Compreender a Abstinência de Corticosteróides Tópicos em Crianças com Eczema: O Que os Pais Devem Saber

Pais preocupados com a “abstinência de esteroides”? O que os dermatologistas pediátricos querem que saiba

O receio de deixar de usar esteroides tópicos tem surgido cada vez mais nas consultas pediátricas, muitas vezes depois de as famílias verem publicações dramáticas nas redes sociais. Estas preocupações podem tornar as conversas sobre o tratamento do eczema difíceis tanto para os pais como para os médicos. Num episódio recente do podcast da Society for Pediatric Dermatology, “Don’t Be Rash”, discutiu-se como avaliar a suspeita de abstinência de esteroides tópicos e como manter as famílias envolvidas no tratamento.

Resumo rápido

Abstinência de esteroides tópicos (TSW) refere-se a uma reação cutânea que piora e que algumas pessoas dizem ocorrer após deixarem de usar cremes ou pomadas de esteroides fortes durante muito tempo. A maioria dos relatos de TSW envolve adultos (frequentemente mulheres) e afeta o rosto ou a zona genital, geralmente após o uso inadequado de cremes muito potentes. Os especialistas em pediatria afirmam que a TSW verdadeira é rara em crianças.

Por que estas preocupações estão a aumentar

Nas redes sociais, abundam histórias pessoais que alertam para os riscos do uso de esteroides. Uma análise revelou que muitas publicações são relatos pessoais de experiências negativas que desencorajam o uso destes medicamentos. Alguma confusão também pode surgir nos cuidados primários, quando as famílias recebem orientações do tipo “usar esteroides apenas durante 7 dias” ou “apenas em crises graves”. Estas instruções breves podem dar a entender que o uso prolongado é sempre prejudicial, o que não corresponde à realidade completa.

Como os médicos avaliam uma criança que parece ter TSW

Quando uma criança apresenta pele muito vermelha, descamada ou que se está a soltar, os médicos consideram várias causas comuns antes de pensar em TSW. Entre elas estão:

• uma crise de eczema mal tratada, especialmente se algo no ambiente da criança continua a provocar a erupção;
• uma infeção bacteriana (frequentemente por Staphylococcus) que causa crostas e supuração;
• eczema herpético, uma infeção pelo vírus herpes simplex que pode originar várias crostas redondas com aparência de “buracos” dentro das zonas de eczema, acompanhadas de vermelhidão que ultrapassa os limites habituais da erupção;
• dermatite de contacto alérgica a um produto para a pele (por exemplo, um caso recente revelou uma alergia à lanolina na zona à volta da boca).

Estas situações exigem tratamentos diferentes, por isso os médicos tentam excluí-las primeiro. Nenhum dos dermatologistas pediátricos convidados no podcast recordou ter diagnosticado TSW numa criança; os poucos casos que mencionaram envolveram adultos que usaram cremes ultrapotentes no rosto durante muitos anos.

Como os clínicos podem abordar o medo da TSW

Ignorar a preocupação da família pode prejudicar a confiança. O ideal é reconhecer o receio e perguntar exatamente o que os preocupa. A partir daí, os médicos podem explicar que, quando os cremes de esteroides (corticosteroides tópicos) são usados corretamente e sob supervisão médica, os riscos são geralmente baixos. O acompanhamento regular permite ao médico monitorizar a pele tratada para sinais como afinamento, acne ou estrias.

É importante sublinhar que as decisões sobre o tratamento devem ser tomadas em conjunto com o médico ou dermatologista. Se as famílias continuarem receosas quanto ao uso de esteroides, existem alternativas e estratégias que podem reduzir ou evitar a exposição a estes medicamentos.

Cremes não esteroides que podem ajudar

Novos cremes de prescrição não esteroides oferecem aos médicos opções para diminuir o uso de esteroides ao longo do tempo. Exemplos incluem o creme de ruxolitinib (Opzelura), o creme de roflumilast (Zoryve) e o creme de tapinarof (Vtama). Estes cremes:

• podem ser usados como tratamento inicial para eczema leve a moderado;
• podem servir como tratamento de manutenção após um curto período com creme de esteroides para limpar a erupção;
• também podem ajudar a controlar crises em pessoas que tomam medicamentos sistémicos, como o dupilumab (Dupixent).

Estas opções podem fazer parte de um plano para poupar esteroides, mas a sua adequação depende da idade da criança, da gravidade do eczema e de outros fatores médicos. Converse com um dermatologista sobre os riscos, benefícios e acompanhamento.

O quadro geral: muitas vezes é uma questão de comunicação

A conversa no podcast apresentou a suspeita de TSW pediátrica mais como um problema de medo e mal-entendidos do que como um diagnóstico comum. Um cuidado que verifica cuidadosamente outras condições semelhantes, ouve os pais e oferece alternativas quando apropriado pode tratar a pele e manter as famílias envolvidas no tratamento.

Acompanhar as alterações visíveis

Manter um diário fotográfico simples da erupção ao longo de dias ou semanas pode ajudar as famílias e os médicos a perceber se o tratamento está a funcionar ou se a erupção está a mudar de forma preocupante. As fotos tornam as consultas de seguimento mais informativas.

Quando deve consultar um médico imediatamente

Contacte o médico do seu filho sem demora se notar algum dos seguintes sinais:

• vermelhidão que se espalha rapidamente ou uma erupção que está a piorar muito;
• áreas novas dolorosas, bolhas profundas ou zonas que sangram;
• crosta, supuração ou crostas amarelas que podem indicar infeção;
• febre, cansaço extremo ou outros sinais de doença geral;
• qualquer alteração súbita que pareça diferente das crises habituais de eczema.

Nota importante

Este artigo destina-se apenas a informar e não substitui aconselhamento médico. As decisões sobre o tratamento devem ser discutidas com o médico do seu filho ou com um dermatologista. Se estiver preocupado com infeções, sintomas graves ou alterações rápidas, procure assistência médica imediatamente.

Fontes

1. Podcast: Society for Pediatric Dermatology, episódio “Don’t Be Rash” com Andrew Krakowski, MD, e Mercedes E. Gonzalez, MD. (Discussão sobre a preocupação dos pais relativamente à abstinência de esteroides tópicos e avaliação pediátrica.)
2. Hajar T, Leshem YA, Hanifin JM, et al. A systematic review of topical corticosteroid withdrawal (“steroid addiction”) in patients with atopic dermatitis and other dermatoses. J Am Acad Dermatol. 2015;72(3):541-549.e2. doi:10.1016/j.jaad.2014.11.024 (Fonte: artigo científico)
3. Nickles MA, Coale AT, Henderson WJA, et al. Steroid phobia on social media platforms. Pediatr Dermatol. 2023;40(3):479-482. doi:10.1111/pde.15269 (Fonte: artigo científico)