Eczema: Chronische Inflammatoire Huidziekte met Diverse Klinische Vormen
Overzicht
Eczema is een niet-infectieuze, inflammatoire huidaandoening gekenmerkt door
intense jeuk, roodheid, schilfering, en polymorfe uitslag, die kan verschijnen in de vorm
van blaasjes, korsten of gelichenificeerde platen. Eczema kan zich voordoen in
acute of chronische vormen en volgt vaak een cyclical verloop met
seizoensgebonden exacerbaties—verergerd in koude maanden en verbeterend in warme seizoenen.
Deze aandoening treft mensen van alle leeftijden en wordt niet overgedragen via contact.
Het kan zich ontwikkelen door een combinatie van genetische, immunologische,
omgevings- en levensstijlgerelateerde factoren. Eczema is een van de meest
voorkomende redenen voor dermatologische consulten wereldwijd.
Etiologie en Risicofactoren
De ontwikkeling van eczema is multifactorieel. Het wordt vaak geassocieerd met een erfelijke
neiging om hypersensitiviteitsreacties te ontwikkelen (atopie), maar kan ook worden
getriggerd door externe irriterende stoffen, interne ziekten of immuun dysregulatie.
Eerste oorzaken:
- Genetische aanleg (bijv. familiegeschiedenis van eczema, astma of allergieën);
- Gecompromitteerde huidbarrière functie;
- Dysfunctie van immuunrespons en overactieve ontstekingpaden.
Secundaire/externe bijdragende factoren:
- Chronische stress en emotionele overbelasting;
- Endocriene of gastro-intestinale stoornissen;
- Verminderde immuniteit;
- Hyperhidrose (overmatig zweten);
- Varices en circulatiestoornissen;
- Chronische infecties of microbale onevenwichtigheden;
- Blootstelling aan huishoudchemicaliën, parfums, cosmetica of ongeschikte topische middelen.
Klinische Klassificatie van Eczema
Eczema wordt ingedeeld in verschillende typen op basis van etiologie, klinische kenmerken en
locatie. Elke vorm heeft zijn eigen triggers en voortgangspatroon. Veel voorkomende klinische
types zijn:
- Ware (idiopathische) eczema
- Seborroïsche eczema
- Dyshidrotische eczema
- Microbieel eczema
- Hypostatisch (varicosus) eczema
- Berufsgerelateerd eczema
- Kinderen (infantiele) eczema
Ware (Idiopathische) Eczema
- Gekenmerkt door symmetrische inflammatoire laesies met onduidelijke randen;
- Ge manifesteerd door blaasjes, sereus exsudaat, erosies, korsten en schilfering;
- Intense jeuk en branderigheid zijn typisch;
- Begint vaak op het gezicht en handen, verspreidt zich na verloop van tijd naar andere lichaamsdelen;
- Bij chronische vormen wordt de huid verdikt, gelichenificeerd, en gebarsten.
Seborroïsche Eczema
- Komt voor bij individuen met vette huid en overactieve talgklieren;
- Treft voornamelijk de scalp, achter de oren, gezicht (nasolabiale plooien), nek en bovenste borst;
- Laesies verschijnen als geel-roze knobbels, korsten, en vette schilfers op erythemateuze huid;
- De hoofdhuid kan plakkerig haar met exsudaat en vette korsten vertonen;
- Jeuk is vaak aanwezig, vooral in huidplooien.
Dyshidrotische Eczema
- Treft voornamelijk palmen, voetzolen en zijkanten van de vingers;
- Getriggerd door allergische reacties, emotionele stress of seizoensgebonden factoren (lente/zomer);
- Kleine, diep-gelegen heldere blaasjes evolueren naar erosies met
schilfering en ongemak;
- Branderigheid en pijn kunnen gepaard gaan met opvlammingen;
- Volwassenen onder de 40 jaar zijn het meest getroffen, hoewel het zeldzaam is bij kinderen.
Nummulaire (Discoïde) Eczema
- Gekenmerkt door ronde of ovale platen die op munten lijken (vandaar de term “nummulaire”);
- Laesies kunnen exsudatief of droog zijn, en zijn vaak intens jeukend;
- Komt vaak voor op onderbenen, onderarmen, en achterkant van de handen;
- Wordt vaak uitgelokt door droge huid, insectenbeten, nikkelallergie, slechte circulatie;
- Wordt vaker gezien bij mannen, vooral bij middelbare en oudere individuen.
Microbieel Eczema
- Komt voor wanneer de huid hypersensitief wordt voor microbiale antigenen
(bijv. staphylococcus, streptococcus);
- Ontstaat vaak rond chronische wonden, zweren, of varices;
- Laesies hebben heldere randen, purulente korsten, en onderliggende vochtige gebieden;
- Jeuk is prominent, en laesies kunnen zich verspreiden als ze niet behandeld worden;
- Kan gepaard gaan met systemische aandoeningen zoals immunologische of endocriene dysfunctie.
Hypostatisch (Varicosus) Eczema
- Geassocieerd met veneuze insufficiëntie, varices, hart- of nierfalen, obesitas, of diabetes;
- Treft voornamelijk onderbenen en enkels;
- Patiënten ervaren zwaarte, pijn, zwelling, en roodheid;
- Sereus-purulente korsten vormen zich over ontstoken, edemateuze huid;
- Wordt vaak gecompliceerd door secundaire infectie of ulceratie.
Diagnostiek
Eczema wordt meestal klinisch gediagnosticeerd door een dermatoloog. In complexe gevallen of
chronische vormen helpen aanvullende tests om triggers te identificeren en andere
huidcondities uit te sluiten.
Diagnostische methoden omvatten:
- Klinisch onderzoek: Patroon, verspreiding en geschiedenis van symptomen;
- Allergietests: Plak- of huidpriktests om contactallergenen of atopische triggers te detecteren;
- Bloedonderzoek: Totaal en specifiek IgE, eosinofiel telling, ontstekingsmarkers;
- Microscopische analyse: KOH-test om een schimmelinfectie uit te sluiten;
- Huidafkrabsels en culturen: Bij vermoedelijk microbieel eczeem;
- Biopsie: In onzekere gevallen om te onderscheiden van psoriasis, cutaan lymfoom of dermatitis herpetiformis.
Differentiële Diagnostiek
Voorwaarden die op eczeem kunnen lijken zijn:
- Allergische contactdermatitis;
- Atopische dermatitis;
- Psoriasis (vooral inverse of guttate vormen);
- Seborrheïsche dermatitis;
- Schurft of schimmelinfecties (tinea);
- Geneesmiddelenreacties (toxische dermatosen);
- Pyodermie en impetigo (vooral bij microbieel eczeem).
Behandeling
Het beheer van eczeem omvat een uitgebreide benadering gericht op
ontstekingscontrole, verlichting van jeuk, herstel van de huidbarrière en
het vermijden van triggers. Een dermatoloog biedt een op maat gemaakt behandelplan op basis
van type en ernst.
Core behandelingsprincipes:
- Topicale therapie: Corticosteroïden, calcineurine-inhibitoren, antiseptische oplossingen, moisturizers;
- Systeemtherapie (indien geïndiceerd): Antihistaminica, antibiotica (voor secundaire infecties), corticosteroïden, immunosuppressiva (bij chronisch ernstig eczeem);
- Fysiotherapie: UV-therapie, baden met antiseptica, ozontherapie in geselecteerde gevallen;
- Identificatie en eliminatie van triggers: Vermijden van allergenen, psychologische ondersteuning, behandelen van onderliggende aandoeningen (bijv. varices, spijsverteringsstoornissen);
- Dieet en levensstijl: Hypoallergeen dieet, huidvriendelijke kleding, goede hydratatie, regelmatig hydrateren;
- Rationeel gebruik van medische cosmetica: pH-neutrale reinigers, geurvrije emolliënten, barrière herstellende crèmes.
Preventie
Hoewel eczeem niet altijd kan worden voorkomen, kunnen terugvallen en verergering worden
geminimaliseerd door:
- Het onderhouden van een reguliere huidverzorgingsroutine en dagelijks hydrateren;
- Het gebruik van niet-irriterende, hypoallergene persoonlijke verzorgingsproducten;
- Het beschermen van de huid tegen trauma, overmatig wassen en milieuextremen;
- Het vermijden van bekende allergenen en triggers die zijn vastgesteld door diagnostische tests;
- Het beheersen van comorbiditeiten zoals stress, GI-aandoeningen, hormonale disbalans en chronische infectie;
- Het dragen van katoenen kleding en het vermijden van synthetische of wollen materialen direct op de huid;
- Het beperken van hete douches en het gebruik van milde reinigers;
- Tijdige dermatologische hulp zoeken als er nieuwe of verergerende symptomen optreden.
Conclusie
Eczeem is een heterogene groep van inflammatoire huidziekten met variabele
etiologie en manifestaties. Hoewel het vaak chronisch is en gevoelig voor terugval, zijn de
meeste vormen beheersbaar met gepersonaliseerde zorg, vroege interventie en
voortdurende huidverzorging. Met patiënteneducatie, het vermijden van triggers en
de juiste dermatologische ondersteuning kunnen individuen met eczeem langdurige controle en
een verbeterde kwaliteit van leven bereiken.
