Novas Diretrizes da AAD e da Fundação HS trazem esperança para o tratamento da Hidradenite Supurativa

Novas orientações conjuntas para a hidradenite supurativa: o que deve saber quem tem HS

A American Academy of Dermatology (AAD) e a Hidradenitis Suppurativa Foundation (HSF) publicaram o seu primeiro conjunto conjunto de orientações para o tratamento da hidradenite supurativa, frequentemente chamada de HS. Estas recomendações destinam-se a pessoas a partir dos 9 anos, incluindo crianças, adolescentes e adultos, e incluem 37 indicações baseadas em evidência sobre tratamentos e cuidados. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology, comunicado de imprensa da American Academy of Dermatology)

O que é a hidradenite supurativa?

Hidradenite supurativa (HS) é uma doença crónica da pele que provoca caroços dolorosos, abscessos e túneis (ou fístulas) sob a pele, geralmente em zonas como as axilas, a virilha e por baixo dos seios. A HS pode causar dor persistente, cicatrizes e impacto emocional. Estas novas orientações pretendem fornecer aos pacientes, médicos e seguradoras um guia claro e baseado em evidências para o tratamento. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)

Resumo rápido dos pontos principais

• As orientações foram elaboradas através de um método formal de revisão (GRADE) e incluíram a participação de pacientes para identificar o que é mais importante para eles. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Foi dada forte recomendação a quatro medicamentos biológicos para pessoas com HS moderada a grave: adalimumabe, bimekizumab, secukinumabe e infliximabe. A força da evidência variou consoante o medicamento. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Outros tratamentos receberam recomendações condicionais, ou seja, podem ajudar algumas pessoas dependendo da situação individual. Alguns tratamentos foram desaconselhados. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Os autores das orientações referem que a “terapia escalonada” (regras que obrigam a tentar primeiro tratamentos mais baratos) não tem evidência de benefício na HS e pode atrasar o acesso a cuidados adequados, prejudicando os resultados. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)

O que dizem as orientações sobre os medicamentos biológicos

Os biológicos são medicamentos de prescrição avançados que atuam em partes específicas do sistema imunitário. O painel deu fortes recomendações para estes biológicos em casos de HS moderada a grave:

• Adalimumabe (40 mg por semana). Em vários ensaios clínicos randomizados, cerca do dobro das pessoas tratadas com adalimumabe alcançaram uma melhoria significativa ao fim de 12 semanas comparado com placebo. O critério usado é o HiSCR50, que significa uma redução de pelo menos 50% no número de caroços e abscessos dolorosos. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Bimekizumab (320 mg de 2 em 2 semanas). Nos ensaios, o bimekizumab mostrou resultados superiores ao placebo ao fim de 16 semanas, tanto para HiSCR50 como para um patamar mais elevado, o HiSCR75 (cerca de 75% de melhoria). (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Secukinumabe (300 mg de 2 em 2 ou 4 em 4 semanas). Os ensaios indicaram melhoria em relação ao placebo ao fim de 16 semanas. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Infliximabe. O painel recomendou o infliximabe com base em evidência de benefícios significativos para algumas pessoas com doença resistente ao tratamento, com os melhores resultados relatados para 10 mg/kg de 4 em 4 semanas, embora a certeza da evidência seja inferior à dos outros três biológicos. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)

As orientações também destacam estes pontos relacionados:

• Recomenda-se condicionalmente a continuação do adalimumabe em algumas situações durante o período cirúrgico, em vez de o suspender automaticamente. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Foi dada uma recomendação condicional para upadacitinib em HS moderada a grave. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Desaconselharam-se alguns biológicos (etanercepte, guselkumab, risankizumab, vilobelimab) porque os ensaios não mostraram benefícios significativos nos principais resultados. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)

Medicamentos tópicos, antibióticos e outros tratamentos médicos

Para HS leve a moderada, as orientações oferecem apoio condicional a opções aplicadas na pele, como clindamicina tópica, resorcinol e ruxolitinib tópico. Um ensaio clínico de fase 2 com creme de ruxolitinib a 1,5% mostrou que mais pessoas atingiram HiSCR50 ao fim de 16 semanas comparado com o creme base, mas este foi um estudo inicial e a evidência foi considerada fraca. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)

Antibióticos orais comuns, como doxiciclina e tetraciclina, e a combinação de clindamicina com rifampicina, receberam apoio condicional. Ertapenem intravenoso foi sugerido como opção a curto prazo para casos graves e resistentes, geralmente como ponte para terapias mais prolongadas. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)

O painel deu apoio condicional a espironolactona e corticosteroides sistémicos a curto prazo em algumas situações. Recomendam condicionalmente evitar o uso rotineiro de medicamentos como acitretina, isotretinoína, metotrexato, azatioprina e avacopan, embora metotrexato e azatioprina possam ainda ser usados para prevenir ou controlar anticorpos contra medicamentos biológicos em algumas pessoas. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)

Procedimentos e outras opções de apoio

Vários procedimentos receberam apoio condicional, dependendo da situação da pessoa. Entre eles estão:

• deroofing (remoção da “tampa” dos túneis ou abscessos),
• incisão e drenagem,
• excisão lesional ou regional (remoção cirúrgica do tecido afetado),
• depilação a laser,
• injeções de toxina botulínica,
• injeções intralesionais de triamcinolona (corticóide),
• e oxigenoterapia hiperbárica como tratamento complementar.

As orientações também fazem recomendações práticas: evitar radioterapia em crianças e adolescentes, avaliar a dor regularmente como parte dos cuidados, e oferecer medidas de apoio como controlo da dor, ajuda para deixar de fumar, zinco oral se indicado, e reposição de vitamina D em pessoas com défice. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)

O que dizem as orientações sobre tratamentos sem boa evidência

Os autores consideraram que não há evidência suficiente para recomendar certos medicamentos e abordagens, incluindo agonistas dos recetores GLP-1 ou combinados GLP-1/GIP, dietas específicas e alguns biológicos como o ustekinumabe. Pedem mais estudos que comparem diretamente os biológicos e que usem medidas de resultado que reflitam melhor a doença leve e o impacto dos túneis sob a pele. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)

Envolvimento dos pacientes e questões do sistema de saúde

O painel usou o método GRADE, que avalia sistematicamente a qualidade da evidência e equilibra benefícios e riscos. Pacientes foram incluídos para representar valores e preferências reais. Os autores alertam ainda que as políticas de “terapia escalonada”, que obrigam a tentar certos tratamentos primeiro, não mostraram benefício clínico na HS e podem atrasar o acesso a cuidados adequados, piorando os resultados. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)

Acompanhar as alterações na sua pele

Se vive com HS, manter um registo simples com fotografias das áreas afetadas ao longo do tempo pode ajudar a si e ao seu médico a perceber se os caroços, as secreções ou os túneis estão a melhorar ou piorar. As fotos são úteis para discutir as mudanças nas consultas.

Quando deve consultar um médico

Se tem caroços dolorosos que aparecem e desaparecem, secreções, lesões novas ou que mudam rapidamente, aumento da dor ou sinais de infeção (febre, vermelhidão que se espalha), deve procurar um profissional de saúde. As decisões sobre o tratamento da HS devem ser tomadas em conjunto com um dermatologista ou outro médico com experiência nesta doença. Este artigo explica as orientações, mas não substitui aconselhamento médico.

Fontes

1. Naik HB, Yeung H, Frazer-Green L, et al. Joint American Academy of Dermatology-Hidradenitis Suppurativa Foundation guidelines of care for the management of hidradenitis suppurativa. Published online October 17, 2026. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2026.08.125 (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)
2. American Academy of Dermatology. First joint guidelines of care for hidradenitis suppurativa issued by American Academy of Dermatology and Hidradenitis Suppurativa Foundation. Published October 20, 2026. https://www.prnewswire.com/news-releases/first-joint-guidelines-of-care-for-hidradenitis-suppurativa-issued-by-american-academy-of-dermatology-and-hidradenitis-suppurativa-foundation-302914286.html (Fonte: comunicado de imprensa da American Academy of Dermatology)