Как здоровье кишечника, пробиотики и питание влияют на сияние вашей кожи
Связь кишечника и кожи: что изучают дерматологи
В недавнем эпизоде Derm Dispatch сертифицированный дерматолог Раджани Катта, MD, практикующий в Хьюстоне, штат Техас, присоединился к ведущей Ренате Блок, DMSCc, MMS, PA-C, чтобы обсудить растущий интерес к микробиоме кишечника и его влиянию на здоровье кожи.
В разговоре поднимались вопросы о том, как клиницисты и исследователи все больше интересуются использованием пребиотиков, пробиотиков и целевых диетических подходов в качестве вспомогательных средств — а не волшебных пуль — для управления воспалительными кожными заболеваниями.
В чем разница между пребиотиками и пробиотиками?
Доктор Катта начала с разъяснения двух часто путаемых терминов: пребиотики и пробиотики. Пребиотики — это пищевые компоненты, которые питают полезные кишечные микробы, помогая им развиваться.
Распространенные источники пребиотиков в рационе включают пищевые волокна из фруктов и овощей, а также специфические продукты, такие как овес, лук и чеснок, которые являются натуральными нутрицевтиками, поддерживающими микробное разнообразие (Источник: Академия питания и диетологии, пищевые волокна и пребиотики).
В отличие от этого, пробиотики — это живые микроорганизмы, которые вы принимаете для добавления или поддержки популяций кишечных бактерий. Вы найдете их в ферментированных продуктах, таких как йогурт, кефир, кимчи, квашеная капуста и мисо — продукты, которые многие культуры потребляют на протяжении веков, задолго до того, как наука о микробиоме объяснила, почему они могут быть полезны.
Что говорит наука о микробиоме и воспалительных кожных заболеваниях
Большая часть обсуждения была сосредоточена на воспалительных кожных заболеваниях, особенно на атопическом дерматите (АД), и на том, как модификация микробиома кишечника может влиять на активность заболевания.
Доктор Катта сослалась на мета-анализ, опубликованный в New England Journal of Medicine, который выявил общие преимущества использования пребиотиков и пробиотиков у взрослых и детей с АД в течение одного года, но она осторожно отметила ограничения этих данных (Источник: New England Journal of Medicine, мета-анализ по пребиотикам и пробиотикам при атопическом дерматите).
Почему такая осторожность? Исследования сильно различаются — разные бактериальные штаммы, дозы, продолжительность лечения и популяции пациентов. Эта изменчивость затрудняет возможность дать универсальную клиническую рекомендацию на сегодняшний день.
Какие микроорганизмы изучались больше всего?
Среди наиболее изученных пробиотических штаммов — виды Lactobacillus и Bifidobacterium, которые широко используются в коммерческих добавках и продуктах питания.
В последнее время исследователи начали изучать Akkermansia (в частности Akkermansia muciniphila) как потенциально важный микроорганизм для метаболических и иммунных взаимодействий — многообещающая область для будущих дерматологических исследований (Источник: Литература по исследованию микробиома, исследования Akkermansia muciniphila).
Доктор Катта предположила, что в будущем дерматологи могут использовать персонализированный анализ микробиома, чтобы адаптировать рекомендации по пробиотикам или диете к уникальному профилю кишечника каждого пациента.
Персонализированный подход, а не универсальная схема
“Я подозреваю, что в конечном итоге мы дойдем до того момента, когда будем проводить анализ микробиома у отдельного пациента, и затем этот анализ будет направлять наши рекомендации,” — сказала доктор Катта, подчеркивая, что это, вероятно, не будет универсальным подходом.
Однако в настоящее время данные неполные: индивидуальные реакции различаются, и у нас нет стандартизированных тестов и алгоритмов лечения для рутинной клинической практики.
Помимо атопического дерматита: акне и розацеа
Диалог о кишечнике и коже не ограничивается экземой. Доктор Катта подчеркнула доказательства того, что добавление пробиотиков к пероральным антибиотикам может улучшить результаты лечения акне в некоторых исследованиях, предполагая потенциальную вспомогательную роль для определенных пробиотических штаммов (Источник: Journal of the American Academy of Dermatology, исследование пробиотиков в дополнение к антибиотикам при акне).
Она также обсудила исследования, связывающие розацеа с избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике (SIBO), отметив, что некоторые пациенты испытывали длительную ремиссию после целевого лечения основного дисбаланса в кишечнике (Источник: Клиническое исследование Пароди и др., лечение SIBO и ремиссия розацеа).
Когда пробиотики могут быть небезопасны или неэффективны
Несмотря на энтузиазм вокруг пробиотиков, доктор Катта призвала к осторожности. Пробиотические добавки не всегда безопасны — они могут представлять риск для иммунодефицитных или тяжело больных пациентов, где инфекции от живых микроорганизмов могут быть проблемой.
Она также указала на исследования, показывающие, что использование пробиотиков после антибиотиков может в некоторых случаях задерживать восстановление родного микробиома кишечника, а не восстанавливать его быстро — напоминание о том, что пробиотики не всегда полезны в каждом контексте (Источник: Cell, Suez и др., 2018 год, исследование о пробиотиках и восстановлении микробиома после антибиотиков).
Практическое руководство: сначала еда, затем целевые вмешательства
На протяжении всего разговора доктор Катта подчеркивала прагматичный, основанный на доказательствах подход: приоритет следует отдавать полноценным диетическим привычкам и уходу за барьером кожи, прежде чем переходить к добавкам.
Это означает сосредоточение на сбалансированном рационе, богатом волокнами и ферментированными продуктами, где это уместно, решение базовых вопросов, таких как гидратация и эмоленты для нарушенного барьера кожи, и рассмотрение пробиотиков или пребиотиков как вспомогательных средств в определенных ситуациях и под руководством врача.
Роль клинициста в шумном онлайн-пространстве
С ростом общественного интереса к микробиому увеличивается и онлайн-дезинформация. Доктор Катта призвала дерматологов быть проактивными в предоставлении сбалансированных, научно обоснованных рекомендаций, чтобы пациенты могли принимать обоснованные решения.
Рената Блок поддержала эту ответственность, призывая пациентов консультироваться со своими врачами, а не полагаться исключительно на интернет или утверждения в социальных сетях, когда речь идет о терапии, ориентированной на микробиом.
Куда может двигаться эта область дальше
Смотрев в будущее, доктор Катта предсказывает больше персонализированной медицины: секвенирование микробиома может однажды помочь в создании индивидуализированных рекомендаций по пробиотикам или диете, адаптированных к типу заболевания, его тяжести и микробному профилю человека.
Но она подчеркнула необходимость проведения более крупных, хорошо контролируемых клинических испытаний, чтобы определить, какие штаммы, дозы и продолжительность лечения эффективны для конкретных дерматологических состояний, прежде чем такие подходы станут рутинными.
Итоговые выводы для пациентов
Если вам интересно использовать пребиотики или пробиотики для лечения кожного заболевания, начните с разговора с вашим дерматологом или врачом общей практики. Они могут помочь вам взвесить потенциальные преимущества и риски — особенно если у вас есть иммунные нарушения или серьезные заболевания.
В большинстве случаев улучшение общего качества питания, поддержка барьера кожи и следование медицинским терапиям на основе доказательств должны оставаться основой ухода, а стратегии, ориентированные на микробиом, следует рассматривать как обдуманные дополнения, когда это уместно.
Если у вас есть отзывы по этому эпизоду подкаста или вы хотите предложить темы или участвовать в будущих эпизодах, свяжитесь с командой Derm Dispatch по адресу DTEditor@mmhgroup.com.
Источники
- New England Journal of Medicine, мета-анализ по пребиотикам и пробиотикам при атопическом дерматите (Источник: New England Journal of Medicine, мета-анализ по пребиотикам и пробиотикам при атопическом дерматите).
- Академия питания и диетологии, рекомендации по пищевым волокнам и пребиотикам (Источник: Академия питания и диетологии, пищевые волокна и пребиотики).
- Journal of the American Academy of Dermatology, исследование пробиотиков, используемых в дополнение к пероральным антибиотикам для лечения акне (Источник: Journal of the American Academy of Dermatology, пробиотики и дополнительная терапия при акне).
- Пароди и др., клиническое исследование по лечению избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (SIBO) и ремиссии розацеа (Источник: Клиническое исследование Пароди и др., лечение SIBO и ремиссия розацеа).
- Cell, Suez и др., 2018 год, исследование о том, как пробиотики могут задерживать восстановление микробиома после антибиотиков (Источник: Cell, Suez и др., 2018).
- Литература по исследованию микробиома о Akkermansia muciniphila и ее развивающейся роли в метаболическом и иммунном здоровье (Источник: Литература по исследованию микробиома, исследования Akkermansia muciniphila).