amarelo-pálidos, crostas e escamação oleosa em pele eritematosa;
- O couro cabeludo pode apresentar cabelos pegajosos com exudato e crostas oleosas;
- A comichão está frequentemente presente, especialmente nas dobras do corpo.
Eczema Disidrótico
- Atinge principalmente as palmas das mãos, plantas dos pés e lados dos dedos;
- Desencadeado por respostas alérgicas, estresse emocional ou fatores sazonais (primavera/verão);
- Vesículas pequenas e profundas evoluem para erosões com descamação e desconforto;
- A ardência e a dor podem acompanhar as crises;
- Adultos com menos de 40 anos são os mais afetados, embora seja raro em crianças.
Eczema Nummular (Discoide)
- Caracterizado por placas redondas ou ovais semelhantes a moedas (daí o termo “nummular”);
- As lesões podem ser exudativas ou secas, e são frequentemente intensamente pruriginosas;
- Comumente afeta as canelas, antebraços e dorso das mãos;
- Frequentemente provocado por pele seca, picadas de insetos, alergia ao níquel, má circulação;
- Visto com mais frequência em homens, particularmente indivíduos de meia-idade e idosos.
Eczema Microbiano
- Ocorre quando a pele se torna hipersensível a antígenos microbianos (ex.: estafilococos, estreptococos);
- Surge frequentemente em torno de feridas crónicas, úlceras ou veias varicosas;
- As lesões têm bordas claras, crostas purulentas e áreas subjacentes húmidas;
- A comichão é proeminente, e as lesões podem espalhar-se se não forem tratadas;
- Podem acompanhar condições sistémicas como disfunção imunológica ou endócrina.
Eczema Hipostático (Varicoso)
- Associado a insuficiência venosa, varizes, insuficiência cardíaca ou renal, obesidade ou diabetes;
- Atinge principalmente as pernas inferiores e os tornozelos;
- Os pacientes experienciam peso, dor, inchaço e vermelhidão;
- Crostas serosas-purulentas formam-se sobre a pele inflamada e edematosa;
- Frequentemente complicado por infecção secundária ou ulcerosa.
Diagnósticos
O eczema é geralmente diagnosticado clinicamente por um dermatologista. Em casos complexos ou formas crónicas, testes adicionais ajudam a identificar desencadeadores e excluir outras condições da pele.
Métodos de diagnóstico incluem:
- Exame clínico: Padrão, distribuição e história dos sintomas;
- Testes de alergia: Testes de adesivo ou picada na pele para detectar alérgenos de contacto ou gatilhos atópicos;
- Exames de sangue: IgE total e específica, contagem de eosinófilos, marcadores inflamatórios;
- Análise microscópica: Teste de KOH para excluir infecção fúngica;
- Raspagens e culturas da pele: Em eczema microbiano suspeito;
- Biopsia: Em casos incertos para distinguir de psoríase, linfoma cutâneo ou dermatite herpetiforme.
Diagnóstico Diferencial
Condições que podem assemelhar-se a eczema incluem:
- Dermatite alérgica de contacto;
- Dermatite atópica;
- Psoríase (especialmente formas inversas ou gotosas);
- Dermatite seborreica;
- Escabiose ou infecções fúngicas (tínea);
- Reações a medicamentos (toxicodermia);
- Piodermite e impetigo (especialmente em eczema microbiano).
Tratamento
A gestão do eczema envolve uma abordagem abrangente focada em controlo da inflamação, alívio do prurido, restauração da barreira cutânea e evitação de gatilhos. Um dermatologista fornece um plano de tratamento personalizado com base no tipo e severidade.
Princípios centrais do tratamento:
- Terapia tópica: Corticosteroides, inibidores da calcineurina, soluções antissépticas, hidratantes;
- Terapia sistémica (se indicada): Antihistamínicos, antibióticos (para infecções secundárias), corticosteroides, imunossupressores (em eczema crónico severo);
- Terapia física: Terapia UV, banhos com antissépticos, terapia com ozono em casos selecionados;
- Identificação e eliminação de gatilhos: Evitação de alérgenos, apoio psicológico, tratamento de doenças subjacentes (ex.: varicosidades, distúrbios digestivos);
- Alimentação e estilo de vida: Dieta hipoalergénica, roupa amiga da pele, hidratação adequada, hidratação regular;
- Uso racional de cosméticos médicos: Limpa pele com pH equilibrado, emolientes sem fragrância, cremes reparadores de barreira.
Prevenção
Embora o eczema não possa ser sempre prevenido, a recorrência e a exacerbação podem ser minimizadas através de:
- Manter uma rotina regular de cuidados com a pele e hidratar diariamente;
- Usar produtos de cuidados pessoais hipoalergénicos e não irritantes;
- Proteger a pele de traumas, lavagens excessivas e extremos ambientais;
- Evitar alérgenos e gatilhos conhecidos identificados através de testes diagnósticos;
- Gerir comorbidades como stress, distúrbios do trato gastrointestinal, desequilíbrio hormonal e infecções crónicas;
- Usar roupas de algodão e evitar materiais sintéticos ou lã diretamente na pele;
- Limitar duches quentes e usar limpiadores suaves;
- Procurar aconselhamento dermatológico atempado se ocorrerem novos sintomas ou agravamento dos sintomas.
Conclusão
O eczema é um grupo heterogéneo de doenças inflamatórias da pele com etiologia e manifestações variáveis. Embora muitas vezes crónico e propenso a recidivas, a maioria das formas é gerível com cuidados individualizados, intervenção precoce e manutenção contínua da pele. Com educação dos pacientes, evitação de gatilhos e apoio dermatológico adequado, indivíduos com eczema podem alcançar controlo a longo prazo e melhorar a qualidade de vida.
