Vattkoppor, eller varicella, Àr en akut, mycket smittsam viral infektion orsakad av varicella-zoster-viruset (VZV), en medlem av herpesvirusfamiljen. Detta tillstÄnd observeras vanligtvis hos barn och betraktas ofta som en mild, sjÀlvbegrÀnsande sjukdom hos friska individer. Dock kan vattkoppor leda till allvarliga komplikationer hos vissa högriskgrupper, sÄsom spÀdbarn, immunförsvagade patienter, gravida kvinnor och vuxna utan tidigare immunitet.
Sjukdomen kĂ€nnetecknas av systemiska symtom sĂ„som trötthet, allmĂ€n sjukdomskĂ€nsla, lĂ„ggradig feber och aptitlöshet, som följs av ett klassiskt exanthemâett intensivt kliande utslag som bestĂ„r av makuler, papler, vesiklar, pustler och skorpor, som ofta Ă€r nĂ€rvarande samtidigt i olika stadier av utvecklingen. Utslaget börjar pĂ„ bĂ„len och sprider sig snabbt till ansiktet, hĂ„rbotten och extremiteterna. I allvarligare fall kan lesioner ocksĂ„ förekomma i slemhinnor, inklusive munnen och könsorganen.
Vattkoppor Ă€r mycket smittsamt, med överföring som sker via luftburna respiratoriska droppar eller direktkontakt med vĂ€tska frĂ„n brustna vesiklar. Hosta, nysningar eller beröring av kontaminerade ytor underlĂ€ttar spridningen av viruset, sĂ€rskilt i slutna miljöer som hushĂ„ll, skolor och daghem. Den smittsamma perioden börjar cirka 1â2 dagar före utslagets utseende och fortsĂ€tter tills alla lesioner har fĂ„tt skorpa, vanligtvis 7â10 dagar efter insjuknande.
Vattkoppor drabbar oftast barn i Ă„ldrarna 5 och 9. Men med den ökande anvĂ€ndningen av förskolor ses fler fall nu hos förskoleba. Infektionsgraden Ă€r extremt högâupp till 90% av mottagliga individer utvecklar sjukdomen vid exponering för viruset.
SÀsongsbetonade mönster visar en högre förekomst av vattkoppor under vinter- och vÄrmÄnaderna, sÀrskilt i tempererade regioner. NÀr individer vÀl blivit smittade utvecklar de vanligtvis livslÄng immunitet mot vattkoppor, Àven om viruset förblir vilande i kroppen. I vissa fall kan det senare reaktiveras som herpes zoster (bÀltros), ett tillstÄnd som orsakar smÀrtsam nervinflammation och hudutslag, typiskt hos individer över 60 Är eller hos immunförsvagade patienter.
Efter inandning eller slemhinnekontakt infekterar varicella-zoster-viruset epitelcellerna i den övre luftvÀgen. DÀrifrÄn sprids det genom regionala lymfkörtlar och gÄr in i blodomloppet (primÀr viremia). Virus sedan lokaliserar sig i retikuloendotelialsystemet, dÀr det replikerar ytterligare. En sekundÀr viremia resulterar i en omfattande spridning till huden och slemhinnor, dÀr det karaktÀristiska utslaget utvecklas. Virus etablerar ocksÄ latens i dorsalrotganglierna av sensoriska nerver, frÄn vilka det senare kan reaktiveras som bÀltros.
Denna mekanism av livslÄng latens Àr ett kÀnnetecken för herpesvirus, och den understryker vikten av tidig barndomsexponering, vaccination och lÄngsiktig övervakning av individer med ett nedsatt immunförsvar.
Kliniska symtom pÄ vattkoppor upptrÀder vanligtvis 10 till 21 dagar efter exponering för viruset. Sjukdomen inleds vanligtvis med en prodromal fas karakteriserad av trötthet, lÄggradig feber, huvudvÀrk, allmÀn sjukdomskÀnsla och aptitlöshet. Hos barn kan denna fas vara mycket mild eller saknas; hos vuxna tenderar systemiska symtom att vara mer uttalade.
Inom 24 timmar efter insjuknandet visar sig ett karaktÀristiskt hudutslag. Utslaget börjar vanligtvis pÄ bröstet och ryggen, och sprider sig snabbt till ansiktet, hÄrbotten, armar, ben och ibland till slemhinnor (munhÄla, konjunktiva och genitalier).
Utslaget gÄr igenom flera distinkta stadier:
KlÄda Àr vanligtvis svÄr och kan leda till rivning, vilket ökar risken för sekundÀr bakteriell infektion och Àrrbildning. Vattkoppslesioner kan variera i antal: vissa individer har endast nÄgra fÄ flÀckar, medan andra kan utveckla hundratals.
I de flesta fall Àr diagnosen av vattkoppor klinisk och baseras pÄ förekomsten av klassiska hudlesioner i flera utvecklingsstadier, tillsammans med systemiska symtom som feber och allmÀn sjukdomskÀnsla. Men i atypiska presentationer eller hos immunobrukade patienter kan ytterligare diagnostiska tester krÀvas.
Diagnostiska verktyg inkluderar:
I alla misstÀnkta fall, sÀrskilt hos barn under 1 Är, gravida kvinnor eller immunbristpatienter, Àr det avgörande att snarast rÄdfrÄga en lÀkare eller specialist pÄ infektionssjukdomar för lÀmplig övervakning och vÄrdplanering.
Hos friska barn utan underliggande tillstÄnd Àr vattkoppor vanligtvis sjÀlvbegrÀnsande och krÀver endast symtomatisk behandling . MÄlet Àr att lindra obehag och förebygga komplikationer.
Hos högriskindivider, sĂ„som gravida kvinnor, immunförsvarade patienter och nyfödda, kan antivirala lĂ€kemedel som acyklovir, valacyklovir eller famciklovir ordineras. För maximal effektivitet bör behandlingen pĂ„börjas inom 24â48 timmar efter symtomens debut.
Varicella-zoster immunoglobulin (VZIG) kan administreras som post-expositionsprofylax hos riskutsatta individer för att minska sjukdomens svÄrighetsgrad.
Ăven om de vanligtvis Ă€r milda kan vattkoppor ibland orsaka allvarliga komplikationer som krĂ€ver sjukhusvĂ„rd och aggressiv behandling. De vanligaste komplikationerna inkluderar:
HögriskgrupperâsĂ€rskilt gravida kvinnor, nyfödda, HIV-positiva individer, cancerpatienter och de som fĂ„r immunosuppressiv behandlingâkrĂ€ver noggrann övervakning och tidig antiviral terapi för att minska sjuklighet och dödlighet.
Vattkoppor Ă€r smittsamt frĂ„n 1â2 dagar innan utslaget upptrĂ€der tills alla lesioner har skorpats över. Denna smittperiod utgĂžr en stor utmaning för att förebygga överföring, sĂ€rskilt i skolor och förskolor.
För att minska spridningen av viruset:
Den mest effektiva strategin för förebyggande av vattkoppor Àr vaccination. Vattkoppsvaccinet Àr ett levande attenuerat virusvaccin som administreras i en eller tvÄ doser, beroende pÄ Älder och nationella vaccinationsprogram. En enstaka dos ger cirka 99% skydd mot svÄra former och 80% skydd mot alla former av sjukdomen.
Vaccination efter exponering inom 3â5 dagar efter kontakt med en infekterad person kan fortfarande förhindra eller avsevĂ€rt minska sjukdomens svĂ„righetsgrad. Vaccination Ă€r sĂ€rskilt viktig för:
Genom att kombinera vaccination, folkhÀlsomeasures och snabb medicinsk vÄrd kan bördan av vattkoppor och dess komplikationer avsevÀrt minskas, sÀrskilt bland högriskgrupper.
