Uudet AAD:n ja HS Foundationin ohjeet tuovat toivoa märkärupihoidon kehitykseen

Uudet yhteiset hoito-ohjeet hidradenitis suppurativaan: mitä HS:ää sairastavan kannattaa tietää

American Academy of Dermatology (AAD) ja Hidradenitis Suppurativa Foundation (HSF) ovat julkaisseet ensimmäiset yhteiset hoito-ohjeensa hidradenitis suppurativan eli HS:n hoitoon. Ohjeet koskevat 9-vuotiaita ja sitä vanhempia, eli lapsia, nuoria ja aikuisia, ja sisältävät 37 todennettua suositusta hoidoista ja hoidosta. (Lähde: Journal of the American Academy of Dermatology, American Academy of Dermatology -lehdistötiedote)

Mikä on hidradenitis suppurativa?

Hidradenitis suppurativa (HS) on pitkäaikainen ihosairaus, joka aiheuttaa kipua tuottavia kyhmyjä, paiseita ja ihonalaisia kanavia (fistelit), yleensä kainaloissa, nivusissa ja rintojen alla. HS voi aiheuttaa jatkuvaa kipua, arpia ja henkistä kuormitusta. Uudet ohjeet tarjoavat potilaille, hoitajille ja vakuutusyhtiöille selkeän, tutkittuun tietoon perustuvan hoitopolun. (Lähde: Journal of the American Academy of Dermatology)

Tärkeimmät kohdat tiiviisti

• Ohjeiden laatimisessa käytettiin virallista arviointimenetelmää (GRADE), ja potilaiden näkemykset otettiin huomioon siinä, mikä heille on tärkeintä. (Lähde: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Neljä biologista lääkettä sai vahvan suosituksen kohtalaisesta vaikeaan HS:ään: adalimumabi, bimekizumabi, sekukinumabi ja infliximabi. Näytön vahvuus vaihteli lääkkeittäin. (Lähde: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Monille muille hoidoille annettiin ehdollisia suosituksia, eli ne voivat auttaa joitakin potilaita yksilöllisistä tilanteista riippuen. Joitakin hoitoja ei suositeltu. (Lähde: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Ohjeiden tekijät korostavat, että ns. porrastettu hoito (eli ensin halvemmat hoidot) ei ole osoittautunut hyödylliseksi HS:ssä, ja se voi viivästyttää hoitoa ja heikentää lopputuloksia. (Lähde: Journal of the American Academy of Dermatology)

Mitä ohjeet sanovat biologisista lääkkeistä

Biologiset lääkkeet ovat kehittyneitä reseptilääkkeitä, jotka kohdistuvat immuunijärjestelmän osiin. Työryhmä antoi vahvan suosituksen näille biologisille lääkkeille kohtalaisesta vaikeaan HS:ään:

• Adalimumabi (40 mg viikossa). Useissa satunnaistetuissa tutkimuksissa noin kaksinkertainen määrä adalimumabilla hoidetuista saavutti merkittävän paranemisen 12 viikossa verrattuna lumelääkkeeseen. Ohjeissa käytetään yleistä HS:n mittaria HiSCR50, joka tarkoittaa vähintään 50 % vähennystä kivuliaiden kyhmyjen ja paiseiden määrässä. (Lähde: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Bimekizumabi (320 mg kahden viikon välein). Tutkimuksissa bimekizumabi tuotti parempia tuloksia lumelääkkeeseen verrattuna 16 viikossa sekä HiSCR50- että HiSCR75-tasoilla (noin 75 % paraneminen). (Lähde: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Sekukinumabi (300 mg kahden tai neljän viikon välein). Tutkimukset osoittivat parannusta lumelääkkeeseen nähden 16 viikossa. (Lähde: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Infliksimabi. Työryhmä suositteli infliksimabia erityisesti hoitoresistentissä HS:ssä, jossa se on osoittanut suuria hyötyjä joillekin potilaille. Suosituin annos oli 10 mg/kg neljän viikon välein, vaikka näytön varmuus oli heikompi kuin muilla kolmella biologisella lääkkeellä. (Lähde: Journal of the American Academy of Dermatology)

Ohjeissa todetaan myös nämä seikat:

• Adalimumabin jatkamista leikkauksen yhteydessä suositellaan joissain tilanteissa, eikä sitä tarvitse automaattisesti lopettaa. (Lähde: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Upadatsitinibille annettiin ehdollinen suositus kohtalaisen vaikeaan HS:ään. (Lähde: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Joidenkin biologisten lääkkeiden (etanersepti, guselkumabi, risankizumabi, vilobelimabi) käyttöä ei suositella, koska tutkimuksissa ei havaittu merkittävää hyötyä tärkeimmissä hoitotuloksissa. (Lähde: Journal of the American Academy of Dermatology)

Paikalliset lääkkeet, antibiootit ja muut hoitomuodot

Lievästä kohtalaiseen HS:ään ohjeet tukevat ehdollisesti paikallisia hoitoja, kuten klindamysiiniä, resorcinolia ja ruksolitinibia (paikallinen voide). Vaiheen 2 tutkimuksessa 1,5 % ruksolitinibivoide saavutti enemmän HiSCR50-paranemisia 16 viikossa verrattuna lumekreemiin, mutta kyseessä oli varhainen tutkimus ja näyttö arvioitiin heikoksi. (Lähde: Journal of the American Academy of Dermatology)

Yleiset suun kautta otettavat antibiootit, kuten doksisykliini ja tetrasykliini, sekä yhdistelmä klindamysiini ja rifampisiini saivat ehdollisen tuen. Suonensisäinen ertapeneemi ehdotettiin lyhytaikaiseksi vaihtoehdoksi vaikeissa, hoitoresistenteissä tapauksissa, yleensä siirtymähoitona pidempiaikaiseen hoitoon. (Lähde: Journal of the American Academy of Dermatology)

Työryhmä antoi ehdollisen tuen myös spironolaktonille ja lyhytaikaisille systeemisille kortikosteroideille joissain tilanteissa. He eivät suositelleet rutiininomaista käyttöä lääkkeille kuten asitretiini, isotretiiniini, metotreksaatti, atsatiopriini ja avakopaani, vaikka metotreksaattia ja atsatiopriinia voidaan käyttää estämään tai hallitsemaan vasta-aineita tiettyjä biologisia lääkkeitä saaneilla potilailla. (Lähde: Journal of the American Academy of Dermatology)

Toimenpiteet ja muut tukimuodot

Useat toimenpiteet saivat ehdollisen suosituksen vaihtoehtoina potilaan tilanteesta riippuen. Näitä ovat:

• kanavien tai paiseiden katon poistaminen (deroofing),
• avaukset ja tyhjennykset,
• muutoksen tai alueen poisto (ekskissio),
• laserkarvanpoisto,
• botuliinitoksiini-injektiot,
• kortikosteroidi-injektiot suoraan muutokseen (triamsinoloni),
• ja lisänä hyperbaarinen happihoito.

Ohjeissa annetaan myös käytännön neuvoja: säteilyhoitoa tulee välttää lapsilla ja nuorilla, kipua on arvioitava säännöllisesti osana hoitoa, ja tarjottava tukitoimia kuten kivunhallintaa, tupakoinnin lopettamisen apua, suun kautta otettavaa sinkkiä tarvittaessa sekä D-vitamiinin korvausta puutostilanteissa. (Lähde: Journal of the American Academy of Dermatology)

Mitä ohjeet sanovat hoidoista, joista ei ole riittävää näyttöä

Kirjoittajat arvioivat, että näyttö ei riitä suosittelemaan tiettyjä lääkkeitä ja hoitomuotoja, kuten GLP-1- tai yhdistelmä GLP-1/GIP-reseptoriagonisteja, tiettyjä ruokavalioita tai joitakin biologisia lääkkeitä, kuten ustekinumabia. He toivovat lisää suoria vertailuja biologisten lääkkeiden välillä sekä parempia mittareita lievän taudin ja ihonalaiskanavien aiheuttaman kuormituksen arviointiin. (Lähde: Journal of the American Academy of Dermatology)

Potilaiden osallistuminen ja terveydenhuoltojärjestelmän näkökulmat

Ohjeiden laatimiseen käytettiin GRADE-menetelmää, joka arvioi systemaattisesti näytön laatua ja tasapainottaa hyödyt ja haitat. Potilasasiantuntijat osallistuivat, jotta otettaisiin huomioon todelliset arvot ja mieltymykset. Kirjoittajat varoittavat, että porrastetut hoitopolitiikat, joissa potilaan on ensin kokeiltava tiettyjä hoitoja, eivät ole osoittautuneet hyödyllisiksi HS:ssä ja voivat viivästyttää oikean hoidon saamista sekä heikentää hoitotuloksia. (Lähde: Journal of the American Academy of Dermatology)

Ihon muutosten seuraaminen

Jos elät HS:n kanssa, yksinkertainen valokuvapäiväkirja hoidetuista alueista ajan kuluessa voi auttaa sinua ja hoitajaasi huomaamaan, paranevatko kyhmyt, vuoto tai kanavat vai pahenevatko ne. Valokuvat voivat olla hyödyllisiä keskusteltaessa muutoksista vastaanottokäynneillä.

Milloin hakeutua lääkärin vastaanotolle

Jos sinulla on kipua aiheuttavia, toistuvia kyhmyjä, vuotoa, uusia tai nopeasti muuttuvia muutoksia, lisääntyvää kipua tai infektion merkkejä (kuumetta, leviävää punoitusta), ota yhteys terveydenhuollon ammattilaiseen. HS:n hoitopäätökset tehdään yhdessä ihotautilääkärin tai muun HS-hoitoon perehtyneen ammattilaisen kanssa. Tämä artikkeli selittää ohjeita, mutta ei korvaa lääkärin antamaa neuvontaa.

Lähteet

1. Naik HB, Yeung H, Frazer-Green L, et al. Joint American Academy of Dermatology-Hidradenitis Suppurativa Foundation guidelines of care for the management of hidradenitis suppurativa. Published online October 17, 2026. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2026.08.125 (Lähde: Journal of the American Academy of Dermatology)
2. American Academy of Dermatology. First joint guidelines of care for hidradenitis suppurativa issued by American Academy of Dermatology and Hidradenitis Suppurativa Foundation. Published October 20, 2026. https://www.prnewswire.com/news-releases/first-joint-guidelines-of-care-for-hidradenitis-suppurativa-issued-by-american-academy-of-dermatology-and-hidradenitis-suppurativa-foundation-302914286.html (Lähde: American Academy of Dermatology -lehdistötiedote)