Asteatisches Ekzem (ICD-10: L30) ⚠️

Asteatotisches Ekzem: Trockene, rissige Haut in „Kopfsteinpflaster“-Muster

Das asteatotische Ekzem ist eine Entzündung der Haut, die stark ausgetrocknet ist. Sein Erscheinungsbild erklärt viele seiner anderen Bezeichnungen — Ekzem craquelé, nach der Craquelé-Glasur auf altem Porzellan, und Winterjucken, nach dem Zeitpunkt seines Auftretens. Die Haut entwickelt ein Netz feiner roter Fissuren zwischen schuppigen Plaques, ein Muster, das mit Kopfsteinpflaster oder dem Bett eines ausgetrockneten Flusses verglichen wurde.

Das Wort asteatotisch bedeutet „ohne Fett“ und weist auf den Mechanismus hin. Die Barriere der Haut hängt von einer Mischung aus Lipiden zwischen den äußeren Zellen ab; ist diese Mischung reduziert, geht Wasser verloren, die Oberfläche schrumpft und reißt auf, und durch die Risse folgt eine Entzündung.

Am häufigsten tritt es an den Schienbeinen auf, außerdem an den Flanken, Unterarmen, Oberschenkeln und dem unteren Rücken. Es betrifft überwiegend ältere Menschen, bei denen die Barrierelipide natürlicherweise vermindert sind, und ist deutlich saisonal: Die Fälle nehmen im Winter zu, wenn kalte Außenluft und trockene Heizungsluft zusammenwirken.

Die meisten Fälle sind unkompliziert und sprechen gut auf eine Wiederherstellung der Hautbarriere an. Wichtig ist, die Erkrankung korrekt zu kennen, weil eine ausgedehnte, atypische oder im Erwachsenenalter beginnende Trockenheit auf eine erworbene Ichthyose oder eine andere zugrunde liegende Ursache hinweisen kann, und weil die rissige Haut ein echter Eintrittspunkt für Infektionen ist.

Prädisponierende Faktoren: Warum sich ein asteatotisches Ekzem entwickelt

• Alter: Die Produktion von Barrierelipiden nimmt mit dem Alter ab, weshalb die Erkrankung vor allem ältere Erwachsene betrifft.
• Niedrige Luftfeuchtigkeit: Zentralheizung, Klimaanlage und kaltes, trockenes Wetter beschleunigen den Wasserverlust aus der Haut.
• Übermäßiges Waschen: Häufige heiße Bäder und Duschen sowie Seifen- oder detergentienbasierte Waschprodukte entfernen die bereits verminderten Lipide.
• Raues Abtrocknen und abrasive Waschgewohnheiten, einschließlich kräftigem Frottieren mit dem Handtuch und Peeling-Produkten.
• Medikamente: Orale Retinoide und Diuretika sind am besten belegt; andere Arzneimittel wurden weniger konsistent beschrieben. Bei ausgeprägter Trockenheit ist eine Medikationsanamnese erforderlich, statt vorschnell ein bestimmtes Medikament verantwortlich zu machen.
• Hypothyreose, die Schweiß- und Talgproduktion vermindert und insbesondere bei schwerem oder nicht saisonalem Befund erwogen werden sollte.
• Ernährungsfaktoren: Zinkmangel und allgemeine Mangelernährung beeinträchtigen die Barrierefunktion. Beides ist keine Routineüberlegung und sollte nur bei entsprechender Anamnese oder Untersuchung abgeklärt werden — etwa bei gebrechlichen oder hospitalisierten Patientinnen und Patienten.
• Reduzierte Mobilität, die die Anwendung von Emollienzien an den Beinen erschwert — eine praktische Ursache, die leicht übersehen wird.

Diagnostik: Wie das asteatotische Ekzem diagnostiziert wird

Die Diagnose wird anhand von Erscheinungsbild, Lokalisation und Saison gestellt. Das Kopfsteinpflaster-Muster an den Schienbeinen einer älteren Person im Winter ist meist so charakteristisch, dass keine weitere Abklärung notwendig ist.

Eine Diagnostik ist angezeigt, wenn das Bild nicht passt. Eine Erkrankung, die ungewöhnlich schwer, ausgedehnt, außerhalb der Saison oder trotz guter Emollienzienbehandlung unzureichend ansprechend ist, rechtfertigt weitere Abklärung: Schilddrüsenfunktion und Ernährungsstatus sind dabei meist die ersten zu erwägenden Untersuchungen, wobei die konkrete Auswahl klinisch entschieden wird. Eine erstmals im Erwachsenenalter aufgetretene, ausgedehnte Trockenheit, die sich nicht wie gewöhnliche Winterhaut verhält, wird ebenfalls im Hinblick auf eine erworbene Ichthyose beurteilt, die eine eigenständige Erkrankung mit eigenen Ursachen darstellt. Aus diesem Grund wird ein atypischer Fall untersucht und nicht einfach nur eingecremt.

Ein Abstrich wird entnommen, wenn ein fissurierter Bereich schmerzhaft, verkrustet oder sich ausbreitend verändert. Ein Epikutantest wird erwogen, wenn das Ekzem trotz Behandlung bestehen bleibt, da eine Sensibilisierung auf ein topisches Produkt eine häufige Ursache des scheinbaren Therapieversagens ist.

Symptome: Wie ein asteatotisches Ekzem aussieht

• Ein Netz feiner Fissuren, das die Haut in unregelmäßige Plaques gliedert, am deutlichsten an den Schienbeinen.
• Rote Linien in den Rissen, wodurch die entzündete Haut durchscheint — das „Kopfsteinpflaster“-Erscheinungsbild.
• Trockene, raue, schuppige Haut im umgebenden Bereich.
• Juckreiz, häufig stärker beim Entkleiden oder beim Zubettgehen.
• Brennen oder Schmerzhaftigkeit, wenn die Fissuren tiefer werden, insbesondere wenn Wasser oder Seife in Kontakt kommen.
• Kratzspuren und im Verlauf verdickte Areale durch Reibung.
• Symmetrie: Beide Schienbeine sind meist gleichzeitig betroffen.

Differenzialdiagnose: Andere Erkrankungen ausschließen

• Stauungsekzem: Ebenfalls an den Unterschenkeln, jedoch begleitet von Schwellung, Varizen und bräunlicher Verfärbung und eher auf den Innenknöchel als auf die Schienbeine konzentriert. Beide Erkrankungen bestehen bei älteren Menschen häufig gleichzeitig.
• Nummuläres Ekzem: Abgrenzbare, münzförmige Plaques statt einer kontinuierlich rissigen Fläche.
• Ichthyose: Lebenslange Schuppung mit anderem Muster, meist seit der Kindheit vorhanden.
• Allergische Kontaktdermatitis: Die Verteilung folgt der Exposition; daran ist zu denken, wenn die Behandlung eine Verschlechterung bewirkt.
• Skabies: Starker Juckreiz, Milbengänge in den Fingerzwischenräumen und weitere betroffene Haushaltsmitglieder.
• Kutanes Lymphom: In Betracht zu ziehen bei persistierender, atypischer oder therapieresistenter ausgedehnter Erkrankung.

Risiken: Warum ein asteatotisches Ekzem behandelt werden sollte

Das Hauptrisiko ist eine Infektion. Fissuren durchbrechen die epidermale Barriere in unterschiedlicher Tiefe an einem Körperabschnitt — dem Unterschenkel —, an dem Cellulitis häufig ist und die Zirkulation in der betroffenen Altersgruppe oft bereits beeinträchtigt ist. Rissige Schienbeinhaut ist einer der anerkannten Eintrittspfade, und Cellulitis bei älteren Menschen ist eine relevante Erkrankung, keine Bagatelle.

Juckreiz ist die andere Konsequenz, die ernst genommen werden sollte. Er ist häufig ausgeprägt, stört den Schlaf und führt zu Kratzen, wodurch sich die Haut verdickt und die Risse sich vertiefen. Bei gebrechlichen oder kognitiv beeinträchtigten Patientinnen und Patienten ist dieser Kreislauf oft schwer zu unterbrechen.

Die Erkrankung wird zudem von Betroffenen und manchmal auch von Behandelnden als „nur trockene Haut“ abgetan. Sie spricht sehr gut auf eine adäquate Therapie an, sodass eine unbehandelte Situation eher eine verpasste Chance als eine harmlose Entscheidung ist.

Vorgehen: Wann und wie Behandlung gesucht werden sollte

Einfach trockene Haut kann zunächst sinnvoll mit einem guten Emolliens behandelt werden. Eine ärztliche Vorstellung ist angezeigt, wenn die Haut rissig und entzündet ist und nicht nur trocken, wenn der Juckreiz den Schlaf stört, wenn nach einigen Wochen konsequenter Befeuchtung keine Besserung eintritt oder wenn das Muster außerhalb des Winters auftritt oder sich ausdehnt.

Eine rasche Abklärung ist erforderlich, wenn ein rissiger Bereich schmerzhaft, heiß, geschwollen oder zunehmend gerötet wird oder wenn Fieber auftritt — dies spricht eher für eine Infektion als für ein Ekzem.

Behandlung: Moderne Strategien beim asteatotischen Ekzem

• Emollienzien in ausreichender Menge: Der Kern der Behandlung. Fettigere Salben binden Wasser besser in der Haut als leichte Lotionen, und sie werden mehrmals täglich statt nur einmal aufgetragen. Das Auftragen entlang der Haarwuchsrichtung reduziert das Risiko einer Follikulitis.
• Seifenersatzprodukte: Der Ersatz von Seife und Duschgel durch ein emollientes Waschpräparat macht einen erheblichen Unterschied und ist oft die Veränderung, die leichte Fälle bessert.
• Topische Kortikosteroide: Ein kurzer Behandlungszyklus für die entzündeten, fissurierten Areale, meist mit einem schwachen bis mittelstarken Präparat an den Beinen, zusätzlich zu den Emollienzien und nicht an deren Stelle.
• Behandlung einer sekundären Infektion bei Vorliegen, gesteuert durch die klinische Beurteilung.
• Befeuchtung der Räume während der Heizperiode.
• Medikamentenprüfung, da Diuretika und Retinoide beitragen können.
• Abklärung und Korrektur einer zugrunde liegenden Ursache — Schilddrüsenerkrankung oder Ernährungsdefizit — wenn das klinische Bild darauf hinweist.
• Praktische Hilfe bei der Anwendung: Wenn eine Person die Beine nicht erreicht, scheitert die Behandlung aus Gründen, die nichts mit dem Rezept zu tun haben. Applikatoren mit langem Griff oder Unterstützung schaffen Abhilfe.

Prävention: Die Barriere intakt halten

• Im Winter täglich eincremen, bereits bevor die Haut reißt, nicht erst danach.
• Kürzere, kühlere Duschen, und keine langen heißen Bäder.
• Ein Seifenersatzprodukt verwenden und Peeling-Produkte auf betroffenen Arealen vermeiden.
• Trocken tupfen statt reiben, und das Emolliens auftragen, solange die Haut noch leicht feucht ist.
• Die Raumluftfeuchtigkeit erhöhen und nicht direkt neben Heizquellen sitzen.
• Weiche Textilien auf der betroffenen Haut tragen und Wolle nicht direkt an den Schienbeinen anliegen lassen.
• Den Juckreiz behandeln statt ihn auszuhalten, da Kratzen die Fissuren vertieft.

Das asteatotische Ekzem gehört zu den am besten behandelbaren Ekzemformen, und eine konsequente Anwendung von Emollienzien verringert sowohl die Trockenheit als auch die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs, wenngleich nicht jede Episode verhindert wird — insbesondere dann nicht, wenn zusätzlich eine Venenerkrankung, medikamentöse Einflüsse oder eine andere Hauterkrankung vorliegen. Die Schwierigkeit liegt selten in der Behandlung selbst; sie besteht vielmehr darin, ausreichend davon anzuwenden, in ausreichender Häufigkeit und weiterzumachen, wenn die Haut bereits besser aussieht.