Hur de 5M:en och gemensamt beslutsfattande förbättrar hudvården för äldre vuxna
Så kan läkare bättre ta hand om äldre hud: en praktisk guide
När vi blir äldre förändras huden, och det gör också de hudproblem vi kan drabbas av. Daniel Butler, MD, som forskar på hur åldrande påverkar inflammatoriska hudsjukdomar, pratade nyligen om hur idéer från geriatriken kan göra hudläkarbesöken både mer meningsfulla och vänligare för äldre personer (Källa: Intervju med Daniel Butler, MD).
Kort sammanfattning
Istället för att direkt gå på behandling rekommenderar Butler att man börjar med att fråga vad personen egentligen vill uppnå. Han föreslår också att använda en enkel geriatrisk checklista kallad 5M för att vägleda vården, hålla utkik efter nya möjligheter att behandla kronisk klåda och leta efter tillfällen att säkert sluta med mediciner som kanske inte längre behövs. Dessa steg hjälper till att anpassa behandlingen efter det som är viktigast för varje person (Källa: Intervju med Daniel Butler, MD).
Börja med vad patienten vill
God vård börjar med en enkel fråga: vad vill du att behandlingen ska göra? För vissa handlar det om att få bort en fläck med psoriasis. För andra kan det vara att stoppa klåda, lindra smärtsamma leder som påverkar huden eller bli av med fjällande hårbotten som känns pinsam eller obehaglig.
När man vet vad personen vill uppnå bör läkaren förklara vilka möjliga behandlingsvägar som finns och varför ett alternativ kan passa bättre än ett annat. Butler rekommenderar att erbjuda en ”meny av alternativ” istället för en enda plan, så att patienten kan välja det som passar bäst för deras prioriteringar och livsstil (Källa: Intervju med Daniel Butler, MD).
Det här är viktigt för många tillstånd. Till exempel vid behandling av hudcancer kan man välja mellan:
- Mohs mikrographisk kirurgi (en noggrann metod där cancern tas bort lager för lager),
- excision (att kirurgiskt skära bort förändringen),
- elektrodesiccation och curettage (att skrapa och bränna bort),
- eller, när det är lämpligt, aktiv övervakning (att noga följa förändringen istället för att behandla direkt).
Genom att förklara för- och nackdelar som läkningstid, risk för återfall och återhämtning kan patienten välja det som betyder mest för just dem (Källa: Intervju med Daniel Butler, MD).
5M: en enkel checklista för äldre
Butler föreslår att man lånar en enkel modell från geriatriken som kallas 5M. Det är snabba punkter som läkare kan använda när de vårdar äldre patienter:
- Rörlighet — Kan personen röra sig lätt? Det påverkar såromsorg, omläggningar och om en behandling som kräver många besök är realistisk.
- Vad som är viktigast — Vilka resultat värderar personen högst (utseende, bekvämlighet, att undvika ingrepp)?
- Mediciner — Tar personen många läkemedel som kan påverka varandra eller ge biverkningar?
- Mentalt tillstånd — Finns minnes- eller tankesvårigheter som kan göra det svårt att följa en behandlingsplan?
- Multisjuklighet — Har personen flera hälsoproblem som gör vissa behandlingar mer riskfyllda eller svårare att hantera?
Du behöver inte gå igenom alla fem punkter vid varje besök. Tanken är snarare att då och då kolla av dem så att behandlingen passar hela livet, inte bara hudproblemet (Källa: Intervju med Daniel Butler, MD).
Klåda får mer uppmärksamhet
Pruritus (klåda) är en av de vanligaste anledningarna till att personer över 50 söker sig till hudläkare, men fram till nyligen fanns inga läkemedel godkända specifikt för att behandla själva klådan. När forskare lär sig mer om varför klåda uppstår vid olika tillstånd börjar nya riktade behandlingar dyka upp. Det innebär att läkare snart kan få bättre verktyg för att hjälpa dem som lider av kronisk klåda (Källa: Intervju med Daniel Butler, MD).
Butler ser detta som ett hoppfullt framsteg eftersom många äldre hittills haft begränsade och ospecifika alternativ för lindring. Samtidigt bör behandlingsbeslut alltid diskuteras med en läkare som kan förklara för- och nackdelar för just dig (Källa: Intervju med Daniel Butler, MD).
Depreskription: mindre kan vara mer
Depreskription betyder att sluta med mediciner som inte längre behövs eller som överlappar varandra. Det är särskilt viktigt för äldre, som ofta tar flera olika läkemedel.
Inom dermatologin kommer patienter ibland in och tar redan flera behandlingar från olika läkare. Till exempel kan någon med nässelutslag eller annan klåda ta flera antihistaminer plus en kort kur med kortison som prednison. När en hudläkare kan erbjuda en mer riktad behandling kan det bli möjligt att sluta med vissa äldre mediciner för att minska biverkningar och förenkla vården (Källa: Intervju med Daniel Butler, MD).
Hudläkare kan av misstag bidra till medicinbördan, så att fundera på vad som kan tas bort säkert är en del av ansvarsfull vård. Målet är inte att automatiskt lägga till fler behandlingar, utan att anpassa vården efter individens mål och minska onödiga mediciner när det går (Källa: Intervju med Daniel Butler, MD).
Håll koll på synliga förändringar
Det kan vara bra att följa med i förändringar som fläckar, utslag eller andra synliga hudförändringar över tid. Att ta bilder eller skriva ner när något började, om det kliar eller blöder och hur det förändras kan göra besöken mer givande och hjälpa dig att tydligt beskriva dina bekymmer för läkaren. Det är extra värdefullt om du vill prata om behandlingsalternativ eller uppföljning (Källa: Intervju med Daniel Butler, MD).
När ska man söka läkare?
Kontakta en läkare om du märker oroande tecken, som en leverfläck som ändrar form eller dyker upp ny, ett sår som inte läker, blödning, smärta, tecken på infektion (rodnad, värme, var) eller hudförändringar som växer snabbt. Är du osäker är det alltid bättre att fråga — särskilt när beslut om behandling eller att sluta med mediciner ska tas.
Viktig information
Den här artikeln bygger på en nyligen gjord intervju och är till för att förklara idéer som kan hjälpa dig i samtal med din hudläkare (Källa: Intervju med Daniel Butler, MD). Den är inte medicinsk rådgivning. Behandlingsval ska alltid diskuteras med din läkare eller hudläkare som kan ta hänsyn till din personliga hälsobakgrund och dina behov.
Källor
- Intervju med Daniel Butler, MD, vice ordförande för utbildning vid University of Arizona och ledare för Inflammatory and Aging Skin Research Program (senaste intervju).