鳞状细胞癌（ICD-10: C44）🚨
皮肤鳞状细胞癌（SCC）：概述与特征
鳞状细胞癌（SCC）是一种起源于表皮内鳞状细胞——即皮肤最外层细胞——的恶性肿瘤。该癌性病变的特点是侵袭性强，可向皮肤更深层（真皮）浸润，并可能造成广泛的局部组织破坏。虽然肿瘤最初发生于皮肤，但可逐渐侵犯其下方结构，导致外观畸形及并发症。SCC的主要担忧之一是其发生转移的潜能——即向区域淋巴结及远处器官扩散，这将显著影响患者预后和治疗策略。
SCC通常在35至40岁以上人群中开始出现，但对于既往长期日晒或存在遗传易感性者，也可更早发病。该病在男女中的发生率大致相同，可发生于皮肤任何部位，但以日晒暴露区域更为常见。早期诊断与及时医疗干预是降低此类皮肤癌相关风险的关键。
易感因素：哪些因素会增加发生SCC的风险？
尽管鳞状细胞癌尚未明确确立单一病因，但研究者和临床医生已识别出多种可显著提高其发生风险的相关因素。这些易感因素在严重程度和影响方面各不相同，但通常会随时间累积，对皮肤细胞完整性造成损害，并促进恶性转化。
- 过度紫外线暴露： 长期暴露于阳光或人工紫外线来源（如日光浴床）仍是证据最充分的环境因素。长期日晒会损伤皮肤细胞DNA，尤其在肤色较浅的光型人群中更为明显。
- 电离辐射： 接受过放射治疗或有职业性电离辐射暴露史者，由于电离辐射对皮肤细胞具有致突变效应，其风险升高。
- 化学物质暴露： 接触砷、焦油或工业溶剂等致癌化学物质，可损害皮肤健康，并随时间引发肿瘤性改变。
- 慢性皮肤创伤： 反复损伤、瘢痕、烧伤或愈合不良的伤口可形成有利于SCC发生的环境。
- 既往皮肤科疾病： 某些罕见但严重的皮肤疾病与癌症风险增加有关，包括Mibelli型汗孔角化症、营养不良型大疱性表皮松解症、扁平苔藓、红斑狼疮以及Lewandowski-Lutz表皮发育不良（亦称疣状表皮发育不良）。
- 病毒感染： 某些人乳头瘤病毒（HPV）株，尤其是与Bowen病相关者，已被证实与鳞状细胞异型增生及癌变风险增加有关。
诊断：如何识别鳞状细胞癌
SCC的准确且早期诊断对改善治疗结局并降低转移风险至关重要。诊断过程通常始于对受累部位进行全面临床检查，医疗人员会评估病灶的大小、形状、表面特征及进展速度。使用皮肤镜检查可通过放大观察皮肤深层结构和血管模式，从而增强这一过程。
如果病灶外观可疑SCC，下一步关键措施是进行皮肤活检。该操作通过切除病变区域的一部分或全部组织，在显微镜下进行组织病理学检查。此举可使病理医师确认诊断、判定细胞异型程度、评估浸润深度，并判断是否需要进一步检查以评估潜在扩散。
症状：SCC的外观与触感
鳞状细胞癌可呈现多种形态，这有时使其难以与其他良性或侵袭性较低的皮肤病变区分。肿瘤常表现为持续存在的增厚斑块或自皮肤表面隆起的结节。病灶可呈粗糙、鳞屑样或疣状质地，表面常覆以痂皮或角质（角化）团块。在更晚期病例中，可见溃疡及组织崩解区域（坏死），常伴有特征性的黄灰色外观。
肿瘤边界通常不规则且界限不清，反映其浸润性生长方式。尽管许多SCC呈不对称和形态不规则，但部分病灶也可表现为规则的圆形或椭圆形轮廓。病灶可呈火山口样溃疡（中央凹陷）或穹隆状生长，且以宽基底附着于皮肤。
典型颜色为粉红至红粉色，随着角蛋白积聚，可逐渐出现灰色调。病灶常因轻微外伤而易出血，周围皮肤可变硬或发炎。值得注意的是，由于毛囊破坏，SCC病灶不支持毛发生长。
SCC病灶大小可从4 mm小至超过40 mm不等，取决于病程长短及是否治疗。若生长迅速，肿瘤可累及大范围解剖区域。触诊通常可见质地坚实、硬化的肿块，且与周围较柔软组织界限清楚。
尽管早期病灶通常无痛，但当肿瘤侵犯神经或皮下结构时，可出现不适和疼痛。
约70%的SCC位于面部、头皮和颈部，因此日晒暴露区域是最常见部位。其余则出现在躯干和四肢。
皮肤镜描述：镜下可见什么
皮肤镜检查是SCC诊断中极为重要的工具。通过该方法可观察到若干典型特征，包括：
- 角蛋白团块： 表现为增厚的角质覆盖物，常伴有鳞屑或痂皮。
- 周边毛细血管扩张： 围绕病灶的细小扩张血管。
- 凝血样血液包涵体： 深红至棕色点状结构，代表小出血灶。
- 线状或弯曲血管： 尤其在病灶边缘呈放射状排列时明显。
- 肾小球样结构： 成簇盘曲、扭曲的血管，呈血管肾小球样外观。
- 无色素： 与黑色素瘤不同，SCC通常缺乏深色黑色素沉积。
鉴别诊断：需排除的疾病
由于其外观多样，SCC可与多种良性及恶性皮肤疾病相混淆。准确鉴别至关重要，以避免误治。鉴别诊断需考虑的主要疾病包括：
- 角化棘皮瘤——一种生长迅速、可自行消退但外观类似SCC的肿瘤；
- 皮角——角蛋白形成的锥形突起，可覆盖于SCC或良性病灶之上；
- 脂溢性角化病——一种常见的良性增生，可在表浅上模拟SCC；
- 日光性角化病——一种癌前病变，常被视为SCC的早期阶段；
- Bowen病——鳞状细胞癌的表皮内形式；
- 基底细胞癌——另一种具有重叠特征的皮肤癌；
- 无色素性黑色素瘤——一种无色素黑色素瘤，可能被误认为SCC。
风险：为何鳞状细胞癌需要高度警惕
鳞状细胞癌属于恶性肿瘤，因此具有所有癌性生长相关的严重影响。即使肿瘤已通过手术切除，仍存在较高的局部复发风险，尤其是在切除不彻底或肿瘤已侵入深层组织时。转移的可能性——特别是在被忽视或晚期病例中——进一步增加了临床担忧。SCC诊断和治疗越晚，其超出皮肤范围扩散的可能性越高，因此早期干预至关重要。
转移通常累及距离原发肿瘤部位最近的区域淋巴结。然而，在更晚期病例中，癌细胞可经血流或淋巴系统转移至肺、肝或骨等远处器官。
值得强调的是，SCC不仅可发生于原本健康的皮肤，也可发生于存在癌前或良性病变的区域，如日光性角化病或慢性瘢痕。在这些情况下，识别恶性转化可能更困难，并可能延误适当治疗。这进一步强调了持续、细致的皮肤监测的重要性，尤其对于已知高风险人群。
过去十年中，SCC发病率呈持续上升趋势，每五年约增加10%。其相关因素包括人口老龄化、紫外线暴露增加，以及由于筛查技术改善而带来的检出率提升。
策略：临床方案与监测
若对鳞状细胞癌存在任何怀疑——无论基于外观、症状或病史——都应及时咨询皮肤科医生或肿瘤科医生。初步视觉及皮肤镜评估后，医生可进行活检，以通过组织学分析确认诊断。
在诊断不明确或病灶位于美容敏感区域时，医生可能选择短期积极观察并记录病灶外观。然而，这种情况较少见，大多数可疑病例会立即进行活检。
一旦确诊SCC，下一步应进行全面分期评估，以确定是否存在转移。这可能包括淋巴结超声检查、CT或MRI扫描，有时还包括前哨淋巴结活检。根据结果制定个体化治疗方案。
由于统计学上SCC患者未来发生其他皮肤癌的风险更高，建议进行持续皮肤科监测。这包括定期复诊——至少每年两次——尤其在紫外线暴露变化最大的春季和秋季。建议使用高分辨率照片和皮肤病灶数字化测绘（痣图绘制）来帮助监测病灶随时间的变化，并及早发现新的可疑病变。
治疗：有效方法与重要注意事项
鳞状细胞癌治疗的基石是以安全切缘进行手术切除。该方法包括切除肿瘤及其周围一定安全边界的健康组织，以确保癌细胞完全清除。若操作得当，手术切除仍是局部复发率较低的最有效方法。
对于小于20 mm的肿瘤，或无法接受手术的患者，短焦距放射治疗（浅表X线治疗）可作为合适替代方案。该方法已较成熟，尤其适用于鼻部、眼睑或耳部等美容或功能敏感区域的病灶。
其他治疗方式——如冷冻治疗（冻结肿瘤）或激光消融——并不适用于SCC，即使在早期也不合适。这些浅表技术无法进行适当的组织学评估，且常会残留存活癌细胞，增加复发或转移风险。
部分实验性方案包括局部或局灶性应用细胞抑制药物（化疗）。尽管此类治疗可能带来较好的美容效果，但其应用并非没有争议。若使用不当，可能延长治疗过程、增加副作用，并无法实现肿瘤完全清除。因此，此类治疗必须在严格医学监督下，使用临床批准的药物和方案进行。
预防：如何保护皮肤免受SCC侵害
预防鳞状细胞癌应从对皮肤采取主动且保护性的态度开始。虽然并非所有病例都可避免，尤其是与遗传或免疫因素相关者，但通过常识性的皮肤护理和生活方式调整，大多数病例是可以预防的。主要预防措施包括：
- 限制紫外线暴露： 避免长时间日晒，尤其在上午10点至下午4点期间，此时紫外线强度最高。
- 使用高SPF防晒霜： 在所有暴露部位涂抹广谱防晒霜（SPF 30或以上），并在户外每两小时补涂一次。
- 穿戴防护衣物： 宽檐帽、长袖衣物和太阳镜可为抵御紫外线提供物理屏障。
- 避免人工晒黑： 日光浴床和晒灯会显著增加皮肤癌风险，应予避免。
- 保护皮肤免受创伤： 避免皮肤反复受到机械性或化学性刺激，尤其在有瘢痕或慢性皮肤病时更应注意。
- 保持良好卫生与皮肤自我观察： 定期检查皮肤变化，并保持清洁，以避免感染和炎症。
- 安排定期皮肤检查： 由皮肤科医生进行专业皮肤筛查非常重要，特别是有个人或家族皮肤癌史或多发非典型痣者。
早期发现仍是降低SCC相关死亡率最重要的因素。通过将防护行为与专业皮肤科监测相结合，大多数SCC病例都可在可治疗阶段被发现，并获得成功管理。
