Vårtor Plantar (ICD-10: B07) ⚠️

Plantarvårta (Verruca Plantaris): En vanlig viral neoplasm i foten

Översikt

Plantarvårtor, även kallade verruca plantaris, är benigna hudtumörer av viral härkomst som vanligtvis utvecklas på de viktbärande ytorna av fötterna. Orsakade av specifika stammar av humant papillomvirus (HPV), diagnostiseras de oftast hos barn och ungdomar, som drabbar upp till 10% av denna befolkning. Dessa vårtor är distinkta för sin djupa belägenhet, keratiniserade yta och frekvent motståndskraft mot behandling, särskilt hos äldre individer.

Plantarvårtor uppträder ofta ensamma men kan också förekomma i kluster eller smälta samman till stora mosaiklesioner. På grund av trycket från gång kan dessa vårtor växa inåt snarare än utåt, vilket gör dem smärtsamma vid gång eller stående under lång tid. Detta särskiljer dem från vårtor på andra platser, som vanligtvis är asymtomatiska.

Predisponerande faktorer och HPV-överföring

Den underliggande orsaken till plantarvårtor är infektion med HPV, vanligtvis lågrisk onkogena typer som HPV 1, 2, 4 eller 57. Trots den höga globala förekomsten av HPV (upp till 90% av den vuxna befolkningen kan vara bärare) utvecklar endast en del individuer synliga vårtor, vilket understryker vikten av ytterligare predisponerande faktorer för klinisk manifestation.

Dessa faktorer inkluderar:

Immunbrist: Inklusive immunosuppressiv behandling, kroniska sjukdomar, HIV-infektion;
Endokrina och metaboliska störningar: Diabetes, fetma, hormonella obalanser;
Kronisk hudtrauma: Mikrosprickor från att gå barfota, tajta skor eller överdriven fysisk aktivitet;
Överdriven fotperspirering: Skapar en fuktig miljö som är gynnsam för HPV:s överlevnad och inträde;
Kontakt med kontaminerade ytor: Offentliga duschar, gym, simhallar;
Dålig fotvård: Sällan tvättning, felaktig torkning, delad fotbeklädnad eller strumpor;
Psychofysiologisk stress: Försvagar immunförsvaret och ökar virusets mottaglighet.

Överföring sker via direkt hudkontakt med viruspartiklar eller indirekt via kontakt med infekterade ytor. Viruset tränger in i huden genom små skrubbsår och bosätter sig i det basala lagret av epidermis, där det utlöser den onormala proliferation av keratinocyter.

Diagnos av plantarvårtor

Diagnosen av plantarvårtor baseras på klinisk utvärdering, med hänsyn till lesionens utseende, plats och patientens symtom. På grund av det tjocka keratinlagret och trycket från kroppsvikten kan plantarvårtor likna förhårdnader eller vårtor.

Ytterligare diagnostiska metoder inkluderar:

Dermatoskopi: Möjliggör identifiering av karakteristiska vaskulära mönster och keratinpluggar;
HPV DNA-testning: Kan användas för recidiverande eller atypiska vårtor för att bestämma virusets subtype;
Histologisk undersökning: Utförs om malignitet misstänks eller för att bekräfta diagnosen i refraktära lesioner.

Symptom och kliniska egenskaper

Plantarvårtor uppträder som platta eller något upphöjda lesioner med en grova, förtjockad yta och ofta en keratinplugg i mitten. Deras tillväxt är ofta riktad inåt på grund av tryck från stående och gående.

Kliniska kännetecken inkluderar:

Plats: Fotsulor, särskilt viktbärande områden som hälen eller framfoten;
Storlek: Vanligtvis 2–5 mm i diameter; större lesioner kan uppstå vid sammanslagning av flera vårtor;
Yta: Grov, med fina papiller eller papillära åsar, ofta med synliga tromboserade kapillärer;
Färg: Köttfärgad, blek eller gråaktig, beroende på keratininnehåll och lesionens ålder;
Kanter: Välavgränsade med en keratiniserad kant som separerar lesionen från frisk hud;
Symptom: Smärta eller ömhet vid gång, tryckkänslighet och möjligt stickande eller obehag.

Dermatoskopisk beskrivning

Dermatoskopi är ett ovärderligt verktyg för att särskilja plantarvårtor från andra keratotiska lesioner. Klassiska fynd inkluderar:

”Grodyngel” mönster: Klustrade papiller som var och en är omgiven av en vit keratinring och innehåller en central röd eller svart punkt (kapillärbåge eller tromboserat kärl);
Gulaktiga strukturlösa zoner: Orsakas av hyperkeratos på grund av viktbärande tryck;
Blek krans vid kanten: Markerar övergången till frisk hud;
Laterala åsar eller gropar: Ibland ses på grund av kompression av dermala strukturer av kroppsvikt.

Dessa egenskaper hjälper till att särskilja plantarvårtor från liktorn, förhårdnader, seborrhoiska keratoser och pigmenterade lesioner.

Differentialdiagnos

Plantarvårtor måste särskiljas från andra hudlesioner på fotsulorna, eftersom deras utseende kan efterlikna flera vanliga och ovanliga tillstånd. Viktiga differentialdiagnoser inkluderar:

Liktor (clavus): Central kärna omgiven av keratin; saknar vaskulära punkter och är vanligtvis mindre smärtsam vid sidotryck;
Förhårdnad: Diffus förtjockning av stratum corneum utan centrala kärl eller smärta vid vertikalt tryck;
Platt vårta: Slät yta, mindre storlek, ofta hittas i ansiktet eller på händerna;
Vanlig vårta: Mer upphöjd, ruggigare yta, typiskt hittad på händer eller periunguala områden;
Dermatofibrom: Fast, hyperpigmenterad lesion med en ”däcks- tecken” när den trycks lateralt;
Pigmenterat nevus: Stabil, symmetrisk pigmenterad lesion; kan behöva biopsi om förändring observeras;
Molluscum contagiosum: Central navelknappade papler med en pärlaktig utseende, vanligare hos barn;
Amelanotiskt melanom: Sällsynt, men måste uteslutas vid snabbt förändrade eller atypiska plantarlesioner.

Risker och kliniska implikationer

Plantarvårtor anses vara icke-cancerösa och medföra ingen inneboende onkogen risk under normala förhållanden. Emellertid kan vissa kliniska scenarier motivera närmare övervakning, särskilt när:

Lesionen förändras snabbt i form, färg eller textur;
Smärtan förvärras eller blödning uppstår utan trauma;
Vårtan återkommer snabbt efter borttagning eller sprider sig till närliggande områden;
Patienten har ett känt immunosuppressivt tillstånd.

Ytterligare bekymmer inkluderar:

Fysisk obehag: Smärta vid gång eller träning kan minska rörlighet och påverka livskvaliteten;
Skada och blödning: Konstant tryck ökar risken för hudskador och sekundär bakteriell infektion;
Psykologisk stress: Synlighet, särskilt vid flera lesioner, kan orsaka självmedvetenhet eller generande känslor;
Immunfunktion: Flera eller svårbehandlade lesioner kan återspegla minskad immunkontroll över HPV-infektion.

Taktik: Övervakning och Klinisk Hantering

I fall där plantarvårtor är asymtomatiska och inte stör gång eller dagliga aktiviteter, kan regelbunden övervakning och patientutbildning vara tillräckligt. Observation ska utföras minst en gång per år eller oftare om förändringar sker.

Patienter bör omedelbart rådfråga en dermatolog om:

Lesioner blir smärtsamma, såriga eller ökar i antal;
Det finns trauma, blödning eller återkommande infektion i vårtområdet;
De är immunokompromitterade eller har en historia av hudmalignitet;
Vårtan orsakar gångstörningar, yrkesproblem eller psykologisk stress.

I sådana fall kommer dermatologen att avgöra om de ska gå vidare med borttagning eller genomföra kontinuerlig dynamisk observation. För patienter med flera lesioner eller återkommande vårtor är fotografisk spårning och lesionskartläggning användbara verktyg för konsekvent uppföljning.

Behandling av Plantarvårtor

Valet av behandling beror på lesionsstorlek, antal, placering, patientens ålder och smärtintensitet. Mindre invasiva behandlingar föredras generellt för barn eller de med få vårtor.

Laserterapi: Effektiv för resistenta lesioner, med minimal ärrbildning;
Kryoterapi: Frysning av vårtan med flytande kväve; kan kräva flera sessioner;
Radiofrekvenskirurgi: Lämplig för större eller klusterade lesioner;
Elektrokoagulation: Termal kauterisering för att förstöra vårtvävnad, används i kombination med kurettage;
Topikala medel: Salicylsyra, imiquimod eller 5-FU-preparat kan mjuka upp keratin och stimulera immunrespons (kräver långvarig applicering);
Kirurgisk excision: Reserverad för diagnostisk osäkerhet eller fall som är resistenta mot konservativa metoder. Histologi rekommenderas för alla exciderade lesioner.

Självbehandling avrådes på grund av risken för ofullständig borttagning, infektion, blödning och svårigheter att särskilja godartade från maligna tillväxter.

Förebyggande av plantarvårtor

Effektiv förebyggande av plantarvårtor involverar att skydda huden, kontrollera HPV-exponering och upprätthålla immunhälsa. Nyckelåtgärder inkluderar:

Att bära skyddande fotbeklädnad: Särskilt i offentliga duschar, omklädningsrum och poolområden;
Att praktisera fot hygiene: Håll fötterna rena och torra, och byt strumpor regelbundet;
Desinfektera personliga föremål: Dela inte handdukar, skor eller nagelklippare;
Upprätthålla stark immunitet: Genom hälsosam kost, stressreducering, sömn och fysisk aktivitet;
Undvika trauma: Välj ordentligt passande skor och använd innersulor om det behövs;
Regelbunden dermatologisk screening: Särskilt hos individer med flera lesioner eller en historia av virala vårtor;
UV-skydd: Undvik direkt trauma och strålning mot huden, särskilt under sommarmånaderna.

Med snabb uppmärksamhet, säkra behandlingsmetoder och förebyggande vård kan plantarvårtor effektivt kontrolleras—vilket minimerar återkomster, obehag och risken för viral överföring.