钱币状湿疹 (ICD-10: L30) ⚠️

钱币状湿疹：圆形炎性皮损

钱币状湿疹，又称盘状湿疹，可形成边界异常清楚的圆形或椭圆形炎性皮损。其名称源自拉丁语 nummus（硬币），而其形态是最具辨识度的特征：清晰界定的圆盘样皮损，通常直径为一到数厘米，位于外观基本正常的皮肤上。

这些皮损瘙痒剧烈。早期可见密集分布的细小疱疹，且可能渗出；后期则干燥、脱屑并结痂。其最常出现于小腿、手背和前臂背侧及躯干，且常为多发并大致对称分布。

发病率有两个高峰：青年成人期，以及50多岁至70多岁之间。老年组中男性受累略多。本病尤其顽固——单个皮损可持续数月，并倾向于在相同部位复发。

其机制尚未完全明确。明确的是，皮肤屏障受损是核心，而已知的大多数诱因都是通过使皮肤干燥或刺激皮肤而起作用。

诊断主要依据临床表现，包括形态、清楚的边界、瘙痒及分布。此阶段的重要工作在于排除其他疾病，而非单纯确认本病，因为多种其他疾病也会出现圆形皮损，且各自需要不同治疗。

刮屑直接镜检用于排除体癣，因其肉眼可能几乎无法区分。这在实践中很重要：将糖皮质激素用于真菌感染时，会抑制炎症而使感染扩散，从而形成改变后的、更难诊断的表现。

斑贴试验适用于病程迁延、范围广泛或在规范治疗下仍反复发作的患者。活检仅用于单发且不响应治疗的皮损，因为需排除 Bowen’s disease 等早期皮肤癌或皮肤淋巴瘤。若皮损渗出、结痂并伴疼痛，则应取细菌拭子检测。

Tinea corporis（体癣）：通常具有更活跃、鳞屑更明显的活动性边缘，并伴中央消退；镜检可加以区分。
斑块型银屑病：鳞屑更厚、更呈银白色，好发于肘部、膝部和头皮，且通常瘙痒较轻。
Bowen’s disease：持续存在的单发鳞屑性斑块，常见于日晒部位，对激素治疗无反应。经适当治疗后仍不改变的单发皮损应重新评估，而非再次治疗；若仍呈非典型或诊断不明，则应活检。
蕈样肉芽肿：一种可多年模拟湿疹的皮肤淋巴瘤；持续存在及分布非典型会提示需考虑该诊断。
变应性接触性皮炎：其形态通常沿接触部位分布，而非形成圆盘样皮损。
脓疱疮：金黄色结痂迅速扩散，通常见于儿童。

钱币状湿疹本身不会直接威胁健康，但它是较为顽固的湿疹类型之一，若放任不治，后果会逐渐累积。搔抓会使皮肤增厚，从而使瘙痒更难控制、皮损更难消退——这一循环越早打断越容易，而非拖延至后期。

破损并渗出的皮肤很容易被细菌定植，继发感染并不少见；因此，只要皮损变得疼痛、出现金黄色结痂或迅速加重，就应考虑感染。夜间瘙痒导致的睡眠受扰是真实负担，而长期炎症常会遗留色素改变，通常需要数月才能消退。

如果出现圆形瘙痒性皮损，且在使用润肤剂数周内仍未缓解；若有渗出或结痂；若反复在同一部位出现；或单个皮损在治疗后仍持续不变，应就诊于临床医生。最后一点尤其重要：对单发鳞屑性皮损而言，若对治疗无反应，就需要排除其他诊断。

由于与体癣相似，非处方抗真菌乳膏常被首先尝试。若皮损在两周内使用抗真菌药后仍无改善，下一步应是临床重新评估，而不是继续再用一疗程。如果体癣仍然可能，检测可明确诊断；在未明确诊断前，联合使用激素和抗真菌乳膏往往只会使病情更加混杂。

润肤剂，充足且频繁使用：治疗的基础，而非可有可无。对于干燥、鳞屑性斑块，软膏较乳液更有效，并应使用清洁替代剂取代普通肥皂。
外用糖皮质激素：钱币状皮损通常需要较其他湿疹更强效的制剂及更长疗程，并应根据部位和严重程度选择。治疗不足是看似无效的常见原因，但未识别的真菌感染、接触性过敏、静脉疾病和错误诊断同样常见——因此，对无应答的皮损应重新评估，而不是单纯加大治疗强度。
湿敷疗法：在顽固皮损上联合局部治疗使用，以增加吸收并阻止搔抓。
继发感染的治疗：当确有细菌感染时，可依据拭子结果使用外用或口服抗生素，而非常规使用。
外用钙调神经磷酸酶抑制剂：可用于维持治疗，或用于不宜反复使用强效激素的部位。
光疗：窄谱中波紫外线对广泛或复发性病变有效。
系统治疗：由皮肤科医生用于严重、广泛或难治性病变。
处理基础问题：若皮损位于小腿并伴静脉功能不全，纠正静脉疾病对结局的影响往往大于单纯局部治疗。