寻常痤疮（ICD-10：L70）⚠️
寻常痤疮：最常见的慢性痤疮类型
寻常痤疮是一种广泛存在的慢性炎症性皮肤疾病，主要累及毛皮脂腺单位——即由毛囊和皮脂腺组成的结构。该病的特征是多种皮损，包括非炎症性粉刺以及炎症性丘疹、脓疱，严重时还可出现结节和囊肿。长期存在或未治疗的痤疮可导致瘢痕和炎症后色素沉着等永久性并发症。
寻常痤疮最常累及皮脂腺丰富的部位：面部（尤其是额头、面颊和下巴）、上胸部、上背部以及肩部。这些区域通常分泌更多皮脂，因此更易发生毛孔阻塞和炎症。
寻常痤疮最常在青春期首次出现，症状多于11至13岁之间开始。男孩通常在青春期发病，且由于雄激素水平更高，病情往往更重。女孩通常起病更早，但相较之下病情多较轻。然而，寻常痤疮并不限于青少年；成人起病性痤疮也较常见，尤其见于女性。
据估计，全球多达80%的人口在生命中的某个阶段会出现寻常痤疮。尽管患病率很高，许多人仍将痤疮视为美容问题而非医学问题，往往忽视治疗，直到病情加重或在皮肤上留下永久性痕迹。
寻常痤疮的发病机制是多因素的，且四个过程并非按固定顺序依次发生，而是共同作用：毛囊角化过度、皮脂分泌增加、毛囊被Cutibacterium acnes定植，以及由此引发的炎症和免疫反应。没有单一因素是主要原因：粉刺形成于毛囊堵塞之处，而炎症会使其转变为丘疹和脓疱。
易感因素：寻常痤疮为何发生
寻常痤疮并无单一病因，而是内外多种因素共同作用的结果。了解这些诱因对于制定有效治疗方案和预防复发至关重要。
- 遗传因素：家族史是重要的促发因素。父母或兄弟姐妹曾患重度痤疮者，自身发生痤疮的风险更高。包括双生子研究在内的遗传学研究证实，遗传会影响皮脂腺活性和炎症反应。
- 激素波动：青春期雄激素水平升高会刺激皮脂腺，导致皮脂分泌过多。女性的多囊卵巢综合征（PCOS）或使用激素类药物也可促使痤疮持续存在。
- 微生物因素：<\/strong>虽然Cutibacterium acnes<\/em>是正常皮肤菌群的一部分，但其在阻塞毛囊中的过度增殖可激活免疫系统并引发炎症。这是一种免疫反应，而非感染，Demodex<\/em>螨虫也不是痤疮的已证实致病因素。
- 皮肤护理和机械因素：<\/strong>厚重、堵塞毛孔（致粉刺性）的产品以及来自头盔、衣物或口罩的机械性刺激都可能加重痤疮。痤疮并不是由污垢或清洁不频繁引起的。
- 环境与生活方式因素：慢性压力、睡眠不足、吸烟、污染以及过度潮湿等因素，可影响皮脂分泌及皮肤免疫调节。
- 饮食关联：<\/strong>这里的证据有限且不一致。流行病学研究在部分个体中报告了与脱脂牛奶和高升糖指数饮食相关的联系，但当前指南并不建议将饮食改变作为痤疮的治疗，且个体反应差异很大。
诊断：寻常痤疮如何被诊断
寻常痤疮的诊断属于临床诊断，通常较为直接。其依据为皮损的视觉评估、分布部位以及患者病史。就诊时，皮肤科医生会详细询问起病时间、病程演变、严重程度及可能的诱因或加重因素，包括激素史、饮食、压力水平、护肤习惯以及药物使用情况。
体格检查中，特定皮损类型——如粉刺、丘疹、脓疱或结节——的存在及占优势程度，有助于判断痤疮的类型与严重程度。在诊断不明确或存在非典型、孤立性皮损时，可采用皮肤镜检查以排除其他皮肤病。
全面的诊断不仅有助于正确分级（轻度、中度或重度痤疮），也有助于识别潜在的促发因素，从而制定更具针对性和个体化的治疗方案。
症状：寻常痤疮的表现
寻常痤疮通常表现为非炎症性与炎症性皮损并存。其主要表现包括：
- 粉刺：痤疮最早期的皮损，可分为开放性（黑头）或闭合性（白头）。闭合性粉刺为小而隆起的皮色或白色丘疹。开放性粉刺中央可见氧化皮脂形成的黑点。其在背部和肩部尤为常见，直径可达5–7 mm。
- 丘疹：为无明显脓液的炎性红色或粉红色隆起，略高出皮面，触之敏感。其基底通常宽1–3 mm，在较重病例中周围皮肤可见炎症表现。
- 脓疱：这类皮损含有可见脓液，中央有黄色或白色脓头。周围皮肤发炎，皮损略隆起，疼痛，且可能较周围组织更致密。脓疱可自行消退或破裂并排出内容物。
- 结节和囊肿：在寻常痤疮中较少见，但在进展期可能出现。其为深部、疼痛、实性或含脓皮损，可导致瘢痕形成。
- 瘢痕：由较深或反复炎症性皮损愈合后形成。萎缩性瘢痕表现为浅凹陷，而增生性瘢痕则隆起并伴纤维化。瘢痕发生的可能性随炎症持续时间和强度增加而升高。
- 色素沉着：痤疮皮损消退后遗留的炎症后褐色斑点。这些痕迹可随时间淡化，也可持续存在，尤其见于深色皮肤类型。
寻常痤疮最常发生于额头、面颊、下巴、上背部、胸部和肩部。其他部位出现痤疮较少见，可能提示存在其他基础疾病。
鉴别诊断：排除其他疾病
为确认寻常痤疮诊断，皮肤科医生可能需要将其与其他具有相似表现的皮肤病相鉴别。这些疾病包括：
- 玫瑰痤疮：尤其是丘脓疱型亚型，可模拟痤疮，但缺乏粉刺，且可伴有潮红和可见血管。
- 粟丘疹：小的角质囊肿，外观类似白头，但无炎症。
- 口周皮炎：口周成簇分布的小红色丘疹，常被外用糖皮质激素加重。
- 痤疮样药疹：由糖皮质激素、锂剂或异烟肼等药物引起。
- 基底细胞癌或无色素性黑色素瘤：在罕见的成人病例中，若皮损持续存在或呈结节性，必须排除恶性肿瘤。
风险：为何应治疗寻常痤疮
尽管寻常痤疮并非危险性疾病，但它是真正的医学疾病，而非美容问题。它并不是身体其他部位疾病的标志；仅当病史提示激素紊乱时才考虑进行皮肤之外的检查，例如起病迅速并伴有月经不规则或多毛。
痤疮还具有重要的心理社会影响。许多患者——尤其是青少年和年轻成年人——会出现自信心下降、社交退缩、焦虑，甚至抑郁。瘢痕和色素改变的形成可导致长期美容困扰，影响生活质量。
最重要的是，结节性和重度痤疮可留下永久性瘢痕，因此早期治疗很重要。深在的疼痛性结节、正在形成瘢痕的病变，或标准治疗失败的痤疮应由皮肤科医生评估。抠挤皮损会增加瘢痕形成。
应对策略：何时以及如何寻求治疗
及早且持续的皮肤科治疗对于避免并发症至关重要。若出现以下情况，患者应咨询皮肤科医生：
- 痤疮持续至青春期后，或在成年期突然加重。
- 皮损疼痛、结节性或反复发作。
- 瘢痕或色素沉着迅速形成。
- 非处方治疗无效。
皮肤科医生可根据患者的皮肤类型、痤疮严重程度及生活方式，提供结构化的个体化治疗方案。在重大生活改变之前进行预防性咨询尤为重要（例如开始激素治疗、改变饮食或化妆品，或迁居至不同气候地区）。
治疗：寻常痤疮的现代策略
寻常痤疮的治疗应根据严重程度个体化选择。轻度粉刺型或轻度炎症性痤疮通常仅用局部治疗即可，而中重度炎症性痤疮则可能需要联合局部治疗、全身治疗或两者兼用。主要措施包括：
- 局部治疗：<\/strong>局部维A酸类药物（如阿达帕林、维A酸）和过氧化苯甲酰是核心的循证选择，且常联合使用。局部抗生素如克林霉素需与过氧化苯甲酰联用，而非单独使用。
- 全身治疗：口服抗生素如多西环素仅用于中重度炎性痤疮，且应在尽可能短的疗程内使用，并联用过氧化苯甲酰以降低耐药性。复方口服避孕药或螺内酯适用于部分女性患者；异维A酸保留用于重度或难治性疾病。
- 美容/医美程序：清除、换肤和激光或光疗是可选的辅助措施；现有证据不足，不能常规推荐。
- 瘢痕管理：激光换肤、微针和磨削术用于持续性瘢痕。
- 情绪支持：对于受痤疮相关焦虑或自尊低下影响的患者，心理咨询可能有益。
患者通常需要坚持治疗数月后才能看到明显改善。漏用药物、使用不当产品或过早终止治疗都可能削弱疗效并导致复发。
预防：改善皮肤清洁的日常习惯
虽然寻常痤疮并非总能预防，但以下措施可减少爆发频率和严重程度：
- 保持稳定的护肤程序：每日两次使用温和洁面产品，避免过度清洗或用力摩擦。
- 选择非致粉刺产品：优先使用无油、无香精的化妆品和保湿剂。
- 防晒：每日使用SPF 30+防晒霜，以预防炎症和色素沉着。
- 采用均衡饮食：<\/strong>多样化饮食有助于整体健康，但尚无证据表明任何食物可预防痤疮，饮食改变也不能替代治疗。
- 管理压力：压力激素可诱发爆发。规律运动、冥想和充足睡眠有助于改善皮肤健康。
- 定期皮肤科复诊：定期就诊有助于监测疗效、预防并发症并在需要时调整治疗。
在专业指导和严格自我护理下，寻常痤疮可以得到有效控制，并可避免长期皮肤损害——帮助个体不仅维持健康皮肤，也维持情绪健康与自信。
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