Dermatiitti (ICD-10: L20) ⚠️

Kontakti-ihottuma: tulehduksellinen ihoreaktio ulkoisille ärsykkeille ja allergeeneille

Yleiskatsaus

Kontakti-ihottuma on termi, jota käytetään kuvaamaan akuuttia tai kroonista ihon tulehdusta, joka kehittyy kohdassa, jossa on suora kontakti fysikaalisiin, kemiallisiin tai biologisiin tekijöihin. Se on yksi yleisimmin diagnosoiduista dermatologisista sairauksista ja vastaa jopa 15–20% kaikista ihotautilääkärikäynneistä.

Termi “dermatiitti” on peräisin kreikan sanasta iholle (“derma”) ja latinan päätteen “-itis”, joka tarkoittaa tulehdusta. Nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä termejä “dermatiitti” ja “ekseema” käytetään usein synonyymeinä. Yleisesti tehdään kuitenkin ero: “dermatiitti” viittaa usein akuutteihin ihoreaktioihin, jotka rauhoittuvat nopeammin, kun taas “ekseema” voi tarkoittaa kroonisia ja uusiutuvia tulehduksellisia ihosairauksia.

Kontakti-ihottuma jaetaan useisiin päätyyppeihin patogeneesin ja keston perusteella:

• Akuutti kontakti-ihottuma
  • Yksinkertainen (ärsytysihottuma)
  • Allerginen
• Krooninen kontakti-ihottuma
  • Kumulatiivinen-toksinen
  • Allerginen

Yksinkertainen (ärsytys-) kontakti-ihottuma

Yksinkertainen eli ärsytysihottuma johtuu suorasta ihovauriosta, jonka aiheuttaa ulkoinen ärsyke ilman immuunijärjestelmän osallistumista. Tämä on yleisin muoto kontakti-ihottumasta ja vastaa noin 80% kaikista tapauksista.

Kehitysmekanismi

Reaktion vaikeusaste riippuu ärsyttävän aineen pitoisuudesta ja kosketuksen kestosta. Se voi johtua yksittäisestä altistuksesta voimakkaalle aineelle (esim. happo tai emäs) tai toistuvasta altistuksesta lievemmille ärsykkeille (esim. vesi, saippua, pesuaineet, hankaus, kylmä ilma). Ihon ärsytyskynnys vaihtelee yksilöllisesti ja on usein matalampi atooppista taipumusta omaavilla.

Yleisiä ärsyttäjiä ovat:

• Pesuaineet ja puhdistusaineet
• Emäkset ja hapot (teolliset tai kotitalouskemikaalit)
• Öljyt, liuottimet, hartsit
• Hapettavat ja pelkistävät aineet
• Lasisäikeet, pöly, puupartikkelit
• Pitkittynyt kosteusaltistus ja kosteus-kuivasyklit (yleisiä käsissä, vaippa-alueella, haavoissa)

Oireet

Kliininen kuva vaihtelee altistuksen keston ja ärsyttävän aineen voimakkuuden mukaan:

• Akuutti vaihe: Eryteema (punoitus), edeema, vesikkelit tai papulat, märkiminen (eksudaatti), rupien muodostuminen, polttava tunne, aristus, ajoittainen kutina;
• Krooninen vaihe: Lihaksistuminen (lichenifikaatio; ihon paksuuntuminen), fissuurat, hilseily, pysyvät erytemaattiset plakit. Hyperkeratoottisia variantteja voi esiintyä henkilöillä, joilla on toistuvaa mekaanista rasitusta (esim. paperien tai työkalujen käsittely).

Yleisiä anatomisia sijaintialueita ovat:

• Käsien ja sormien selkä- ja kämmenpinnat
• Silmäluomet (meikistä, silmätipoista, ilmassa kulkeutuvista ärsykkeistä)
• Huulet (tavanomainen lipominen aiheuttaa kosteus-kuivaärsytystä)

Komplikaatiot ja huomioitavaa

Matalampi ympäristön ilmankosteus laskee ihon ärsytyskynnystä, jolloin iho on alttiimpi vaurioitumiselle. Vaurioitunut iho muuttuu myös läpäisevämmäksi allergeeneille, mikä lisää sekundaarisen allergisen kontakti-ihottuman riskiä. Potilaat, joilla on atooppinen tausta (esim. heinänuha, astma, ekseema), ovat alttiimpia vaikeammille ja pitkittyneille muodoille.

Diagnostiikka

• KOH-testi: Sienitulehdusten poissulkemiseksi hilseilevistä tai erytemaattisista leesioista;
• Lapputestaus: Käytetään allergisen kontakti-ihottuman poissulkemiseksi, erityisesti kroonisissa, hoitoon reagoimattomissa tapauksissa tai kun anamneesi viittaa allergeenialtistukseen;
• Ihobiopsia: Harvoin tarpeen, mutta voi osoittaa epidermiksen spongioosin, dermiksen edeeman ja lymfosyyttisen infiltraatin.

Allerginen kontakti-ihottuma

Allerginen kontakti-ihottuma (ACD) on viivästyneen tyypin yliherkkyysreaktio (tyyppi IV), jonka laukaisee ihokontakti tietyn allergeenin kanssa. Toisin kuin ärsytysihottuma, ACD:ssa on kyse immuunivälitteisestä herkistymisestä, ja se kehittyy allergeenille tapahtuneen aiemman altistuksen jälkeen. Kun herkistyminen on tapahtunut, jopa minimaalinen uudelleenaltistus voi aiheuttaa tulehduksen.

Yleisiä allergeeneja:

• Metallit (nikkeli, kromi)
• Kumilisäaineet (karbamaatit, tiuraamit, bentsotatsolit)
• Kosmetiikka ja säilöntäaineet (formaldehydi, hajusteet, parabeenit)
• Paikallisesti käytettävät lääkkeet (neomysiini, basitrasiini, kortikosteroidit)
• Hiusvärit ja kynsituotteet
• Kasviallergeenit (esim. myrkky- muratti)
• Ammatilliset kemikaalit ja liimat

Mekanismi ja aikataulu:

• Alkuperäinen herkistyminen kestää 14–21 päivää ensimmäisen kontaktin jälkeen;
• Tulehdus herkistyneillä henkilöillä kehittyy 12–48 tunnin kuluttua uudelleenaltistuksesta (vaihteluväli: 8–120 tuntia);
• Leesiot voivat jatkua jopa 3 viikkoa yksittäisen altistuksen jälkeen;
• Valoallergiset reaktiot edellyttävät sekä allergeenia että auringonvaloa tulehduksen käynnistymiseksi;
• Systeeminen altistuminen siihen liittyville allergeeneille (esim. suun kautta käytettävät lääkkeet) voi laukaista laaja-alaisen ekseeman herkistyneillä potilailla.

Kliiniset piirteet:

Subjektiiviset oireet: Voimakas kutina, joskus polttelu tai aristus.
Objektiiviset löydökset: Vesikkelit, eryteema, edeema, hilseily, rupisuus, vaikeissa tapauksissa – bullat ja eroosiot.

Yleiset sijainnit:

• Kädet, kyynärvarret, kasvot, silmäluomet, huulet
• Jalat, genitaalialue, päänahka (altistuksen lähteestä riippuen)
• Ilmassa kulkeutuvat allergeenit voivat vaikuttaa paljaisiin alueisiin (esim. kasvot, kaula)
• Valoallerginen ihottuma vaikuttaa usein auringolle altistuviin alueisiin (säästäen yläluomet, leuanalusen)

Diagnostiikka:

• Lapputestaus: Allergeenin tunnistamisen kultainen standardi; paneelit sisältävät työperäisiä, kosmeettisia ja lääkeaineisiin liittyviä allergeeneja. Yleensä suoritetaan 3 käynnillä: applikointi, väliluku ja viivästyneen reaktion arviointi;
• Fotolapputestaus: Epäillyissä fotoallergeeneissa;
• Biopsia (tarvittaessa): Osoittaa spongioosin, perivaskulaarisen lymfosyyttisen infiltraatin, mahdollisia eosinofiilejä.

Eri diagnoosit

• Ärsytysihottuma: Ei allergeenin osallisuutta; vesikkelit ovat harvinaisia ja kutina on usein lievää;
• Atooppinen ihottuma: Esiintyy usein samanaikaisesti; jakautuminen ja kroonisuus auttavat erottelussa;
• Sienitulehdukset: KOH-mikroskopia auttaa sulkemaan pois tinea corporis -infektion tai kandidiaasin;
• Psoriasis: Tarkkarajaiset plakit, joissa hopeiset hilseet;
• Ruusufinni tai seborrooinen ihottuma: Kliinisesti painottuvat kasvojen keskiosiin ja kutina on vähäisempää;
• Autoimmuuni- ja aineenvaihduntasairaudet: Poissuljettava, jos esiintyy systeemisiä piirteitä tai epätyypillinen jakautuminen.

Hoito

Yleisperiaatteet:

• Altisteen välttäminen: Ratkaisevan tärkeää pitkäaikaisen hallinnan kannalta;
• Suojaavat toimenpiteet: Käytä asianmukaisia käsineitä; huomioi, että jotkin allergeenit (esim. hiusvärikemikaalit) voivat läpäistä tavalliset suojat;
• Keskeytä kaikki mahdolliset ärsyttävät ja allergisoivat paikalliset tuotteet;

Paikallishoito:

• Kortikosteroidivoiteet: Ensilinjan hoito. Vahvuus riippuu sijainnista:
  • Heikkovahvuinen kasvoille ja intertriginoottisille alueille
  • Keskivahvuinen raajoille ja vartalolle
  • Voimavahvuinen kämmenille ja jalkapohjille
• Voiteet ovat ensisijaisia voiteisiin verrattuna, koska ne sisältävät vähemmän herkistäviä lisäaineita;
• Annostelu: Kaksi kertaa päivässä 2–3 viikon ajan, jonka jälkeen asteittainen vähentäminen;
• Paikalliset kalsineuriinin estäjät: Takrolimuusi tai pimekrolimuusi steroidiherkillä alueilla tai pitkäaikaiseen ylläpitoon.

Systeeminen hoito:

• Suun kautta annettavat kortikosteroidit: Käytetään vaikeassa tai laaja-alaisessa ihottumassa, yleensä 2–3 viikon asteittaisena kuurina;
• Antihistamiinit: Voivat lievittää kutinaa;
• Immunosuppressiiviset aineet: Kroonisessa, hoitoon reagoimattomassa ihottumassa (esim. metotreksaatti, siklosporiini).

Ehkäisy

Kontakti-ihottuman ehkäisy, erityisesti allergisten muotojen osalta, perustuu herkistäjien tunnistamiseen ja välttämiseen sekä suojaaviin ihonhoitokäytäntöihin.

• Tunnista allergeenit lapputestauksen avulla ja poista kontakti mahdollisuuksien mukaan;
• Käytä suojaavaa vaatetusta ja käsineitä, erityisesti korkean riskin ammateissa;
• Kosteuta ihoa säännöllisesti ihon suojamuurin vahvistamiseksi;
• Vältä liiallista pesua tai altistumista voimakkaille kemikaaleille;
• Käytä hajusteettomia, hypoallergeenisia ihonhoitotuotteita ja pesuaineita;
• Opasta potilaita lukemaan tuotteiden ainesosaluetteloita ja tunnistamaan pahenemisvaiheiden oireet varhain.

Sopivalla arvioinnilla, allergeenin tunnistamisella, ihonhoidolla ja lääkehoidolla useimmat kontakti-ihottumatapaukset voidaan hallita tehokkaasti, mikä vähentää uusiutumista ja parantaa elämänlaatua.