इम्पेटिगो (ICD-10: L01) ⚠️

इम्पेटिगो: सुनहरे पपड़ों के साथ एक सतही जीवाणु संक्रमण

इम्पेटिगो त्वचा की सबसे बाहरी परत का एक संक्रामक जीवाणु संक्रमण है, जो Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, या दोनों के संयुक्त संक्रमण से होता है। किसका प्रभुत्व है, यह जनसंख्या और परिवेश के अनुसार भिन्न होता है, इसलिए किसी एक को मान लेना उचित नहीं है। इसका सबसे पहचानने योग्य लक्षण पपड़ी है: शहद-रंग या सुनहरे रंग की, जो नम लाल आधार पर बैठी होती है, और प्रायः नाक तथा मुँह के आसपास दिखाई देती है।

यह बच्चों में सबसे आम जीवाणु त्वचा संक्रमण है, जिसकी चरम घटना दो से पाँच वर्ष की आयु के बीच होती है, और यह घरों, नर्सरियों तथा स्कूलों में आसानी से फैलता है। वयस्कों में भी यह हो सकता है, विशेषकर तब जब त्वचा पहले से ही क्षतिग्रस्त हो।

इम्पेटिगो सतही होता है, इसी कारण यह बहुत संक्रामक भी है और प्रायः गंभीर नहीं होता। साधारण इम्पेटिगो उस स्तर के ऊपर रहता है जहाँ दाग-धब्बे बनते हैं और सामान्यतः बिना निशान के ठीक हो जाता है, यद्यपि कुछ सप्ताह तक गहरा या हल्का धब्बा बना रह सकता है, और नीचे वर्णित गहरा रूप दाग छोड़ सकता है।

दो रूप

• गैर-बुलस इम्पेटिगो, दोनों में अधिक सामान्य, यद्यपि इसका अनुपात जनसंख्या और अध्ययनों के बीच भिन्न होता है। यह एक छोटे लाल धब्बे या फफोले के रूप में शुरू होता है, जो एक दिन के भीतर फट जाता है, और एक सतही क्षरण छोड़ता है जो विशिष्ट सुनहरी पपड़ी में सूख जाता है। घाव बढ़ते हैं और संख्या में बढ़ते हैं, अक्सर नासाछिद्रों और मुँह के आसपास, तथा हाथों और अंगों पर। खुजली हल्की होती है, और बच्चे सामान्यतः अन्यथा स्वस्थ होते हैं।
• बुलस इम्पेटिगो, S. aureus के उन स्ट्रेन्स से होता है जो ऐसा विष बनाते हैं जो त्वचा की ऊपरी परत को अलग कर देता है। इसमें बड़े ढीले फफोले बनते हैं, जिनमें पहले साफ़ और फिर धुंधला तरल भरा होता है, जो फटकर पपड़ी की एक कॉलरेट और नीचे एक सतही नम आधार छोड़ते हैं। यह छोटे बच्चों में अधिक होता है, जिसमें नवजात शिशु भी शामिल हैं, और धड़, बगल तथा डायपर क्षेत्र को अधिक प्रभावित करता है।

तीसरा पैटर्न, एक्थाइमा, तब होता है जब संक्रमण अधिक गहराई तक फैल जाता है और मोटी पपड़ी के नीचे गड्ढेनुमा अल्सर बनता है। यह धीरे ठीक होता है और दाग छोड़ सकता है।

पूर्ववर्ती कारक: इम्पेटिगो क्यों विकसित होता है

• क्षतिग्रस्त त्वचा: सामान्य प्रारंभ बिंदु। एक्ज़िमा, कीट-काट, खरोंच, ठंडे घाव, चिकनपॉक्स और स्केबीज़ सभी इसे प्रदान करते हैं — एक्ज़िमा पर उत्पन्न संक्रमण इतना आम है कि उसका अपना नाम है, इम्पेटिजिनाइज़्ड एक्ज़िमा।
• निकट संपर्क: परिवार के सदस्य, सहपाठी और कुश्ती जैसे संपर्क खेल।
• साझा वस्तुएँ: तौलिये, वॉशक्लॉथ, बिस्तर की चादरें और कपड़े।
• गर्म आर्द्र मौसम, इसी कारण समशीतोष्ण देशों में मामले गर्मियों में अधिक होते हैं।
• S. aureus का नासिक वाहकत्व, जो आम है और पुनरावर्ती संक्रमण का एक मार्ग है।
• निकट संपर्क और साझा वस्तुएँ: भीड़भाड़ वाले घर, साझा तौलिये, बिस्तर की चादरें और खेल उपकरण जीवाणु को एक व्यक्ति से दूसरे तक पहुँचाते हैं।

इम्पेटिगो किसी घर की खराब स्वच्छता का संकेत नहीं है, यद्यपि हाथ धोना और तौलिये साझा न करना इसके प्रसार को सीमित करते हैं।

निदान: इम्पेटिगो का पता कैसे लगाया जाता है

निदान नैदानिक होता है, सुनहरी पपड़ी और उसके वितरण के आधार पर। अधिकांश मामलों में किसी जाँच की आवश्यकता नहीं होती।

स्वैब तब लिया जाता है जब संक्रमण व्यापक हो, पुनरावर्ती हो, उपचार का उत्तर न दे रहा हो, या स्थानीय रूप से प्रतिरोधी जीवाणुओं की चिंता हो, ताकि एंटीबायोटिक का चयन अनुमान से नहीं बल्कि निर्देशित रूप में किया जा सके। पुनरावर्ती इम्पेटिगो में नासाछिद्रों का स्वैब लेकर वाहकत्व देखा जा सकता है।

जब दाने में दर्द हो, वे समूहित हों, या बच्चा अस्वस्थ लगे, तो यह निर्धारित करना आवश्यक है कि यह हर्पीज है या इम्पेटिगो — यह अंतर उपचार को पूरी तरह बदल देता है।

लक्षण: इम्पेटिगो कैसा दिखता है

• सुनहरी या शहद-रंग की पपड़ियाँ लाल, नम आधार पर।
• छोटे फफोले जो जल्दी फट जाते हैं, अक्सर किसी के ध्यान में आने से पहले ही।
• नाक और मुँह के आसपास के घाव, तथा हाथों, बाँहों और पैरों की उजागर त्वचा पर।
• खरोंचने से प्रसार, जिससे खरोंच की रेखा के साथ सहायक घाव बनते हैं।
• बड़े ढीले फफोले बुलस रूप में, जो सूखते समय पपड़ी की एक अंगूठीनुमा परत छोड़ते हैं।
• हल्की खुजली, कम दर्द, और सामान्यतः स्वस्थ बच्चा।
• स्थानीय लिम्फ नोड्स की सूजन, कभी-कभी।

विभेदक निदान: अन्य स्थितियों को अलग करना

• हर्पीज़ सिम्प्लेक्स: लाल आधार पर छोटे-छोटे समूहित फफोले, दर्दयुक्त या झुनझुनी के साथ, जो बार-बार उसी स्थान पर लौटते हैं। देखें herpes simplex.
• एक्ज़िमा हर्पेटिकम: वह निदान जिसे मिस नहीं करना चाहिए। अस्वस्थ बच्चे में एक्ज़ीमेटस त्वचा पर व्यापक, गड्ढेनुमा क्षरण जो तेजी से फैलते हैं। इसके लिए तुरंत एंटीवायरल उपचार चाहिए, और इसे इम्पेटिगो मानकर उपचार करने से समय नष्ट होता है।
• संक्रमित एक्ज़िमा: अक्सर विकल्प के बजाय संयोजन होता है; अंतर्निहित एक्ज़िमा का उपचार संक्रमण के साथ-साथ आवश्यक है।
• टीनिया: केंद्र में साफ़ीकरण के साथ आगे बढ़ता हुआ पपड़ीदार किनारा।
• चिकनपॉक्स: विभिन्न अवस्थाओं में घावों के समूह, बुखार के साथ। देखें chickenpox.
• स्केबीज़, जो अक्सर वह कारण होती है जिसके कारण इम्पेटिगो पहले स्थान पर दिखाई दिया।

जोखिम: इम्पेटिगो का उपचार क्यों करना चाहिए

अउपचारित गैर-बुलस इम्पेटिगो सामान्यतः दो से तीन सप्ताह के भीतर अपने-आप ठीक हो जाता है। उपचार उपयोगी है क्योंकि यह इस अवधि को घटाता है और अन्य लोगों में प्रसार कम करता है। त्वचा का उपचार नीचे वर्णित दुर्लभ जटिलताओं को रोकता है या नहीं, यह कम स्पष्ट है।

संक्रमण अधिक गहराई तक फैल सकता है, जिससे एक्थाइमा, सेल्युलाइटिस या फोड़ा बन सकता है। नवजात में बुलस इम्पेटिगो कभी-कभी स्टैफिलोकोकल स्कैल्डेड स्किन सिंड्रोम में बदल सकता है, जिसके लिए अस्पताल में देखभाल आवश्यक है।

स्ट्रेप्टोकोकल इम्पेटिगो की एक दुर्लभ लेकिन मान्य जटिलता पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस है, जो त्वचा संक्रमण के एक से कई सप्ताह बाद गुर्दों की सूजन के रूप में प्रकट होती है, जिसमें गहरा मूत्र, मूत्र मात्रा में कमी या चेहरे की सूजन हो सकती है। यह असामान्य है, और यह साक्ष्य सीमित है कि त्वचा का उपचार इसे रोकता है; इसका उल्लेख यहाँ इसलिए किया गया है क्योंकि इम्पेटिगो के बाद ऐसे लक्षणों पर तुरंत मूल्यांकन ज़रूरी है, प्रतीक्षा नहीं — इसलिए नहीं कि इसकी अपेक्षा करनी चाहिए। वर्तमान मुख्यधारा दिशानिर्देश तीव्र रूमेटिक ज्वर को स्ट्रेप्टोकोकल गले के संक्रमण से जोड़ते हैं, न कि इम्पेटिगो से।

रणनीति: कब और कैसे उपचार लेना चाहिए

यदि पपड़ीदार घाव दिखाई दें, विशेषकर बच्चे में, यदि वे फैल रहे हों, यदि कई घाव हों, या यदि त्वचा पहले से एक्ज़िमा से प्रभावित हो, तो चिकित्सक को दिखाएँ। उसी दिन देखभाल लें यदि आसपास की त्वचा लाल, गरम और कोमल हो जाए, यदि बुखार हो, यदि बच्चा अस्वस्थ लगे, या यदि घाव दर्दयुक्त और समूहित हों, पपड़ीदार नहीं — जो हर्पीज़ की संभावना बढ़ाता है।

अज्ञात कारण के पपड़ीदार दाने पर टॉपिकल कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग न करें, और पपड़ियाँ न उखाड़ें: इससे संक्रमण पास की त्वचा और अन्य लोगों तक फैलता है।

स्कूल और नर्सरी सामान्यतः कहते हैं कि बच्चे को तब तक दूर रखा जाए जब तक घावों पर पपड़ी बनकर वे सूख न जाएँ, या एंटीबायोटिक उपचार शुरू होने के बाद एक निर्धारित अवधि तक — यूनाइटेड किंगडम मार्गदर्शन में 48 घंटे, जबकि अन्य देश तब पहले लौटने की अनुमति देते हैं यदि घाव ढके हुए हों और उपचार शुरू हो गया हो। अपने क्षेत्र में लागू नीति की जाँच करें।

उपचार: इम्पेटिगो के लिए आधुनिक रणनीतियाँ

• स्थानीयकृत रोग: कुछ देशों, जिनमें यूनाइटेड किंगडम भी शामिल है, में टॉपिकल एंटीसेप्टिक — उदाहरण के लिए हाइड्रोजन पेरॉक्साइड क्रीम — प्रथम चरण के रूप में अनुशंसित है, जबकि फ्यूसिडिक एसिड या म्यूपिरोसिन जैसे टॉपिकल एंटीबायोटिक केवल चयनित मामलों में रखे जाते हैं जहाँ एंटीसेप्टिक अनुपयुक्त हो या प्रभावी न रहा हो। क्या अनुशंसित है, और कौन से उत्पाद उपलब्ध हैं, यह देश के अनुसार भिन्न होता है। टॉपिकल एंटीबायोटिक को बचाकर रखना जानबूझकर किया जाता है, क्योंकि इनके व्यापक उपयोग के बाद प्रतिरोध विकसित हुआ है, और चयन स्थानीय प्रतिरोध पैटर्न पर निर्भर करता है।
• व्यापक या बुलस रोग, या प्रणालीगत रूप से अस्वस्थ रोगी: स्थानीय प्रतिरोध पैटर्न के अनुसार चुना गया मौखिक एंटीबायोटिक।
• हल्की पपड़ी हटाना गर्म पानी से भिगोकर, ताकि टॉपिकल उपचार नीचे की त्वचा तक पहुँच सके।
• अंतर्निहित त्वचा स्थिति का उपचार, विशेषकर एक्ज़िमा या स्केबीज़, जिनके बिना इम्पेटिगो पुनः हो जाता है।
• पुनरावर्ती मामले: रोगी में और कभी-कभी परिवार में भी नासिक वाहकत्व पर विचार करना उपयोगी हो सकता है, लेकिन तुरंत नहीं — पहले निदान की पुष्टि करें और एक्ज़िमा, स्केबीज़, घरेलू प्रसार तथा पूर्व एंटीबायोटिक उपयोग देखें।
• सरल स्वच्छता उपाय उपचार के दौरान: अलग तौलिये, हाथ धोना, नाखून छोटे रखना, और बिस्तर की चादरें तथा कपड़े धोना।

रोकथाम

• एक्ज़िमा को अच्छी तरह नियंत्रित रखें, क्योंकि क्षतिग्रस्त त्वचा सामान्य प्रवेश द्वार है।
• कट, काटने और खरोंचों को साफ़ करें और ढकें।
• तौलिये, वॉशक्लॉथ या बिस्तर की चादरें साझा न करें जब तक कोई प्रभावित हो।
• हाथ धोएँ घावों को छूने या उपचार लगाने के बाद।
• नाखून छोटे रखें ताकि खरोंचने से प्रसार सीमित हो।
• स्केबीज़ या सिर की जूँ का उपचार करें जहाँ वे खरोंच का कारण बन रहे हों।
• बहिष्करण संबंधी सलाह का पालन करें नर्सरी या स्कूल के लिए।

इम्पेटिगो त्वचा के अपेक्षाकृत सरल संक्रमणों में से एक है जिसका उपचार किया जा सकता है। जब यह बार-बार लौटता है, तो उत्तर प्रायः कोई अधिक शक्तिशाली एंटीबायोटिक नहीं, बल्कि उसके नीचे छिपी समस्या होती है — एक्ज़िमा, स्केबीज़, या नाक में जीवाणुओं का भंडार।

Image: CDC / Dr. Herman Miranda, Univ. of Trujillo, Peru; A. Chambers, Public Health Image Library #14927.