Dermatofibroma (também conhecido como fibroma cutâneo ou histiocitoma fibroso benigno) é uma neoplasia benigna originária do tecido conjuntivo, caracterizada por uma estrutura firme em forma de nó, que pode ser elevada acima da superfície da pele ou ocorrer como um nódulo denso dentro da derme. Os dermatofibromas são normalmente crescimento cutâneo adquirido e são extremamente raros em recém-nascidos e crianças. Estas lesões aparecem com mais frequência em indivíduos com mais de 25-30 anos. A ocorrência de múltiplos dermatofibromas é rara, exceto em casos de doenças sistémicas específicas, síndromes hereditárias ou condições como a infecção por HIV. Os dermatofibromas são mais frequentemente encontrados em mulheres do que em homens.
A causa exata dos dermatofibromas não é totalmente compreendida, mas vários fatores foram identificados que podem contribuir para o desenvolvimento destas neoplasias benignas. Estes fatores aumentam a probabilidade de formação de dermatofibromas ou influenciam a taxa à qual eles crescem:
O diagnóstico de dermatofibroma baseia-se principalmente na exame clínico, que envolve uma avaliação física do crescimento seguida de dermatoscopia para avaliar as suas características. Se houver suspeita de que a lesão possa ser maligno ou mostrar sinais de crescimento rápido, pode ser realizada uma biópsia para confirmar o diagnóstico e descartar outras condições possíveis.
À inspeção visual, os dermatofibromas aparecem como crescimentos ligeiramente afundados ou hemisféricos, frequentemente simétricos em forma (comumente ovais ou redondos). Em alguns casos, a lesão pode ter forma de fuso. A superfície do dermatofibroma é geralmente lisa, com o padrão da pele frequentemente ausente no centro. Menos frequentemente, pode-se observar uma pequena aparência tuberosa ou ligeira descamação.
As bordas do dermatofibroma podem ser claras e bem definidas (típicas de formas hemisféricas) ou menos distintas (especialmente quando o crescimento é plano ou ligeiramente afundado). A cor da lesão varia de cor de carne a tons cinzentos ou castanhos, com a distribuição de pigmento sendo desigual. A intensidade da cor tende a aumentar gradualmente do centro para as bordas externas, com o centro frequentemente sendo mais claro em cor e a periferia mais escura. Em dermatofibromas maiores, pode-se observar heterogeneidade de cor em toda a lesão, incluindo áreas de policromia (múltiplas cores).
O cabelo está tipicamente ausente na parte central do dermatofibroma, mas em alguns casos, pequenos pelos podem crescer na periferia, especialmente em lesões maiores. Os dermatofibromas geralmente não excedem os 10 mm de diâmetro, sendo a maioria menor. Lesões maiores são raras e são referidas como “dermatofibromas gigantes.” A altura de lesões hemisféricas acima da pele está geralmente entre 5-7 mm.
À palpação, os dermatofibromas são firmes e densos. Uma característica conhecida como “sinal da fossa” está presente: quando a pele circundante é comprimida, uma depressão se forma no centro da lesão. Em geral, não há sintomas subjetivos associados aos dermatofibromas, embora prurido leve possa ocorrer em raras situações.
Os dermatofibromas estão mais frequentemente localizados nas extremidades inferiores e na cintura escapular, com outras localizações a serem menos frequentes. No caso de dermatofibromas gigantes, eles são mais frequentemente encontrados na região sacro-glútea.
A examinão dermatoscópica dos dermatofibromas normalmente revela as seguintes características:
Os dermatofibromas devem ser diferenciados de outras lesões cutâneas pigmentadas ou nodulares, incluindo:
Os dermatofibromas são tipicamente benignos e não representam um risco significativo de se tornarem malignos. Na ausência de fatores externos como trauma, infecção ou outras influências danosas, o risco de degeneração maligna permanece mínimo, semelhante ao da pele saudável. Sinais de potencial malignidade incluem alterações notáveis na aparência do dermatofibroma, novas sensações como dor ou sensibilidade, ou o surgimento de sintomas não presentes anteriormente.
Comparado a outros tipos de lesões cutâneas benignas, os dermatofibromas apresentam um risco ligeiramente mais elevado de se desenvolverem em tumores malignos. No entanto, esse risco é geralmente inferior a 1%, sem grandes preocupações para a maioria dos indivíduos. Dermatofibromas grandes ou aqueles que mudam rapidamente de aparência devem ser monitorizados de perto à procura de quaisquer sinais de malignidade.
Se não forem observadas alterações na aparência do dermatofibroma, e não houver sintomas como dor ou desconforto, a auto-monitorização é geralmente suficiente. Isso deve incluir verificações anuais, com ajuda de outros se a lesão estiver numa localização de difícil visibilidade. Se o dermatofibroma sofrer trauma mecânico, apresentar alterações na aparência, ou se novas sensações se desenvolverem, é importante consultar um dermatologista ou oncologista.
Um profissional de saúde irá determinar se é necessário monitoramento contínuo ou remoção cirúrgica. Dermatofibromas que estão sujeitos a irritação crónica, seja por roupa, joias ou atividades ocupacionais específicas, devem ser considerados para remoção a fim de prevenir mais trauma.
A documentação fotográfica da lesão pode fornecer um registo útil, permitindo a identificação de quaisquer alterações ao longo do tempo. Indivíduos com múltiplos neoplasmas cutâneos, incluindo dermatofibromas, devem também ser examinados por um dermatologista ou oncologista pelo menos duas vezes por ano (tipicamente antes e depois dos meses de verão). Manter um mapa dos neoplasmas cutâneos também é recomendado para simplificar o monitoramento, acompanhar alterações e identificar quaisquer novas lesões.
O único tratamento recomendado para dermatofibromas é a excisão cirúrgica, realizada através de técnicas clássicas, escalpelo elétrico ou escalpelo de radiofrequência. Um exame histológico do tecido excisado é essencial para confirmar a natureza benigna da lesão.
Tratamentos destrutivos como a remoção a laser ou criodestruição não são aconselhados para dermatofibromas, pois esses métodos podem levar a uma alta taxa de recaída local e não fornecem um diagnóstico histológico suficiente.
A prevenção do desenvolvimento de dermatofibromas e a redução do risco de malignidade envolvem cuidados com a pele de forma cuidadosa e gentil:
Verificações regulares dos dermatofibromas, consulta precoce com um profissional de saúde se ocorrerem alterações e remoção atempada de lesões potencialmente perigosas são essenciais para a manutenção da saúde da pele.
