Jak zasada 5M i wspólne podejmowanie decyzji poprawiają pielęgnację skóry u osób starszych
Jak lekarze mogą lepiej zadbać o starzejącą się skórę: praktyczny przewodnik
Z wiekiem nasza skóra się zmienia, a wraz z nią pojawiają się nowe problemy skórne. Daniel Butler, MD, który bada wpływ starzenia na zapalne choroby skóry, niedawno opowiadał o tym, jak podejście z geriatrii może uczynić wizyty u dermatologa bardziej przyjaznymi i skutecznymi dla osób starszych (Źródło: wywiad z Danielem Butlerem, MD).
Krótka podsumowanie
Zamiast od razu przechodzić do leczenia, Butler zaleca zacząć od pytania, czego pacjent naprawdę oczekuje. Proponuje też korzystać z prostego geriatrycznego narzędzia, tzw. 5M, które pomaga w opiece, zwracać uwagę na nowe możliwości leczenia przewlekłego świądu oraz szukać okazji do bezpiecznego odstawienia leków, które mogą już nie być potrzebne. Dzięki temu leczenie lepiej odpowiada na to, co dla danej osoby jest najważniejsze (Źródło: wywiad z Danielem Butlerem, MD).
Zacznij od tego, czego chce pacjent
Dobra opieka zaczyna się od jednego podstawowego pytania: co pacjent chce osiągnąć dzięki leczeniu? Dla niektórych priorytetem jest usunięcie ogniska łuszczycy. Inni chcą przede wszystkim pozbyć się świądu, złagodzić ból stawów wpływający na skórę lub pozbyć się łupieżu, który jest dla nich krępujący lub niekomfortowy.
Po poznaniu celów pacjenta lekarz powinien wyjaśnić dostępne metody i wytłumaczyć, dlaczego jedna opcja może być lepsza od innej. Butler radzi przedstawiać „menu możliwości” zamiast jednej, narzuconej drogi, aby pacjent mógł wybrać to, co najlepiej pasuje do jego priorytetów i stylu życia (Źródło: wywiad z Danielem Butlerem, MD).
To ma znaczenie przy wielu schorzeniach. Na przykład w leczeniu raka skóry możliwe opcje to:
- chirurgia Mohsa (precyzyjna technika usuwania nowotworu warstwa po warstwie),
- wycięcie chirurgiczne (usunięcie zmiany skalpelem),
- elektrodesykacja i łyżeczkowanie (zeskrobanie i wypalenie zmiany),
- lub, gdy to możliwe, czynne obserwowanie (monitorowanie zmiany bez natychmiastowego leczenia).
Wyjaśnienie zalet i wad każdej metody (czas gojenia, ryzyko nawrotu, potrzeby rekonwalescencji) pomaga pacjentowi wybrać to, co dla niego jest najważniejsze (Źródło: wywiad z Danielem Butlerem, MD).
5M — prosty sposób na opiekę nad osobami starszymi
Butler proponuje skorzystać z prostego schematu znanego z geriatrii, zwanego 5M. To szybkie punkty kontrolne, które lekarze mogą uwzględniać podczas opieki nad starszymi pacjentami:
- Mobilność — Czy pacjent porusza się swobodnie? Ma to znaczenie przy pielęgnacji ran, zmianach opatrunków oraz przy wyborze leczenia wymagającego częstych wizyt.
- Co jest najważniejsze — Jakie efekty leczenia są dla pacjenta najistotniejsze (wygląd, komfort, unikanie zabiegów)?
- Leki — Czy pacjent przyjmuje wiele leków, które mogą się ze sobą wchodzić w interakcje lub powodować skutki uboczne?
- Funkcje poznawcze — Czy występują problemy z pamięcią lub koncentracją, które utrudniają stosowanie się do zaleceń?
- Złożoność stanu zdrowia — Czy pacjent ma wiele chorób, które mogą zwiększać ryzyko lub utrudniać leczenie?
Nie trzeba omawiać wszystkich pięciu punktów przy każdej wizycie. Warto jednak od czasu do czasu je sprawdzić, aby leczenie odpowiadało całemu życiu pacjenta, a nie tylko problemowi skórnemu (Źródło: wywiad z Danielem Butlerem, MD).
Świąd zyskuje na znaczeniu
Świąd to jedna z głównych przyczyn wizyt u dermatologa osób po 50. roku życia, ale do niedawna nie było leków zatwierdzonych specjalnie do leczenia samego świądu. W miarę jak naukowcy coraz lepiej rozumieją, dlaczego świąd pojawia się w różnych chorobach, na rynku zaczynają pojawiać się nowe, celowane terapie. To oznacza, że lekarze wkrótce będą mieli lepsze możliwości pomocy osobom cierpiącym na przewlekły świąd (Źródło: wywiad z Danielem Butlerem, MD).
Butler uważa to za dobrą wiadomość, bo wielu starszych pacjentów dotąd miało do dyspozycji tylko niespecyficzne metody łagodzenia dolegliwości. Mimo to decyzje o leczeniu zawsze powinny być omawiane z lekarzem, który wyjaśni korzyści i ryzyko dla konkretnej osoby (Źródło: wywiad z Danielem Butlerem, MD).
Depreskrypcja: mniej znaczy więcej
Depreskrypcja to zaprzestanie stosowania leków, które nie są już potrzebne lub nakładają się na inne terapie. Jest to szczególnie ważne u osób starszych, które często przyjmują wiele różnych leków.
W dermatologii zdarza się, że pacjenci trafiają do specjalisty już przyjmując kilka różnych terapii przepisanych przez różnych lekarzy. Na przykład ktoś z pokrzywką lub innym świądzącym schorzeniem może brać kilka leków przeciwhistaminowych oraz krótką kurację sterydową, np. prednizonem. Gdy dermatolog zaproponuje bardziej ukierunkowane leczenie, często można odstawić część starszych leków, co zmniejsza ryzyko działań niepożądanych i ułatwia opiekę (Źródło: wywiad z Danielem Butlerem, MD).
Dermatolodzy mogą nieświadomie zwiększać liczbę przyjmowanych leków, dlatego ważne jest, by rozważać, które z nich można bezpiecznie odstawić. Celem nie jest automatyczne dodawanie kolejnych terapii, lecz dopasowanie leczenia do indywidualnych potrzeb i ograniczenie niepotrzebnych leków, gdy to możliwe (Źródło: wywiad z Danielem Butlerem, MD).
Obserwuj widoczne zmiany
Warto śledzić zmiany skórne, takie jak plamy, wysypki czy inne widoczne objawy, zwłaszcza jeśli zmieniają się z czasem. Robienie zdjęć lub prowadzenie prostego dziennika, w którym zapisuje się, kiedy pojawiła się zmiana, czy swędzi lub krwawi oraz jak się zmienia, może uczynić wizyty u lekarza bardziej efektywnymi i pomóc lepiej opisać problem. To szczególnie przydatne, gdy planuje się omówić opcje leczenia lub obserwacji (Źródło: wywiad z Danielem Butlerem, MD).
Kiedy zgłosić się do lekarza
Proszę skonsultować się z lekarzem, jeśli zauważą Państwo niepokojące objawy, takie jak zmieniające się lub nowe znamię, rana, która się nie goi, krwawienie, ból, objawy zakażenia (zaczerwienienie, ocieplenie, ropa) lub szybko rosnące zmiany skórne. W razie wątpliwości lepiej zapytać, zwłaszcza gdy rozważane są decyzje o leczeniu lub odstawieniu leków.
Ważna uwaga
Ten artykuł opiera się na niedawnym wywiadzie i ma na celu przybliżenie pomysłów, które mogą pomóc w rozmowie z dermatologiem (Źródło: wywiad z Danielem Butlerem, MD). Nie jest to porada medyczna. Wybór leczenia zawsze powinien być omawiany z lekarzem lub dermatologiem, który uwzględni Państwa indywidualną historię zdrowia i potrzeby.
Źródła
- Wywiad z Danielem Butlerem, MD, wiceprzewodniczącym ds. edukacji na University of Arizona oraz kierownikiem programu badawczego Inflammatory and Aging Skin Research Program (najnowszy wywiad).