Avances en la urticaria crónica espontánea: biológicos y tratamientos específicos
Nuevos enfoques para la urticaria crónica: lo que debe saber
Si sufre de ronchas rojas y con picor que aparecen y desaparecen durante semanas o meses, podría tener urticaria espontánea crónica, conocida como CSU por sus siglas en inglés. La CSU se caracteriza por la aparición de habones sin un desencadenante claro y que duran seis semanas o más. Puede resultar frustrante, incómoda y, en ocasiones, afectar el sueño, el trabajo o el estado de ánimo.
En los últimos tiempos, los médicos han pasado de tratar solo los síntomas a utilizar medicamentos que actúan sobre los procesos del sistema inmunitario que causan la CSU. En este artículo resumimos lo que el dermatólogo Nicholas Brownstone, MD, explicó sobre los tratamientos actuales y las novedades que están por venir. (Fuente: entrevista con Nicholas Brownstone, MD)
Resumen rápido
Los antihistamínicos siguen siendo útiles para aliviar el picor, pero su función principal es calmar los síntomas. Los medicamentos más recientes actúan sobre partes específicas del sistema inmunitario que provocan la CSU, y varios de ellos ya están aprobados o en estudio. En el futuro, identificar marcadores en la sangre o células de cada persona podría ayudar a los médicos a elegir el tratamiento más adecuado. (Fuente: entrevista con Nicholas Brownstone, MD)
¿Cuáles son los síntomas habituales?
La CSU suele manifestarse con habones elevados y con picor que aparecen de forma repentina y desaparecen en uno o dos días, aunque siempre surgen nuevos. Algunas personas también presentan hinchazón bajo la piel, conocida como angioedema. El picor y las ronchas visibles pueden afectar el sueño, la vida social y la salud mental.
Cómo han cambiado los tratamientos
Durante muchos años, el tratamiento de primera línea han sido los antihistamínicos, que bloquean la acción de la histamina, una sustancia química que provoca picor e inflamación. Estos fármacos ayudan a controlar el picor, pero actúan principalmente sobre los síntomas y no sobre la causa de la CSU. Además, algunas personas notan que ciertos antihistamínicos les producen somnolencia. (Fuente: entrevista con Nicholas Brownstone, MD)
Gracias a un mejor conocimiento de cómo el sistema inmunitario provoca la CSU, ahora existen medicamentos que actúan sobre partes concretas de la respuesta inmunitaria. Estas opciones dirigidas pueden tratar el proceso subyacente en lugar de limitarse a calmar el picor.
Opciones dirigidas aprobadas por la FDA
Según Brownstone, hay tres medicamentos actualmente aprobados por la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos para la CSU:
- Omalizumab — funciona reduciendo la IgE libre, un anticuerpo que puede desencadenar reacciones alérgicas y contribuir a la aparición de habones. (Fuente: entrevista con Nicholas Brownstone, MD)
- Dupilumab — bloquea dos proteínas del sistema inmunitario llamadas interleucina-4 e interleucina-13 (IL-4 e IL-13), que participan en algunas respuestas inflamatorias. (Fuente: entrevista con Nicholas Brownstone, MD)
- Remibrutinib — un tipo de fármaco conocido como inhibidor de la tirosina quinasa de Bruton (BTK). Puede reducir la actividad de las células inmunitarias implicadas en la urticaria. La experiencia clínica indica que algunas personas notan mejoría en una o dos semanas. (Fuente: entrevista con Nicholas Brownstone, MD)
Cada uno de estos medicamentos actúa sobre diferentes partes del sistema inmunitario, lo que ofrece a los médicos más opciones cuando los antihistamínicos no son suficientes. En general, tienen perfiles de seguridad favorables, pero la elección del tratamiento y su seguimiento deben discutirse con su médico. (Fuente: entrevista con Nicholas Brownstone, MD)
Qué se está investigando ahora
Los investigadores están probando más tratamientos que actúan sobre vías inmunitarias relacionadas con la CSU. Entre ellos se incluyen otros inhibidores de BTK y fármacos dirigidos a:
- KIT (un receptor implicado en la señalización celular)
- TSLP (linfopoyetina estromal tímica, una molécula que puede desencadenar inflamación)
- MRGPRX2 (un receptor en ciertas células de la piel que podría causar habones no alérgicos)
Estos enfoques en investigación podrían beneficiar a quienes no obtienen suficiente alivio con las opciones actuales. (Fuente: entrevista con Nicholas Brownstone, MD)
Hacia una atención más personalizada
Dado que el sistema inmunitario puede causar la CSU de formas distintas en cada persona, los investigadores exploran el uso de biomarcadores. Los biomarcadores son señales medibles, como análisis de sangre, que podrían mostrar qué vías inmunitarias están más activas en cada caso. En el futuro, esto podría ayudar a los médicos a elegir el tratamiento más eficaz para cada paciente. (Fuente: entrevista con Nicholas Brownstone, MD)
Cómo distinguen los médicos el tipo de urticaria que tiene
Es fundamental que los profesionales sanitarios diferencien entre:
- urticaria aguda (habones de corta duración),
- urticaria espontánea crónica (CSU), y
- urticaria crónica inducible (habones provocados por factores como presión, frío o ejercicio).
Una historia clínica detallada —preguntar cuándo aparecen los habones, cuánto duran y qué parece desencadenarlos— ayuda a hacer esta distinción. (Fuente: entrevista con Nicholas Brownstone, MD)
Pregunte por la calidad de vida, no solo por la erupción
Brownstone recomienda que los médicos pregunten habitualmente si la urticaria afecta al sueño, al trabajo o a la salud mental, incluyendo ansiedad o depresión. Estas preguntas sencillas pueden revelar una carga mayor y señalar la necesidad de un cuidado más completo. (Fuente: entrevista con Nicholas Brownstone, MD)
Un consejo práctico para controlar la urticaria
Si sus habones aparecen y desaparecen, tomar una foto durante un brote puede ayudar a documentar cuánto duran, su gravedad y si los tratamientos están funcionando. También puede ser útil mostrar la foto a su médico en las consultas.
Cuándo acudir al médico
Si los habones duran más de seis semanas, reaparecen con frecuencia, afectan su sueño o vida diaria, o van acompañados de hinchazón en la cara o la garganta, debe consultar con un profesional sanitario. También busque atención inmediata si tiene dificultad para respirar, mareos u otros signos de una reacción alérgica grave.
Nota importante
Este artículo resume la información compartida por Nicholas Brownstone, MD, sobre los tratamientos actuales y emergentes para la urticaria espontánea crónica. Está destinado solo a fines informativos y no sustituye el consejo médico. Las decisiones sobre el tratamiento deben tomarse en conjunto con su médico o dermatólogo.
Fuentes
- Entrevista con Nicholas Brownstone, MD, dermatólogo certificado en Mount Sinai (información sobre tratamientos actuales y nuevos enfoques para la urticaria espontánea crónica).