Nye retningslinjer fra AAD og HS Foundation giver nyt håb for behandling af hidradenitis suppurativa

Nye fælles retningslinjer for hidradenitis suppurativa: det bør du vide, hvis du har HS

American Academy of Dermatology (AAD) og Hidradenitis Suppurativa Foundation (HSF) har udgivet deres første fælles retningslinjer for behandling af hidradenitis suppurativa, ofte kaldet HS. Retningslinjerne gælder for personer fra 9 år og opefter – altså børn, unge og voksne – og indeholder 37 anbefalinger baseret på videnskabelig dokumentation om behandling og pleje. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology, pressemeddelelse fra American Academy of Dermatology)

Hvad er hidradenitis suppurativa?

Hidradenitis suppurativa (HS) er en kronisk hudsygdom, der giver smertefulde knuder, bylder og tunneller (sinus) under huden, typisk i områder som armhuler, lyske og under brysterne. HS kan medføre vedvarende smerter, ardannelse og psykisk belastning. De nye retningslinjer skal give patienter, behandlere og forsikringsselskaber en klar og evidensbaseret vejledning til pleje og behandling. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)

Hurtigt overblik over hovedpunkterne

• Retningslinjerne er udarbejdet med en formel vurderingsmetode (GRADE) og har inddraget patienters perspektiver på, hvad der betyder mest for dem. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Der er stærk anbefaling for fire biologiske lægemidler til personer med moderat til svær HS: adalimumab, bimekizumab, secukinumab og infliximab. Evidensens styrke varierede dog mellem de enkelte lægemidler. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Mange andre behandlinger har fået betingede anbefalinger, hvilket betyder, at de kan være hjælpsomme for nogle afhængigt af den enkeltes situation. Nogle behandlinger blev frarådet. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Forfatterne af retningslinjerne påpeger, at step-terapi (regler, der kræver, at man prøver billigere behandlinger først) ikke har dokumenteret effekt ved HS og kan føre til forsinkelser og dårligere resultater. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)

Hvad siger retningslinjerne om biologiske lægemidler?

Biologiske lægemidler er avancerede receptmedicin, der retter sig mod bestemte dele af immunsystemet. Panelet gav stærke anbefalinger til disse biologiske lægemidler ved moderat til svær HS:

• Adalimumab (40 mg ugentligt). Flere randomiserede forsøg viste, at cirka dobbelt så mange, der fik adalimumab, opnåede en markant forbedring efter 12 uger sammenlignet med placebo. Retningslinjerne bruger et almindeligt HS-mål kaldet HiSCR50, som betyder mindst 50 % reduktion i antallet af smertefulde knuder og bylder. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Bimekizumab (320 mg hver anden uge). I forsøg viste bimekizumab bedre resultater end placebo efter 16 uger både for HiSCR50 og en højere tærskel, HiSCR75 (ca. 75 % forbedring). (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Secukinumab (300 mg hver 2. eller 4. uge). Forsøg viste forbedring sammenlignet med placebo efter 16 uger. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Infliximab. Panelet anbefalede infliximab baseret på dokumentation for store fordele hos nogle med behandlingresistent sygdom, med de mest gunstige resultater ved 10 mg/kg hver 4. uge, selvom evidensen her var vurderet som mindre sikker end for de tre andre biologiske lægemidler. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)

Retningslinjerne fremhæver også disse punkter:

• De anbefaler betinget at fortsætte adalimumab omkring operationstidspunktet i visse situationer i stedet for automatisk at stoppe behandlingen. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
• De gav en betinget anbefaling for upadacitinib ved moderat til svær HS. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
• De frarådede nogle biologiske lægemidler (etanercept, guselkumab, risankizumab, vilobelimab), fordi forsøg ikke viste væsentlig effekt på de vigtigste resultater. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)

Hudbehandlinger, antibiotika og andre medicinske muligheder

Ved mild til moderat HS anbefaler retningslinjerne betinget hudbehandlinger som topikal clindamycin, resorcinol og topikal ruxolitinib. Et fase 2-studie med ruxolitinib 1,5 % creme viste, at flere opnåede HiSCR50 efter 16 uger sammenlignet med cremens base, men det var et tidligt studie, og evidensen blev vurderet som lav. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)

Almindelige orale antibiotika som doxycyclin og tetracyclin samt kombinationen af clindamycin med rifampicin fik betinget støtte. Intravenøs ertapenem blev foreslået som en kortvarig mulighed ved svære, behandlingresistente tilfælde, typisk som en overgang til længerevarende behandling. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)

Panelet gav betinget støtte til spironolakton og kortvarige systemiske kortikosteroider i visse situationer. De frarådede rutinemæssig brug af medicin som acitretin, isotretinoin, methotrexat, azathioprin og avacopan, selvom methotrexat og azathioprin stadig kan bruges til at forebygge eller håndtere antistoffer mod medicin hos personer, der tager visse biologiske lægemidler. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)

Procedurer og andre støttende muligheder

Flere procedurer anbefales betinget som muligheder, afhængigt af den enkeltes situation. Disse inkluderer:

• deroofing (fjernelse af “taget” på tunneller eller bylder),
• incision og drænage,
• fjernelse af sygt væv lokalt eller regionalt,
• laserhårfjerning,
• botulinumtoksin-injektioner,
• intralesionelle triamcinolon-injektioner (steroidindsprøjtninger),
• og supplerende behandling med trykluftbehandling (hyperbar iltbehandling).

Retningslinjerne indeholder også praktiske anbefalinger: undgå strålebehandling til børn og unge, vurder smerte regelmæssigt som en del af behandlingen, og tilbyd støtte som smertelindring, hjælp til rygestop, eventuelt zinktilskud og D-vitamin til dem med mangel. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)

Behandlinger uden tilstrækkelig dokumentation

Forfatterne vurderede, at der ikke er nok evidens til at anbefale visse lægemidler og metoder, herunder GLP-1 eller kombinerede GLP-1/GIP receptoragonister, specifikke diæter og nogle biologiske lægemidler som ustekinumab. De opfordrer til flere direkte sammenligninger mellem biologiske lægemidler og til bedre målemetoder, der fanger mild sygdom og byrden fra tunneller under huden. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)

Patientinddragelse og sundhedssystemets udfordringer

Retningslinjepanelet brugte GRADE-metoden, som systematisk vurderer evidensens kvalitet og afvejer fordele og ulemper. Patientrepræsentanter var med for at sikre, at retningslinjerne afspejler virkelige værdier og præferencer. Forfatterne advarer også mod step-terapi-politikker, der tvinger patienter til at prøve bestemte behandlinger først, da disse ikke har vist klinisk effekt ved HS og kan forsinke adgang til passende behandling og forværre resultaterne. (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)

Sådan holder du øje med din hud

Hvis du lever med HS, kan det være en hjælp at føre en simpel fotodagbog over de berørte områder over tid. Det gør det lettere for dig og din behandler at se, om knuder, væskeudskillelse eller tunneller bliver bedre eller værre. Fotos kan også være nyttige, når I taler om forandringer ved klinikbesøg.

Hvornår bør du kontakte en læge?

Har du smertefulde, tilbagevendende knuder, væskeudskillelse, nye eller hurtigt forandrede hudforandringer, stigende smerter eller tegn på infektion (feber, rødme, der breder sig), bør du søge lægehjælp. Beslutninger om behandling af HS bør altid træffes i samarbejde med en hudlæge eller anden behandler med erfaring i HS. Denne artikel forklarer retningslinjerne, men kan ikke erstatte personlig lægehjælp.

Kilder

1. Naik HB, Yeung H, Frazer-Green L, et al. Joint American Academy of Dermatology-Hidradenitis Suppurativa Foundation guidelines of care for the management of hidradenitis suppurativa. Published online October 17, 2026. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2026.08.125 (Kilde: Journal of the American Academy of Dermatology)
2. American Academy of Dermatology. First joint guidelines of care for hidradenitis suppurativa issued by American Academy of Dermatology and Hidradenitis Suppurativa Foundation. Published October 20, 2026. https://www.prnewswire.com/news-releases/first-joint-guidelines-of-care-for-hidradenitis-suppurativa-issued-by-american-academy-of-dermatology-and-hidradenitis-suppurativa-foundation-302914286.html (Kilde: American Academy of Dermatology pressemeddelelse)