Простой герпес (МКБ-10: B00) ⚠️

Вирус простого герпеса (HSV-1 и HSV-2): клинический обзор и лечение

Общие характеристики

Простой герпес — это широко распространенная вирусная инфекция, вызываемая ДНК-содержащими вирусами простого герпеса (ВПГ), классифицируемая в МКБ-10 под кодами B00 (Герпесвирусные инфекции) и A60 (Аногенитальная герпесвирусная инфекция). Эти вирусы обладают способностью устанавливать латентное состояние в нервной системе человека после первичного заражения и могут периодически реактивироваться при благоприятных условиях. Эпизоды реактивации часто совпадают с физиологическими или экологическими триггерами, такими как интеркуррентное заболевание или лихорадка, местная травма кожи, психологический стресс и иммуносупрессия. Многие рецидивы не имеют выявляемого триггера, и картина отличается от человека к человеку.

После проникновения в организм вирус размножается локально в эпителиальной ткани кожи или слизистых оболочек.

Затем он ретроградно проникает через сенсорные нейроны в спинномозговые или тройничные ганглии, где переходит в латентное состояние. Вирус может оставаться в этом состоянии неопределенно долго, реактивируясь спонтанно или в ответ на внешние стрессоры и вызывая рецидивирующие поражения в первоначальном месте инфицирования.

Этиология: ВПГ-1 и ВПГ-2

Существует два различных типа вируса простого герпеса:

• HSV-1 (вирус простого герпеса 1 типа): в основном ассоциируется с инфекциями полости рта и лица, особенно с герпесом губ, но также может вызывать генитальные инфекции при орально-генитальном контакте.
• ВПГ-2 (вирус простого герпеса 2 типа): чаще всего вызывает генитальный герпес, но в некоторых случаях может также поражать ротовую полость и лицо.

Оба вируса, HSV-1 и HSV-2, являются высокозаразными и способны вызывать острые симптоматические вспышки, а также бессимптомную вирусную экскрецию, что в значительной степени способствует распространению инфекции. Важно отметить, что оба типа вирусов могут приводить к первичному и рецидивирующему заболеванию в ротовой или генитальной области, в зависимости от способа передачи.

Клинические проявления

Инфекция простого герпеса обычно проявляется в виде скоплений небольших, заполненных жидкостью пузырьков (везикул) на красном, опухшем основании. Везикулы имеют куполообразную форму, размер от 1 до 3 мм, часто сгруппированы и обычно болезненны. В течение последующих дней они разрываются, оставляя неглубокие эрозии или язвы, которые покрываются коркой и заживают в течение 7–14 дней. По мере старения очагов жидкость может становиться мутной; явное гнойное или геморрагическое изменение возможно, но не является обычной частью последовательности, и его наличие должно побудить к рассмотрению вторичной бактериальной инфекции.

Частые места локализации:

• HSV-1: околоротовая область (губы, нос, щеки), десны, небо, язык или кожа лица;
• HSV-2: область половых органов и промежности, ягодицы, бедра, уретра, шейка матки и влагалище.

Субъективные симптомы могут включать:

• Зуд, покалывание или жжение перед появлением высыпаний (продромальный период);
• Локальная боль или дискомфорт в пораженных областях;
• Лихорадка, усталость, головная боль и лимфаденопатия (особенно при первичных инфекциях);
• Невральгическая боль: особенно часто встречается при генитальном герпесе, часто поражает промежность, головку полового члена или половые губы.

Новые пузырьки обычно появляются в непосредственной близости от первоначальных высыпаний и могут развиваться в течение нескольких дней. Рецидивирующие инфекции обычно протекают в более легкой форме и короче, чем первичный эпизод.

Диагностика инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса

Хотя диагноз часто ставится на основании характерного внешнего вида поражений и анамнеза пациента, лабораторное подтверждение необходимо в атипичных случаях, у лиц с ослабленным иммунитетом или при дифференциации герпеса от других язвенных заболеваний половых органов или полости рта.

Рекомендуемые методы диагностики включают:

• PCR / NAAT из мазка с очага поражения: Предпочтительный тест, когда требуется лабораторное подтверждение. Он выявляет и типирует ДНК ВПГ, а также используется в спинномозговой жидкости при подозрении на вовлечение центральной нервной системы.
• Вирусная культура: Высокоспецифичный, но значительно менее чувствительный метод, чем ПЦР, — особенно при рецидивирующих эпизодах и при очагах, которые уже начали заживать.
• Прямое флуоресцентное антитело (DFA): выявляет вирусные антигены в материале очагов поражения и дает быстрый результат, но не является предпочтительным рутинным тестом там, где доступна ПЦР.
• Типоспецифическая серология (IgG): Используется селективно — например, чтобы установить, инфицирован ли уже партнер в отношениях, или чтобы уточнить атипичный анамнез. Это не общий скрининговый тест для людей, вступающих в новые отношения, и он не может сказать, где или когда было приобретено заражение.

В случаях генитальных язв дифференциальный диагноз должен включать сифилис, мягкий шанкр, афтозные язвы и синдром Бехчета, среди прочего. Поэтому комбинированный клинический и лабораторный подход является золотым стандартом для точной диагностики.

Лечение простого герпеса

Хотя лекарства от инфекции ВПГ не существует, эффективные противовирусные препараты могут значительно уменьшить тяжесть, продолжительность и частоту рецидивов. Выбор препарата и режима дозирования зависит от того, является ли инфекция первичной, рецидивирующей или профилактической (супрессивной).

Противовирусные препараты:

• Ацикловир: наиболее широко используемый противовирусный препарат, доступный в пероральной, местной и внутривенной формах;
• Валацикловир: пролекарство ацикловира с лучшей биодоступностью при пероральном приеме, что позволяет уменьшить частоту приема;
• Фамцикловир: альтернативный препарат с аналогичной эффективностью и хорошими характеристиками всасывания.

Терапевтические подходы:

• Эпизодическое лечение: Краткий пероральный курс, наиболее эффективный при начале в продроме — покалывании или жжении, предшествующих высыпаниям, — либо при самом начале сыпи. Более позднее начало после формирования развернутой вспышки приносит меньшую пользу.
• Супрессивная терапия: Ежедневное пероральное противовирусное лечение. Решение принимают с учетом выраженности рецидивов, собственного предпочтения пациента и опасений по поводу передачи инфекции партнеру в совокупности — а не только на основании серодискордантности.
• Местные противовирусные препараты: Обеспечивают ограниченную пользу по сравнению с пероральной терапией и не являются ее заменой.

При тяжелых или осложненных инфекциях ВПГ (например, энцефалит, неонатальный герпес или диссеминированное заболевание) может потребоваться госпитализация и внутривенная противовирусная терапия.

Профилактика инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса

Профилактика передачи ВПГ основана на сочетании поведенческих мер предосторожности, барьерной защиты, общения с партнером и поддержки иммунной системы. Хотя полная профилактика передачи простого герпеса не всегда возможна, следующие стратегии значительно снижают риск заражения или рецидива:

Первичная профилактика: предотвращение первичного заражения

• Постоянное использование презервативов: хотя презервативы не обеспечивают 100% защиту, они снижают риск передачи инфекции, ограничивая контакт кожи с инфицированными участками.
• Избегайте половых контактов во время активных вспышек: выделение ВПГ наиболее интенсивно при наличии высыпаний; воздержание во время обострений является обязательным.
• Информирование партнера: Сообщите сексуальным партнерам об известной инфекции ВПГ и обсудите возможность тестирования на ВПГ-1 и ВПГ-2.
• Передача без видимых высыпаний: HSV может передаваться при бессимптомном выделении вируса, когда кожа выглядит совершенно нормально. Избегание контакта во время вспышек снижает риск, но не устраняет его.
• Тестирование: Рутинное серологическое тестирование крови на HSV не рекомендуется как часть общего скрининга на ИППП при отсутствии клинических показаний. При наличии симптомов соответствующим тестом является мазок из элемента для PCR.

Вторичная профилактика: снижение частоты рецидивов и передачи инфекции

Для лиц, уже инфицированных ВПГ, цель состоит в минимизации вспышек и снижении вероятности передачи вируса другим людям. Рекомендации включают:

• Ежедневная противовирусная профилактика: для пациентов с частыми рецидивами или в серодискордантных парах высокоэффективна супрессивная терапия ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром для уменьшения вспышек и бессимптомной экскреции вируса.
• Выявление и избегание личных триггеров: ведите дневник, чтобы отслеживать появление симптомов и соотносить их со стрессом, болезнями или изменениями образа жизни.
• Поддержка иммунной системы: сбалансированное питание, достаточный отдых, методы снижения стресса и лечение хронических заболеваний помогают снизить риск реактивации.
• Избегайте травм кожи: трение во время полового акта, бритье или ношение одежды, истирающей кожу, могут вызвать вспышки, особенно в области половых органов.

Заключение

Вирус простого герпеса (как HSV-1, так и HSV-2) является широко распространенной и пожизненной инфекцией, которая имеет серьезные последствия для физического и эмоционального благополучия. Несмотря на отсутствие окончательного лечения, современные противовирусные препараты обеспечивают надежный контроль над симптомами, снижают риск передачи инфекции и позволяют большинству людей вести нормальную, полноценную жизнь.

Благодаря ранней диагностике, просвещению, профилактическим стратегиям и индивидуальным схемам лечения можно эффективно лечить как первичные, так и рецидивирующие инфекции ВПГ. Информированность населения и ответственное сексуальное поведение остаются важнейшими компонентами в снижении глобального бремени инфекций простого герпеса.

Лица, подозревающие у себя инфекцию ВПГ или лечащие известный герпес, должны тесно сотрудничать с медицинскими работниками для составления индивидуальных планов лечения и поддержания оптимального состояния кожи и сексуального здоровья.