एरिसिपेलस (ICD-10: A46) 🚨

एरिसिपेलस: त्वचा का तीव्र रूप से सीमाबद्ध बैक्टीरियल संक्रमण

एरिसिपेलस त्वचा की ऊपरी परतों तथा उसकी सतही लसीकावाहिनियों का एक तीव्र बैक्टीरियल संक्रमण है, जो अधिकांश मामलों में Streptococcus pyogenes के कारण होता है। इसमें चमकीला लाल, गर्म, कोमल क्षेत्र बनता है, जो शास्त्रीय रूप से उभरा हुआ होता है और जिसकी सीमा को आप उंगली से महसूस कर सकते हैं — यही विशेषता इसे St Anthony’s fire का उपनाम देती है। यह रूप विशिष्ट तो है, पर अनिवार्य नहीं: सीमा कभी-कभी अस्पष्ट या समतल हो सकती है, और स्पष्ट उभरी हुई सीमा का न होना निदान को नकारता नहीं है।

सेलुलाइटिस में गहरे ऊतकों की भागीदारी होती है और यह शास्त्रीय रूप से आसपास की त्वचा में फीका पड़ता जाता है। व्यवहार में ये दोनों एक ही निरंतरता पर आते हैं — सीमा कभी-कभी अस्पष्ट या समतल होती है — और उपचार का कोई निर्णय केवल इसी विशेषता पर आधारित नहीं होना चाहिए। दोनों बैक्टीरियल संक्रमण हैं जिनके लिए एंटीबायोटिक्स आवश्यक हैं।

यह बीमारी प्रायः त्वचा से पहले अपने बारे में बता देती है। बुखार, कंपकंपी और अस्वस्थ महसूस होना अक्सर दाने से कई घंटे पहले शुरू हो जाते हैं, और रोगी बता सकता है कि वह रात को ठीक था और सुबह बीमार उठा। शुरुआत अचानक होती है, और यह दिनों की तुलना में घंटों में बढ़ती है।

अब सबसे सामान्य स्थान निचला पैर है। चेहरा, जहाँ गालों और नाक पर सममित तितली-जैसा पैटर्न शास्त्रीय विवरण है, पुराने विवरणों की तुलना में कम प्रभावित होता है।

पूर्वगामी कारक: एरिसिपेलस क्यों विकसित होता है

बैक्टीरिया को प्रवेश का रास्ता चाहिए। प्रवेश का द्वार अक्सर मिल जाता है, यद्यपि वह इतना छोटा हो सकता है कि नज़रअंदाज़ हो जाए, और कभी-कभी सावधानीपूर्वक देखने पर भी कुछ नहीं मिलता — इसका अर्थ यह नहीं कि परीक्षण अपर्याप्त था।

• त्वचा में टूट-फूट: एथलीट्स फुट के कारण पैर की उंगलियों के बीच दरारें पैर के एरिसिपेलस में एक सामान्य और आसानी से उपचार योग्य प्रवेश द्वार हैं, हालांकि हर प्रकरण का कारण यही नहीं होता। कट, कीट-डंक, पैर के अल्सर, एक्ज़िमा और इंजेक्शन-स्थल भी यही भूमिका निभाते हैं।
• लिम्फोएडेमा: कारण भी और परिणाम भी। लसीका-निकासी में बाधा संक्रमण की प्रवृत्ति बढ़ाती है, और बार-बार संक्रमण लसीकावाहिनियों को और क्षति पहुँचा सकता है, हालांकि किसी एक प्रकरण का योगदान कितना होगा यह बदलता रहता है।
• शिरापरक अपर्याप्तता और उसके साथ होने वाली नाज़ुक त्वचा। देखें venous eczema.
• अत्यधिक शरीर-भार, जो लगातार पैर की भागीदारी से जुड़ा रहता है।
• मधुमेह और प्रतिरक्षा-कमी।
• पिछला प्रकरण, जो अगले प्रकरण के सबसे मजबूत पूर्वानुमानों में से एक है।

निदान: एरिसिपेलस का निदान कैसे किया जाता है

निदान नैदानिक है: रूप-रंग, स्पष्ट रूप से परिभाषित उभरी सीमा, अचानक शुरुआत और प्रणालीगत लक्षण — ये सब मिलकर। कोई परीक्षण इसे विश्वसनीय रूप से पुष्ट नहीं करता, और किसी परीक्षण की प्रतीक्षा में उपचार विलंबित नहीं किया जाता।

रक्त परीक्षण सूजन दर्शाते हैं और गंभीरता का आकलन करने में मदद करते हैं। रक्त-संस्कृतियाँ केवल अल्पसंख्यक मामलों में सकारात्मक होती हैं और गंभीर बीमारी, प्रणालीगत अस्वस्थता, प्रतिरक्षा-कमी या असामान्य संपर्क की स्थिति में स्थानीय प्रोटोकॉल के अनुसार ली जाती हैं। यदि कोई स्पष्ट घाव या प्रवेश-बिंदु हो तो स्वैब उपयोगी होता है। अल्ट्रासाउंड नियमित मूल्यांकन का भाग नहीं है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब फोड़े या गहरी शिरा घनास्त्रता का विशिष्ट नैदानिक संदेह हो, क्योंकि दोनों एरिसिपेलस की नकल कर सकते हैं या उसके साथ हो सकते हैं।

लालिमा की सीमा को पेन से चिन्हित करना और तारीख लिखना एक सरल और वास्तव में उपयोगी अभ्यास है: इससे अगले दिन यह तय करना संभव होता है कि संक्रमण आगे बढ़ रहा है या पीछे हट रहा है।

लक्षण: एरिसिपेलस कैसा दिखता है

• तेज़ी से सीमांकित, उभरी हुई लाल पट्टिका जिसकी सीमा एक सीढ़ी की तरह महसूस हो सकती है। गहरे त्वचा-वर्ण में रंग परिवर्तन बैंगनी, धुँधला भूरा या केवल गहरा दिखाई दे सकता है, और रंग की तुलना में गर्मी, सूजन और कोमलता अधिक महत्वपूर्ण होती है।
• प्रभावित क्षेत्र में गर्मी और कोमलता।
• सूजन, कभी-कभी त्वचा में संतरे के छिलके जैसी बनावट के साथ।
• बुखार, ठंड लगना, कंपकंपी और अस्वस्थता, जो अक्सर त्वचा के लक्षणों से पहले होते हैं।
• सूजी हुई, कोमल लसीका-ग्रंथियाँ जो उस क्षेत्र से निकास करती हैं, और कभी-कभी उनकी ओर लाल धारियाँ।
• छाले अधिक गंभीर प्रकरणों में सतह पर।
• अधिकांश मामलों में केवल एक तरफ,। जब दोनों पैरों में लालिमा हो, तो शिरापरक एक्ज़िमा, निर्भर लालिमा और लिपोएडेमा सामान्य कारण होते हैं — हालांकि द्विपक्षीय संक्रमण भी होता है, इसलिए यह केवल एक दिशा की ओर संकेत करता है, किसी को पूर्णतः बाहर नहीं करता।

विभेदक निदान: अन्य स्थितियों को अलग करना

• सेलुलाइटिस: अधिक गहरा, कम परिभाषित किनारे और कम उभार के साथ। दोनों को अक्सर अलग नहीं किया जा सकता और इनका प्रबंधन समान रूप से किया जाता है।
• शिरापरक एक्ज़िमा: सबसे महत्वपूर्ण नकल करने वाली स्थिति। यह आमतौर पर द्विपक्षीय, खुजलीदार होती है न कि दर्दनाक, बुखार के बिना होती है, और एंटीबायोटिक्स से ठीक नहीं होती। दोनों पैरों का बार-बार “सेलुलाइटिस” एक बार फिर ध्यान से देखने योग्य है।
• गहरी शिरा घनास्त्रता: सूजन और दर्द के साथ, पर लालिमा कम स्पष्ट और कोई तीक्ष्ण सीमा नहीं; दोनों सह-अस्तित्व में भी हो सकते हैं।
• नेक्रोटाइज़िंग फैशिआइटिस: दुर्लभ, पर वह निदान जिसे चूकना नहीं चाहिए। लक्षणों की तुलना में असंगत रूप से अधिक दर्द, घंटों में तेज़ी से बढ़ना, धुँधली या धूसर त्वचा, गहरे द्रव वाले छाले, उस क्षेत्र में सुन्नता, या ऐसा रोगी जो त्वचा की अपेक्षा कहीं अधिक बीमार दिखे — इनमें से कोई भी तत्काल आपातकालीन मूल्यांकन और शल्य-परामर्श की माँग करता है। इनकी अनुपस्थिति प्रारंभिक नेक्रोटाइज़िंग संक्रमण को बाहर नहीं करती।
• एलर्जिक कॉन्टैक्ट डर्माटाइटिस: खुजलीदार और बुखार रहित।
• तीव्र गाउट या सेप्टिक आर्थराइटिस, जब लालिमा किसी जोड़ के ऊपर हो।

जोखिम: एरिसिपेलस के शीघ्र उपचार की आवश्यकता क्यों है

अधिकांश प्रकरण एंटीबायोटिक्स से अच्छी तरह ठीक हो जाते हैं। उन्हें जल्दी शुरू करने का कारण यह है कि अन्यथा क्या हो सकता है।

संक्रमण गहरे ऊतकों तक फैल सकता है, फोड़ा बना सकता है, या रक्तप्रवाह में प्रवेश करके सेप्सिस पैदा कर सकता है, जो वृद्ध लोगों और अन्य बीमारियों वाले व्यक्तियों में अधिक संभव है। दुर्लभ रूप से, जो एरिसिपेलस जैसा प्रतीत होता है, वह नेक्रोटाइज़िंग फैशिआइटिस निकलता है, जहाँ घंटे महत्वपूर्ण होते हैं।

दीर्घकालिक समस्या वह चक्र है जिसे यह शुरू करता है। प्रत्येक प्रकरण लसीका-वाहिनियों को क्षति पहुँचाता है, वह क्षति सूजन पैदा करती है, और सूजी हुई त्वचा अगले संक्रमण के प्रति अधिक प्रवण होती है। कई प्रकरणों के बाद यह स्थायी लिम्फोएडेमा स्थापित कर सकता है, जिसे उलटना कठिन होता है — यही कारण है कि प्रवेश-बिंदु का उपचार और पुनरावृत्ति की रोकथाम, एंटीबायोटिक कोर्स जितनी ही देखभाल का भाग है।

रणनीतियाँ: कब और कैसे उपचार लें

एरिसिपेलस के लिए चिकित्सकीय मूल्यांकन आवश्यक है, स्व-उपचार नहीं। यदि त्वचा का कोई क्षेत्र लाल, गर्म, सूजा हुआ और कोमल हो जाए, विशेषकर बुखार या कंपकंपी के साथ, तो उसी दिन डॉक्टर से संपर्क करें।

यदि दर्द अत्यधिक हो और दृश्य परिवर्तन की तुलना में असंगत हो, यदि क्षेत्र घंटों में तेज़ी से फैल रहा हो, यदि त्वचा धुँधली, धूसर या गहरे द्रव वाले छालों वाली हो जाए, यदि उस क्षेत्र में सुन्नता हो, या यदि आप बहुत अस्वस्थ, भ्रमित या बेहोश-सा महसूस करें, तो आपातकालीन देखभाल लें।

दो व्यावहारिक बातें: परिवर्तन का आकलन करने के लिए सीमा की तस्वीर लें या उसे चिह्नित करें, और प्रभावित अंग को ऊँचा रखें, जिससे सूजन में मदद मिलती है। ऊँचा रखना सहायक देखभाल है, उपचार नहीं — यह चिकित्सकीय मूल्यांकन और एंटीबायोटिक्स के साथ होना चाहिए, न कि प्रतीक्षा का कारण बनना चाहिए।

उपचार: एरिसिपेलस के लिए आधुनिक रणनीतियाँ

• एंटीबायोटिक्स: शामिल जीवों को देखते हुए पेनिसिलिन या संबंधित दवा सामान्य प्रथम विकल्प होती है, तथा एलर्जी के लिए विकल्प उपलब्ध हैं। कौन-सी दवा, मुँह से या ड्रिप द्वारा, और कितने समय तक — ये सब स्थानीय मार्गदर्शन, प्रतिरोध-प्रवृत्तियों, एलर्जी और गंभीरता के अनुसार तय होते हैं, न कि किसी एक निश्चित योजना से; अधिकांश लोगों का उपचार घर पर किया जाता है, जबकि गंभीर बीमारी या महत्वपूर्ण अन्य स्थितियाँ अंतःशिरा उपचार की आवश्यकता कर सकती हैं।
• अंग को ऊँचा रखना, जो सूजन और असुविधा को कम करता है और जिसे अक्सर पर्याप्त रूप से नहीं किया जाता।
• दर्द निवारण और तरल पदार्थ।
• प्रवेश-बिंदु का उपचार: एथलीट्स फुट को साफ करना, अल्सर की ड्रेसिंग, एक्ज़िमा का प्रबंधन। इसे छोड़ना संक्रमण के लौटने का एक सामान्य कारण है।
• यदि सुधार न हो रहा हो तो पुनर्मूल्यांकन, सामान्यतः दो या तीन दिनों के भीतर, या यदि स्थिति बिगड़ रही हो तो उससे पहले। लाली पहले दिन थोड़ी बढ़ सकती है और फिर घट सकती है, जो अपने-आप में विफलता का संकेत नहीं है।
• लिम्फोएडेमा का प्रबंधन बाद में। तीव्र दर्द और सूजन के दौरान सामान्यतः कंप्रेशन से बचा जाता है, और संक्रमण शांत होने के बाद, यदि धमनियों का संचारण अनुमति दे, तो इसे शुरू किया जाता है।
• निवारक एंटीबायोटिक्स उन लोगों के लिए जिनमें बार-बार प्रकरण होते हैं, जो लेने के दौरान पुनरावृत्ति कम करते हैं। पुनरावर्ती रोग में इन्हें तब विचार किया जाता है जब परिवर्तनीय जोखिम कारकों का समाधान कर लिया गया हो, क्योंकि पहले प्रवेश-बिंदु और सूजन से निपटना आवश्यक है। इन्हें शुरू करने के लिए प्रकरणों की कोई सार्वभौमिक संख्या निर्धारित नहीं है: सीमा, दवा का चयन और अवधि स्थानीय दिशानिर्देशों तथा व्यक्तिगत मूल्यांकन के अनुसार तय होती है।

रोकथाम

• एथलीट्स फुट का उपचार करें और उंगलियों के बीच की त्वचा को सूखा रखें, जो पैर के एरिसिपेलस के लिए सबसे उपयोगी एकल उपाय है।
• सूखी या फटी त्वचा पर मॉइस्चराइज़र लगाएँ, विशेषकर निचले पैरों पर।
• घावों और अल्सरों की उचित देखभाल करें बजाय इसके कि मनमाने ढंग से करें।
• लिम्फोएडेमा और शिरापरक रोग का प्रबंधन करें, जिसमें निर्धारित होने पर कंप्रेशन पहनना शामिल है।
• वजन और मधुमेह नियंत्रण को संबोधित करें जहाँ प्रासंगिक हो।
• पुनरावृत्ति पर जल्दी कार्रवाई करें, क्योंकि जिन लोगों को एरिसिपेलस हुआ है वे अक्सर दृश्य होने से पहले ही शुरुआत पहचान लेते हैं।

एरिसिपेलस आमतौर पर जल्दी उपचार होने पर बिना परेशानी के ठीक हो जाता है। अगला प्रकरण रोकने का काम — प्रवेश-बिंदु, सूजन, त्वचा-बाधा — वही हिस्सा है जो सबसे अधिक अधूरा रह जाता है।

Image: CDC / Dr. Thomas F. Sellers, Emory University, Public Health Image Library #17528.